1、肝外膽管梗阻性疾病的MRCP診斷價值【摘要】目的：討論磁共振膽胰管成像技術對肝外膽管梗阻性疾病的診斷價值。方法：對52例經病理或隨訪證實的肝外膽管梗阻性疾病患者的RP資料進展回憶性分析，總結良惡性肝外膽管梗阻的不同RP表現。結果：52例中，RP均可以準確測定膽管擴張程度和梗阻的程度，其中良性梗阻27例，RP主要表現為膽管均勻擴張及逐漸狹窄，肝外膽管較肝內膽管擴張明顯，肝內膽管呈“枯樹枝狀；惡性梗阻25例，RP主要表現為膽管截斷，膽胰管擴張，出現“雙管征，肝內外膽管擴張一致。惡性梗阻患者的肝內外膽管擴張程度明顯大于良性梗阻者。結論：RP作為一種無創的影像檢查方法，對肝外膽管梗阻性疾病的診斷具有較

2、高準確性，【關鍵詞】磁共振膽胰管成像膽管阻塞，肝外ThediagnsisvaluefRPintheextrahepatibiliarybstrutindiseases【ABSTRAT】bjetive:Tanalyzethediagnstivaluefagnetiresnanehlangipanreatgraphy(RP)frextrahepatibiliarybstrutin.ethds：RPiagesf52patientsithextrahepatibiliarybstrutindiseaseereretrspetivelyrevieedtnludetheluenrphlgialabnral

3、itiesfbenignversusalignantbiledutbstrutins,hiherenfiredbypathlgyandlinibservatin.Results:RPuldrretlyidentifythedegreefdutaldilatatinandthelevelfbstrutininallases.Thebiledutf27asesfbenignbiliarybstrutinpresentedregularandsyetridilatin,gradualtapering.Thedilatatindegreefextrahepatibiledutassignifiantl

4、ybiggerthanthatfintrahepatibiledut,thedeaddsignasseeninintrahepatibiledut.Thebiledutfthe25asesfalignantbiliarybstrutinpresentedabruptnarringrinerruptin,dilatatin,andhaddubledutsign.Thedilatatindegreefextrahepatibiledutassaeasintrahepatibiledut.Thedilatatindegreefextrahepatiandintrahepatibiledutinali

5、gnantbiliarybstrutingrupasreseriusthanthatinbenignbiliarybstrutingrup.nlusin:RPisthenninvasivetehniquefhieithhighaurayfrpatientsithextrahepatibiliarybstrutindisease.【KEYRDS】agnetiresnanehlangipanreatgraphyBiledutbstrutin,extrahepati磁共振膽胰管成像RP可以明晰顯示膽胰管的管腔形態學構造，并藉此作出膽胰管疾病的診斷1。本文回憶52例肝外膽管梗阻性疾病的RP表現的特征，

6、并與病理及隨訪結果對照，討論RP在肝外膽管梗阻性疾病中定位及定性的臨床應用價值。1材料和方法1.1一般資料我院2022年6月2022年6月因梗阻性黃疸行RP檢查52例，男32例，女20例，年齡3280歲，平均56歲。膽管結石25例其中合并膽管炎9例，慢性胰腺炎2例，惡性膽管梗阻25例，包括膽管癌7例，胰頭癌10例，壺腹癌6例，轉移性淋巴結胃癌腹膜后轉移壓迫2例。臨床表現為腹痛，黃疸，局部有發熱史。40例經外科手術包括十二指腸鏡取石及腹腔鏡手術、12例經其它影像檢查和隨訪證實。1.2設備及檢查方法磁共振成像檢查采用GESINGNAEXITE1、5T超導磁共振掃描儀。患者空腹68h，仰臥位，每例患

7、者先行快速自旋回波FSE常規軸位T1加權像T11、T2加權像T21及冠狀位T1加權像，層厚5，間隔1，矩陣256192，2次采集，加呼吸補償；RP成像均采用2種不同參數：1FRFSEXL二維多平面薄層采集：重T21加呼吸門控，常規采集2040層，層厚3，無間隔，視野380，成像時間4in，形成的二維多平面原始圖像可于工作站行IP、VR等三維重組，重組的3DRP圖像可任意方向旋轉。2單次激發快速自旋回波技術SSFSE單平面層厚采集：可沿不同軸面線采集，1次采集只能獲1副圖像，但時間短，僅需2s，層厚4，層數為912層，無需工作站重組。1.3膽管的擴張分級根據Guibaud等2的分類法將膽管擴張分

8、為輕、中、重度。1膽總管直徑0.71.0，僅肝外膽管擴張者為輕度擴張。2膽總管直徑1.11.3，肝內膽管擴張范圍2/3，為中度擴張。3膽總管直徑1.4，肝內膽管擴張范圍2/3，為重度擴張。2結果2.152例膽道梗阻RP診斷符合情況良性梗阻診斷符合率為92%，惡性梗阻診斷符合率為82%，RP總的定性診斷符合率為90.2%，定位診斷準確率100%，見表1。表152例膽道梗阻RP診斷結果疾病例數符合例數符合率膽管炎癥或結石252121/25慢性胰腺炎222/2膽管癌766/7胰頭癌1088/10壺腹癌655/6轉移淋巴結壓迫222/22.2肝外膽管梗阻RP表現27例良性膽管梗阻中，25例膽管結石包括

9、9例膽管炎。膽總管結石RP典型表現為腔內柱狀、圓形、類圓形充盈缺損，周圍環繞高信號膽汁，梗阻端多呈倒杯口征10/25例、串珠狀4/25，肝內膽管樹擴張呈“枯樹枝征3圖1。膽管炎病人膽管中上段輕、中度均勻性擴張，下段逐漸變窄呈“鳥嘴狀6/25例，2例膽管炎膽總管表現為不規那么的擴張及管腔截斷2/25，以致發生誤診。1例為硬化性膽管炎圖2。慢性胰腺炎患者胰管“串珠狀擴張，肝內外膽管輕度擴張，膽管下段逐漸變窄2/25。25例惡性病變引起的梗阻中，膽管癌7例，結合R橫軸位薄層掃描見管壁環行不規那么增厚，其中6例RP表現為梗阻近端呈“截斷征，梗阻處邊緣不規那么，梗阻以上平面膽總管均勻擴張圖3、4。1例膽

10、總管下段癌由于呈現逐漸狹窄，誤診為炎性狹窄。胰頭癌10例，RI表現為胰頭的軟組織腫塊，RP表現為梗阻近端截斷8/10例，胰頭以上膽總管及胰管明顯擴張，出現“雙管征圖5。壺腹癌RP表現為十二指腸內的局限性充盈缺損，在膽總管下端見小結節或“乳頭狀腫塊圖6，同時伴有肝內外膽管的明顯擴張，梗阻近端亦表現為“截斷狀或“乳頭狀5/6例。2例胃癌切除術后，腹膜后淋結巴轉移，壓迫膽總管，造成管腔不規那么狹窄或突然截斷，近端膽管顯著擴張。圖3膽總管癌RP表現膽總管下段狹窄中斷，狹窄處管壁不規那么箭頭，近端肝內外膽管明顯擴張，胰管無擴張轉貼于論文聯盟.ll.RP表現膽總管及近端膽管明顯擴張，膽總管胰頭段管壁不規那

11、么，突然中斷箭頭，胰管不規那么擴張，即二者在胰頭出現“雙管征2.3膽管的擴張程度肝外膽管良性梗阻者，膽管輕、中度擴張占88.9%，肝外膽管較肝內膽管擴張明顯，肝內膽管擴張呈“枯樹枝樣。肝外膽管惡性梗阻者，膽管中重度擴張占80%，肝內外膽管擴張一致，肝內膽管明顯擴張呈“軟藤狀。見表2。表2良惡性梗阻的膽管擴張程度擴張程度良性例%惡性例%輕度1140.700中度1348.2520重度311.120803討論RP可以多方位、立體地顯示膽胰管管腔的形態，清楚顯示梗阻部位、狹窄膽管的長度、范圍以及周圍組織構造，可鑒別良惡性膽管梗阻和明確梗阻的病因，因此對膽管梗阻的診斷具有較高敏感生、特異性和準確性4。本

12、研究發現，良性梗阻多表現為膽總管輕、中度均勻性擴張，下段逐漸變窄呈“鳥嘴樣改變，肝外膽管擴張較肝內膽管擴張顯著，肝內膽管樹擴張呈“枯樹枝征。本組病例對結石的診斷準確率為87.5%，與文獻報道5接近。出現假陽性的原因主要是高信號的膽汁影掩蓋了細小的低信號結石。而對于不典型的膽管炎，有時不易與膽管下段癌鑒別，結合其他影像資料可進步診斷率。對于硬化性膽管炎，一般很少手術治療，RP是很好的隨訪方法。對于膽道惡性梗阻性疾病，RP多表現膽總管不均勻擴張，管壁僵硬，梗阻近端截斷，胰頭出現“雙管征即膽總管和胰管同時擴張，肝內膽管呈“軟藤狀中、重度擴張6。本組診斷符合率為84%，高于文獻報道。本組病例發現的惡性

13、病變膽管為中、重度擴張，結合擴張膽管及梗阻端形態，一般能做出診斷。如結合R掃描發現腫塊，那么診斷準確率更高，23例原發惡性病變中有19例顯示腫塊，另外4例未顯示腫塊，可能與腫塊信號與周圍組織缺乏比照性和腫塊較小有關。RP結合RI可以清楚地顯示肝門構造及肝內狹窄的肝管，對行膽道手術膽腸吻合或制定非手術方案有獨特的作用。肝外膽道梗阻過去常以超聲和T為首選的方法，但是由于腸氣及周圍軟組織的影響，超聲發現示膽總管結石的敏感性僅為55%7；T作為非侵襲性的檢查廣泛用于臨床，但是對于陰性結石的定位和定性的準確率不高。ERP在造影的同時可以取活檢，并進展治療，但是它是一項創傷性操作，具有一定的并發癥，并與操

14、作者的技術親密相關。大多數研究說明，對肝外膽道梗阻診斷而言，RP與ERP在診斷的敏感性、特異性及準確性無較大的區別8，因此RP完全可以代替上述三種檢查。RP作為一種無創性顯示胰膽管形態的影像學方法，能展示膽管的全貌，斷定膽管擴張及梗阻病變的部位及范圍，假如用三維成像法，可旋轉至任意角度觀察梗阻端和病變端的特征，以斷定梗阻原因。因此，在評價肝外膽管梗阻性疾病中極具有價值而且定性準確。參考文獻1馮德朝，張曉明，鄭全勇，等.3T超高場磁共振膽胰管成像技術及臨床應用J.中國現代普通外科進展，2022，86：370372.2Aube,DelreB,YzetT,etal.Rhlangipanreatgra

15、phyversusendspisngraphyinsuspetednbiledutlithiasis:aprspetive,parativestudyJ.AJY，2022，184：5562.3楊小慶，汪盛齊，楊愛玲，等.661例RP圖像分析J.現代醫學雜志,2022,335:316319.4吳梅，郭啟勇，馬春梅，等.非侵入性影像學方法診斷梗阻性黃疸的診斷價值附798例分析J.中國臨床醫學影像雜志,2022,20:608613.5鐘亮，陳克敏，華佳，等.肝外膽管梗阻的磁共振膽胰管造影診斷J.中華放射學雜志，1999，339：613.6Kalra,SahaniD,AhadA,etal.Therlefagnetiresnanehlangipanreatgraphyinpatien