1、冠心病介入診療技術臨床應用操作規范一、的適應證指那些有用和有效性的證據尚有矛盾或存在不同觀點的操作或治療 ;類: 有關證據和(或)觀點傾向于有用和(或)有效;類:有關證據和(或)觀點尚不能充分證明有用/有效。（一） 無癥狀或僅有輕度心絞痛加拿大心血管學會（CCS）分級 I 級心絞痛*12（I 類）。*伴有糖尿病、12負荷試驗顯示所支配區域心肌缺血，治療成功的把握性很大，大多認為可行PCI（a 類）。*3很大，負荷試驗顯示心肌缺血的證據，可考慮 PCI，但其有效性尚待證實（b 類）。*因素，左主干病變，狹窄50%，屬于相對禁忌證。（二）（CCAST抬高心肌梗死）中、重度心絞痛患者多有明顯的冠狀動

2、脈狹窄，藥物治療效果欠佳，血管重建有可能延長壽命。對于不穩定性心絞痛或非 STFRISC TACTICS-TIMI18有助于改善血管重建治療的效果，不應忽視。*成功的把握性很大，危險性小，為公認的適應證（I）。*靜脈橋局限性病變，不適于再次 CABG 者可行 PCI（a 類）。*23PCI，但有效性尚待證實（b）。*存活心肌，PCI 成功的把握性較小，發生并發癥的危險性較高，狹窄50%，CABG（三） 急性心肌梗死（AMI）PCI：PCI到心肌梗死溶栓試驗出血（尤其腦出血）的危險性低。最近發表的 SHOCK 試驗的資料表明，對 AMI PCI（IABP）和6，AMIPCIZwolleStent

3、-PAMICADILLACPTCAPTCAAMI*ST12hPCI；12hPCI，為公認的適應證（I）。*ST36h7518hPCI（I）。*AMIPCIa）。*12h，述情況均屬于相對禁忌證。（TIMI3后PCI應該強調，支架應用已經使以上并發癥明顯減少。PCIPCI。隨機臨床試驗證實，補救性PCIPCIPCIPCI出血的可能性。*溶栓后仍有明顯胸痛，ST 段抬高無顯著回落，臨床提示未再通或有再梗死證據者，為補救性 PCI 公認的適應證（I 類）。*心原性休克或血液動力學不穩定者可行 PCI（a 類）。*4872hPCI；PCI關動脈（TIMI3），均屬于相對禁忌證。PCIDANAMIAMI

4、AMI*有自發或誘發的心肌缺血，持續血液動力學不穩定者，為公認的適應證（I 類）。*左心室射血分數40%者，也可考慮行PCI值尚待證實（b 類）。*AMI 48hPCI屬于相對禁忌證。二、PCI 成功的定義（一） 血管造影成功PCITIMI3（血管造影評價）20%已成為理想血管造影結果的臨床基準。（二） 操作成功PCI（梗死、急診CABG）視為操作成功。盡管急診CABGQQCK-MB35QQCK-MB PCI（三） 臨床成功PCI（或6三、介入治療時藥物的應用及術前、術后處理（一）術 前 用 藥 1抗血小板藥物：阿司匹林能減少介入治療后心臟缺血性并發癥的發生，一般建議劑量是100300mg/d

5、，從術前23d開始使用。既往未服用阿司匹林的AMI 患者在決定進行緊急介入治療后應立即給予300mg水溶性阿司匹林制劑口服擬行支架置入術的患者術前均應在阿司匹林基礎上加服氯吡格雷或噻氯匹定氯吡格雷用法為首劑300mg繼之以75mg/d氯吡格雷的副作用相對比噻氯匹定少噻氯匹定的常用劑量為 250mg 每日 2 次，2 周后改為 250mg/d。抗心絞痛藥物：包括硝酸酯類、受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。操作開始前肌肉或靜脈注射鎮靜劑。慢性腎功能不全患者的術前準備：對于慢性腎功能不全患者應在術前給23h5%10h重腎功能不全患者，必要時做好血液透析準備。（二）術中用藥監測結果調整肝素用量，使ACT300s，但ACT400s血并發癥的發生率增高。一般可于介入治療開始時給予固定劑量的肝素（750010000IU）或根據體重調整用量）1h2000IU，ACT300s。A2ADP入后缺血性并發癥的發生率。（三） 術后處理術后用藥：介入治療后的患者應長期使用阿司匹林 100300mg/d。置入支架75mg/d，412250mg22210術后觀察：嚴密觀察血壓、心率、心律等生命體征及尿量情況，注意血容量72h用造影劑者也應檢查腎功能。（四） 術后隨訪介入治療術后患者應每月接受定期門診隨訪，以及時發現藥物毒副反應和心36冠心病危險因素的控制：對所有