1、靜脈輸液常見并發癥的預防及處理靜脈輸液常見并發癥的預防及處理醫療處置重要步驟靜脈輸液靜脈治療最常用最直接有效的90%-95%住院病人技術：影響現病人的安全 影響醫療護理質量臨床治療手段醫療處置重要步驟靜脈靜脈最常用90%-95%住院病人臨床治水泡外滲外滲淤血條索狀靜脈炎腫脹潰爛常見的輸液并發癥水泡外滲外滲淤血條索狀靜脈炎腫脹潰爛常見的輸液并發癥靜脈輸液常見并發癥藥物滲漏導管堵塞血 腫靜 脈 炎靜脈輸液常見并發癥藥物滲漏導管堵塞血 腫靜 靜脈炎靜脈輸液治療最常見的并發癥 臨床表現為穿刺靜脈沿靜脈走向出現紅腫和疼痛,皮膚下出現紅線,嚴重者可致索條狀改變和結節甚至形成潰瘍給患者帶來很大痛苦,干擾了正

2、常的臨床治療。靜脈炎靜脈輸液治療最常見的并發癥評估靜脈炎評估靜脈炎相關因素: 1.pH值：2.滲透壓：3.血液稀釋不充足:細小靜脈、導管尖端位置過淺4.消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管化學性血栓性機械性細菌性手衛生消毒方法接頭污染留置時間敷料更換相關因素：1.穿刺部位固定不牢靠，造成針尖在血管滑動2.選 選擇的導管管徑 太粗，刺激到血管壁3.穿刺部位太靠近關節 靜脈炎分類相關因素: 化學性血栓性機械性細菌性手衛生相關因素：靜脈炎預防上肢靜脈保護血管控制微粒無菌技術常規評估操作原則/手衛生原則常規靜脈輸注/置管血管有計劃地更換輸液部位切忌在同一條血管的相同部位反復穿刺輸注途徑嚴格控

3、制各種微粒通過靜脈輸液進入血液循環根據所用溶液或藥物的類型、pH、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當的輸注途徑對穿刺部位和肢體應常規進行評估，詢問患者有無疼痛、發熱、刺痛、灼痛和其他不適消毒避開穿刺點75%乙醇/安爾碘應避開穿刺點以免引起化學性靜脈炎靜脈炎輸血器與輸液器預防上肢靜脈保護血管控制微粒無菌技術常規評估操作原則/手衛生處理外周靜脈置管部位一旦出現靜脈炎應立即拔除抬高發生靜脈炎的肢體；避免劇烈活動必要時全身應用抗生素治療營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部抗炎能力局部進行熱敷或熱濕敷（50硫酸鎂）或涂搽喜療妥軟膏靜脈炎處理外周靜脈置管部位一

4、旦出現靜脈炎應立即拔除抬高發生靜脈炎的血 腫 原因短時間內在同一穿刺點反復穿刺。針頭對穿血管壁。過度消瘦或年老患者血管周圍結締組織和血管壁薄弱。拔針后按壓時間過短、按壓部位不準確。誤穿動脈而未確切止血。靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。 臨床表現局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色血 腫 原因 預防及處理加強培訓，提高穿刺技術。熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關系。如一側肢體穿刺不成功，應改為對側穿刺。局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。拔針后應按壓針進血管處而不是針進皮膚處。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后

5、再用熱敷促進淤血吸收。 血 腫 預防及處理血 腫滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。. 輸液外滲：外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。液體滲漏化療藥物外滲后，可出現皰疹及大水皰，隨后出現潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織藥液滲出臨床表現與分級藥液滲出臨床表現與分級評估風險因素藥液性質：Ph、粘滯 度和輸液速度提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管藥液滲出的預防評估風險因素藥液性質：Ph、粘滯

6、 提高穿刺成功率，做到穿迅速終止輸液發皰劑/刺激性藥物外滲評估評判臨床表現/分級治療/護理干預拔除前抽出藥液少量非刺激性藥液滲出采用濕熱敷，不必用藥局部用藥/冷熱敷癥狀嚴重者發皰劑及刺激性藥物外滲不再留置導管包括皮膚顏色、溫度、感覺、關節活動和肢端血運情況等，并作記錄間隔拍照：損傷發生時、損傷后24h、損傷后48h、損傷后7d資料收集處理藥液滲出的處理護理會診迅速終止輸液發皰劑/刺激性藥物外滲評估評判臨床表現/分級治療指導管內部或周圍形成的血栓所致由機械性堵塞所致導管位置不當導管發生移位藥物或礦物沉淀腸外營養的脂類聚集非血栓性導管阻塞血栓性導管阻塞定義導管堵塞導管堵塞指血管內置導管部分或完全堵

7、塞致使液體或藥液的輸注受阻或受限指導管內部或周圍形成的血栓所致由機械性堵塞所致非血栓性導管阻上腔靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頭靜脈腋下靜脈頸內靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頭靜脈腋下靜脈頸內靜脈導管堵塞臨床表現藥液不能通過，滴注或推注進入靜脈，無法抽到回血相關因素機械因素2.導管打折體外體內1.沖、封管導管沖洗不徹底藥物沉淀藥物配伍纖維蛋白形成形成血栓管內血栓 纖維血栓 掛壁血栓 纖維蛋白鞘導管堵塞臨床表現相關因素機械因素2.導管打折1.沖、封管預防機械性導管堵塞：預防導管內血栓形成：減少靜脈/血管內膜的損傷使用過濾器的輸液裝置患者體位放置正確及時發現和處理藥液受阻 的現象減少藥物聯合輸注，注意藥物 配 伍禁忌正確選擇穿刺點、正確固定導 管預防導管打折、移動或滑出直刺血管，減少在皮下走行的 距離嚴防液體滴空，防止血液回 流盡量避免留置導管的肢體下 垂采用正確的方法和程序完成 沖管和封管操作。采用正確的方法和步驟經靜 脈導管采集血標本S A S H : 鹽水 給藥 鹽水 肝素S A S : 鹽水 給藥 鹽水導管堵塞預防預防機械性導管堵塞：預防導管內血栓形成：減少靜脈/血管內膜的處理生理鹽水沖洗導管清除阻塞導管拔除推注少量生理鹽水沖洗阻力較大，不可強行推注藥物阻塞： 選用對抗劑化解血液阻塞：