1、護理質量管理與連續改進記錄本護理質量管理與連續改進記錄本護理質量管理與連續改進記錄本護理質量管理與連續改進記錄本科室：_護理部_年度：_2016_護理質量管理與連續改進記錄本填寫要求1、科室成立以護士長為組長的護理質量控制小組。2、實質量控制記錄本由各科室護士長負責填寫。3、每年度科室要擬定年度護理質量控制計劃、推行方案及護理質量控制指標。5、科室依照醫院的護理質量控制重點內容擬定各科室每個月護理質量控制重點內容。6、平常科室質量控制記錄本要求每個月最少檢查4次，并做好記錄，依照存在的問題擬定相關整改舉措，并對整改舉措進行效果議論，由護士長閱后簽字負責。7、每個月底對科室質量控制情況進行認真總

2、結，填寫每個月護理質量控制總結，護士長簽字后交護理部審查。8、每年終對今年度科室護理質量控制情況進行總結。護理質量控制與連續改進制度（一）護理部將平常督察與月檢查相結合，堅持每周12次深入病房督查各病區的護理工作落實情況，特別是危重病人的護理工作落實情況，對發現的各樣隱患及時糾正，現場辦理，并有針對性的提出有效、可行的防范舉措。每周進行單項重點質量檢查，每個月組織一次全面質量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改舉措，限時整改，并隨時下科室督察落實整改情況。（二）各科室質控員依照護理質量標準，每日對分管的護理項目進行自查、發現問題及時糾正，并與護士長聯系，解析原因，提出改進建議。（三）各科護士長

3、依照護士長手冊上的工作要求，每日有重點的檢查，有目的地隨從檢查，把好醫囑關、查對關、交接關、特別檢查診療關、護理記錄關、健康教育推行關，對發現的問題進行登記，及時反響當事人馬上整改。（四）護理部每個月在護士長會上報告、講評當月質控結果，指出在檢查中發現的問題，以供代鑒，對共性問題擬定可行的改進舉措。（五）護理部每個月初將平常督查以及月檢查結果進行解析匯總后，報送醫院信息科進行獎懲。科室護理質量管理小組成員及職責分工護理質量控制小組成員名單：藍正英杜小麗凌智聰涂漢梅鄧春燕黃春燕鄧素芳古月霞詳盡職責分工：職責：一.依照“二級醫院評審標準”結合科室實質情況，擬定相應的操作性強的科內質控方案。二.如期

4、組織科室人員學習專業理論，操作規程等。加強質量意識和安全意識。三.嚴格執行各項護理工作程序。.按護理質量標準及考評分方法，每位成員每周按質量控制范圍對本科室護理質進行考評1-2次，并做好記錄。把存在的問題通知責任人即使進行整改。同時向護士長報告，議論改進情況。.每個月總結一次質控檢查中發現的護理問題的原因和整改舉措可否有效。對改進情況進行議論。六.每個月向護理部報告本科護理質量，質控結果。質控小組成員分工：護理管理：藍正英搶救物品管理：杜小麗氧氣管理：杜小麗“三基”訓練：凌智聰再生兒管理：鄧春燕病房管理：涂漢梅物質管理：涂漢梅院內感染：凌智聰護士長簽字：藍正英2016年01月10日_2016_

5、年度科室質量控制計劃一.加強護士任職教育，提高護理人員的綜合素質。按護士規范化培訓及護士任職連續教育推行方案抓好護士的“三基“及專科技術訓練及核查工作。加強者文知識的學習，提高護士的身體涵養文化意識。更新專業理論知識，提高專科護理水平。二.加強護理管理，加強護理質量過程控制，保證護理工作安全有效。提高發現問題，解決問題的能力，同時又發揮科室質控小組的質量作用，明確各自的質控點，加強全員參加質控管理的意識，提高護理質量。成立檢查，考評，反響制度，發現護理工作中的問題，提出整改舉措。進一步規范護理文件書寫，從細節上抓起。如期進行護理記錄弊端解析與改進。加強護理過程中的安全管理，嚴格查對制度。三.深

6、入親情服務，提高服務質量。在培養護士日前禮儀上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技術，培養護士成立優異的職業形象。注意收集護理服務需求信息，發放滿意度檢查表，獲生病人的需求及反饋信息及時提高整改舉措。四做好授課，科研工作指定有證護士對新進行帶教工作。如期召開業務學習及護理查房等工作。月份123456789101112每個月份護理質量控制重點控制重點1.病區管理2.護理文書3.護士著裝病區管理；消毒隔斷嚴格查對制度；無菌操作看法護理操作與理論護理質量細節整體護理護理文書消毒隔斷醫囑執行交接班內容病房管理危重病人管理制度病房管理；醫囑查對制度月份科室平常護理質量管理與連續改進記錄檢查日期檢查人員藍

7、正英檢查內容1.病區管理2.護理文書3.護士著裝護理質量存在問題（包病房雜物多。括患者姓醫療文書書寫不規范，字跡潦草。名、住院號、護士著裝不規范，指甲長，頭發未系好，紛亂。存在問題、相關責任人等）患者物品過多，未做好溝通；護士不夠重視文件書寫；原因解析無菌看法不強。加強病房管理，減少探視人員，協助患者整理物品；改進舉措2.學習護理文件書寫規范；加強無菌看法。經過加強培訓后，護理文件書寫有所改進，無菌看法加強，病房收效議論雜物減少。2016年1月20日護士長簽字年月日月份科室平常護理質量管理與連續改進記錄檢查日期2016.2檢查人員藍正英檢查內容病區管理；消毒隔斷護理質量存在問題（包1.血壓計袖

8、帶消毒不到位；括患者姓2.晨晚間護理不完整。名、住院號、存在問題、相關責任人等）老例物品消毒未按要求落實；對晨晚間護理不側重收效；原因解析加強晨間護理，保持病室干凈；學習老例物品消毒制度改進舉措1.老例物品消毒制度落實到位；2.病房管理質量有所提高；收效議論2016年02月15日護士長簽字年月日月份科室平常護理質量管理與連續改進記錄檢查日期2016.3檢查人員藍正英檢查內容嚴格查對制度；無菌操作看法護理質量存在問題（包1.醫囑執行有未簽字現象，協助檢查有未簽字現象；括患者姓2.加藥有未消毒現象。名、住院號、存在問題、相關責任人等）治療室工作過多，未及時簽字；護理人員無菌看法不強。原因解析治療工

9、作合力分配。改進舉措2.對護理人員加強無菌培訓。簽字及時。收效議論2.無菌看法有所改進。年月日護士長簽字年月日月份科室平常護理質量管理與連續改進記錄檢查日期2016.4檢查人員藍正英檢查內容護理操作與理論護理質量存在問題（包1.工作欠積極主動，各方面的協調能力不夠。括患者姓2.護理舉措推行不到位。名、住院號、3.護理人員對法律法規的認識度不夠。存在問題、相關責任人等）護士上班缺乏工作主動性；對法律認識不夠，缺乏自我保護意識；原因解析落實規章制度及服務流程，隨時對護士進行督促及質控。改進舉措2.落實檢查護士操作與理論核查成績，業務學習。組織護士學習相關法律法規。收效議論年月日護士長簽字年月日月份

10、科室平常護理質量管理與連續改進記錄檢查日期2016.5檢查人員藍正英主要檢護理質量細節查內容護理質量存在問題（包護士排班、輸液不分工。1.括患者姓消毒包、無菌包放在辦公室、護士站的臺面上。2.名、住院號、家屬抱孩子安全問題。3.存在問題、相關責任人等）護士長沒有依照整體排班，分工不明確，需要提高護士長排班質量。原因解析2.護士對于污染物品存放看法不清楚。再生兒家屬抱，有安全隱患。護士長要求整體排班，責任到人。改進舉措2.對新住院護士進行無菌原則、看法解析應用培訓。改為助產士抱再生兒，各單元按患者三分之一裝備。分工明確，無菌看法有所加強，安全隱患獲取改進。收效議論2016年5月25日護士長簽字年

11、月日月份科室平常護理質量管理與連續改進記錄檢查日期2016.6檢查人員藍正英主要檢整體護理查內容護理質量存在問題（包括患者姓個別病人對用藥認識不全；名、住院號、個別病人對健康宣教內容認識不全面；存在問題、相關責任人等）原因解析整體護理落實不到位整體護理及健康教育要保持連續性，屢次加強，但個別病人及家屬因文化層次所限，對宣教內容接受程度差，需改改進舉措變教育方式。整體護理落實有提高。收效議論年月日護士長簽字年月日月份科室平常護理質量管理與連續改進記錄檢查日期2016.7檢查人員藍正英主要檢護理文書查內容護理質量存在問題（包產后出血量統計的數量不正確；括患者姓護理記錄有漏記錄現象。名、住院號、存在

12、問題、相關責任人等）病房護士大多數是新畢業的，缺乏工作經驗，護理文件書原因解析寫不不認真、不認真。學習護理文書書寫規范。改進舉措護理文書書寫有所改進。收效議論年月日護士長簽字年月日月份科室平常護理質量管理與連續改進記錄檢查日期主要檢查內容護理質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）2016.8檢查人員藍正英消毒隔斷醫療垃圾分的不夠清；消毒液配制的劑量不明確；紫外線燈沒有準時用酒精擦拭。護士對醫療垃圾分類不明確；原因解析對紫外線燈應落實到人頭管理。學習醫療垃圾的分類。改進舉措醫療垃圾的分配有改進。收效議論年月日護士長簽字年月日月份科室平常護理質量管理與連續改進記錄檢查日期檢查

13、人員杜小麗主要檢醫囑執行交接班內容查內容護理質量存1.責任護士對病人情況要熟練認識；在問題（包2.個別醫囑未及時簽字；括患者姓3.交接班不認真；名、住院號、存在問題、相關責任人等）沒有認真執行查對制度，應嚴格執行查對制度；未認真交接班。原因解析查對制度加強學習；改進舉措加強交接班制度。醫囑查對情況有所改進，護理交接班制度基本落實到位。收效議論2016年09月25日護士長簽字年月日月份科室平常護理質量管理與連續改進記錄檢查日期檢查人員凌智聰主要檢病房管理查內容護理質量存在問題（包病房護理存在的問題是個別病人物品多而亂；1.括患者姓消毒隔斷責任不強，出院病人終末消毒不及時；2.名、住院號、個別床單

14、元物品紛亂，消毒記錄欠缺；3.存在問題、相關責任人等）未認真做好晨間護理；原因解析未依照病房消毒隔斷消毒制度。加強病人的基礎護理，做好床單元的終末消毒；改進舉措2.保持床單元齊整；加強病房管理。病房齊整度有所改進，病房消毒隔斷制度基本到位。收效議論2016年10月28日護士長簽字年月日月份科室平常護理質量管理與連續改進記錄檢查日期2016.11檢查人員凌智聰主要檢危重病人管理制度查內容護理質量存在問題（包括患者姓口腔護理欠完滿；名、住院號、協助病員翻身未落實。存在問題、相關責任人等）護士沒有意識口腔護理的重要性；護士年資底對危重患者的護理部到位。原因解析學習危重患者的護理老例改進舉措加強危重病人的基礎護理。危重病人基礎護理有提高。收效議論年月日護士長簽字年月日月份科室平常護理質量管理與連續改進記錄檢查日期2016.12檢查人員凌智聰主要檢病房管理；醫囑查對制度查內容護理質量存在問題（包括患者姓病房雜物多，特別是婦產科；