1、 PAGE PAGE 4常見腎臟病轉診指南一、腎臟病相關癥狀和異常檢查上轉參考指征1、 血尿：性質不明，療效差，需進一步檢查或行腎活檢。2、 蛋白尿：性質不明，療效差，需進一步檢查或行腎活檢。3、 尿量減少：原因不明需進一步診治。4、 尿量增多：原因不明需進一步診治。5、 尿路刺激征：原因不明須進一步診治二、腎臟病病種上轉參考指征急性腎小球腎炎轉診參考指征（兒科）血壓升高（120/80mmHg,130/90mmHg ；出現眼瞼甚至下肢或者全身水腫，伴尿量進行性減少，尿色變深，腎功能異常；出現血尿、蛋白尿、管型尿，血沉）升高。急進性腎炎綜合征血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿，腎功能進行性減退，短

2、期內出現尿毒癥。合并且不同程度的貧血，且逐漸加重。腎功能進行性減退，需行腎活檢明確診斷。或高血鉀，需行腎替代治療。慢性腎小球腎炎綜合征蛋白尿、血尿、高血壓、水腫持續存在，需明確診斷。出現腎功能衰竭。需要腎活檢明確診斷，制定治療方案。隱匿性腎炎綜合征無癥狀血尿或（和）腎病綜合征）行腎活檢明確確診。 ；低白蛋白血癥：血清白蛋白明確診斷。合并且急性腎功能衰竭、血栓傾向及深靜脈血栓等并且發癥。需要排除繼發性腎病綜合癥。狼瘡性腎炎或血尿，急性腎炎綜合征、急進行腎炎綜合征、腎病綜合征、慢性腎炎綜合征、腎小管酸中毒（臨床上常出現多尿多飲、低鉀血癥或高鉀血癥等需進一步明確診斷。臨床診斷狼瘡性腎炎，需腎活檢明確

3、病理類型指導治療。臨床疑診狼瘡腎炎，需進一步明確診斷。病情反復或療效差，需行反復腎活檢進一步診治者。過敏性紫癜性腎炎過敏性紫癜合并且血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，需進一步明確病理診斷。紫癜性腎炎出現腎功能衰竭。病情反復，需要進一步辨別診斷。需要腎活檢明確病理診斷、制定治療方案者。糖尿病腎病早期糖尿病腎病（又稱糖尿病腎病的微量白蛋白尿期狀，尚無腎損害的臨床表現。但定期尿檢尿白蛋白排泄率檢查有2 次數值在 20200ug/min(30300mg/24h)之間。需要明確診斷。需要明確診斷，制定治療方案。全身狀況差。糖尿病腎病疑診合并且其它腎臟病理改變者，需要腎活檢明確診斷。乙型肝炎病毒相關性腎炎有HB

4、V感染的血清學證據 HBsAb HBcb HBeAg HBeAb NA聚合酶及HBV NA等可為陽性，出現蛋白尿和（或）血尿、急性腎炎綜合征、腎病綜合或腎衰竭。需要腎活檢免疫病理明確診斷和選擇治療方案。多發性骨髓瘤腎損害有血液系統異常：貧血、血沉增快；合并且發熱和腎臟損害表現（能不全、腎病綜合征甚至腎功能衰竭，需進一步明確診斷。間質性腎炎尿崩癥表現。無休克、急性血容量不足等情況突然發生少尿或非少尿性急性腎衰竭。在慢性腎衰竭的基礎上發生急性腎衰竭（基礎血清肌酐濃度每日濃度上升 45umol/L 以上;基礎血清肌酐以腎小管間質功能減損為主的慢性腎衰竭。需要腎活檢明確病理診斷。尿液中發現壞死組織，需

5、要腎活檢進一步辨別診斷。疑診急性間質性腎炎，腎功能有損害需要盡快腎穿刺病理活檢明確診斷者。高血壓腎病高血壓史（良性高血壓 5-10）夜尿增多或腎功能受損需要進一步診治者。高血壓腎病出現大量蛋白尿、血尿需要進一步辨別診斷者。惡性高血壓伴急性腎損傷。急性腎功能衰竭BUN 、Scr進行性升高，水、電解質紊亂和酸堿平衡失常： 1）高鉀血癥；惡心、嘔吐、手麻、心率減慢、房室傳導或室內傳導阻滯、室顫；代謝性酸中毒；低鈉血癥：主要是由于水過多引起，表現為腦水腫、腹脹、呼吸表淺、抽搐；低鈣血癥，高磷血癥：血中游離鈣不低，遠不如慢性腎衰竭時鮮明。心律失常：竇房結 室顫；4）心包炎：心包摩擦音和胸痛，罕見大量心包

6、積液。多尿期出現低鉀血癥和感染、心血管并且發癥和上消化道出血等。慢性腎衰竭病人有長期慢性腎功能衰竭病史，突然出現尿量減少或無尿（400ml 或少于100ml，給予積極關于癥處理后，無尿2天或少尿4應立即轉向上級醫院；級醫院；出現高鉀血癥，給予積極關于癥處理后，血鉀仍然大于 表現，甚至高血鉀伴隨出現骨骼肌無力，應立即轉向上級醫院治療；少尿 2靜脈壓高于正常；持續嘔吐；煩躁或嗜睡；血鉀6mmol/L 以上；心電圖疑有高鉀圖形等任何一種情況者；血肌酐濃度的倒數達到0.或更低（血肌酐884umol/L或10mg/ 35.7mmol/（100mg/；腎功能衰竭經積極治療后仍難以糾正，可轉向上級醫院予以透

7、析治療；三、 下轉診參考指征急性腎小球腎炎血壓降至正常，浮腫消退；雖然尿常規未恢復至正常，但已經糾正循環充血、高血壓腦病、急性腎功能不全。急進性腎小球腎炎病情穩定，癥狀好轉，腎功能恢復或好轉，治療方案確定后繼續維持性治療；病情穩定，需要維持性腎臟替代治療。慢性腎小球腎炎診斷明確，蛋白尿消失或減少，可轉社區醫院進一步維持治療。腎功能好轉，需要維持治療，或腎功能衰竭需要維持性腎臟替代治療。隱匿性腎炎診斷明確，蛋白尿消失或減少，需要維持性治療。腎病綜合征診斷明確，蛋白尿消失或減少，可轉下級醫院進一步鞏固治療，定期復診。替代治療。狼瘡性腎炎復診。代治療。過敏性紫癜性腎炎診斷明確，臨床癥狀好轉，蛋白尿消失或減少，可轉下級醫院進一步鞏固治療，定期復診。糖尿病腎病診斷明確，臨床癥狀和替代治療。乙型肝炎病毒相關性腎炎診斷明確，治療方案確定，需要維持性治療。多發性骨髓瘤腎損害診斷明確，病情穩定后需行維持性治療。診斷明確，腎功能衰竭維持行腎替代治療需要繼續觀察治療者。間質性腎炎尿量恢復，臨床癥狀緩解，需要觀察治療者。腎功能恢復，不需要繼續腎替代治療但仍需要觀察治療者。高血壓腎病血壓穩定，蛋白尿減少或消失，需要進一步治療者。慢性腎衰竭經住院