1、 醫院收入中的壞賬損失解析及賬務處理探討 韓穎瑜 摘 要：醫院在運營管理中，財務管理是一項重要內容，關系到經濟效益和長遠發展。然而，在多種因素的影響下，醫院收入中時常形成壞賬。文章首先介紹了患者醫療欠費和醫保機構欠款形成壞賬的處理，然后指出醫院的財務風險，最后總結了幾點防范措施，以供參考。Key：醫院收入 壞賬損失 賬務處理 財務風險 防范一、患者醫療欠費形成壞賬的處理對于患者欠費形成的壞賬，醫院會計制度中指出：“醫院應當在每年年終，對應收醫療款、其他應收款全面檢查，分析可收回性，對預計可能產生的壞賬損失，計提壞賬準備、確認壞賬損失，并計入當期管理費用”。處理方法有：第一，直接減免。對于欠費時

2、間長、數額小的情況，可以把欠費部分換算成服務費用，填寫退費單，由主管領導簽字后辦理退費手續。收費人員按照退費單的項目，逐一完成退費，此時患者的治療總費用低于預繳數額。最后護士長簽字結算，科室自己保管發票。該處理方法的缺點是：減免部分沒在財務賬面上體現出來，醫院對社會的貢獻無法進行數據統計。科室保管的發票容易丟失，面對產生糾紛的患者，可能存在法律訴訟隱患。第二，信息科銷賬。科室負責人或主管領導，對欠費銷賬單簽字后，由信息科管理人員直接在收費系統中消掉欠款數額。然后辦理結算，簽字后科室自己保管發票。該處理方法的缺點是：信息科管理人員有自己的職責，不能對原始數據信息進行增減變動;欠款數額消掉后，無法

3、體現在賬面清單上，也沒有消除費用的痕跡，會導致結算單數據和診療數據不相符，帶來醫患糾紛。直接在系統上銷賬，會影響藥庫、衛材庫數據的用量，導致各方數據不一致，影響醫療服務的有序開展。第三，住院部銷賬。科室提供結算申請單，說明欠款數額和原因，經主管領導批準后，充當現金在住院部打印發票并結賬，簽字后科室自己保管發票。收費窗口利用結算申請單，頂替欠費的現金，上繳財務部。財務部做賬時，可以不掛賬，利用欠費數額沖銷醫療收入;或者把欠費數額計入其他應收款的明細賬，年終按照應收賬款的一定比例，提取壞賬準備計入當期管理費。該處理方法的缺點是：欠費不掛賬，沖銷醫療收入，不利于今后查詢實際的減免數額;患者欠費都是壞

4、賬，按照企業會計制度計提壞賬準備，違反會計處理的真實性、謹慎性原則，醫院的財務報表信息失真。二、醫保機構欠款形成壞賬的處理隨著醫保覆蓋率提高，醫保機構欠款的情況也增多。即使醫院規范執行醫保制度，為患者墊付的醫保統籌基金，也可能存在扣減問題，這部分款項長期不到賬，就會形成呆賬。已經發生的壞賬，則要經財務部門批準后沖銷，如果不能及時沖銷，就會影響會計信息質量。對于醫保機構欠款形成的壞賬，可參考企業會計準則，年終按照“應收賬款應收醫療款”科目賬面余額的3%-5%計提壞賬準備金，計入管理費用。該處理方法的缺點，是不滿足會計處理的謹慎性原則，和醫院會計實務相脫節。如果計提的壞賬準備金過低，會導致壞賬難以

5、及時沖銷，掛在賬面上就會降低會計信息的真實性，累及醫院的流動指標、償債能力，甚至影響醫院的經營決策。三、醫院的財務風險分析（一）采購風險醫院的采購風險，是購買藥品和設備時，因采購決策不科學、采購制度不完善，造成的資金損失和浪費。從采購流程看，包括編制采購計劃、選擇供應商、確定價格、訂立合同、驗收、付款等環節，每個環節都存在風險。例如：管理層對醫院實際情況不了解，作出錯誤的決策;供應商選擇不當，其信譽較低;合同條款有漏洞等。（二）應收賬款回收風險應收賬款不能及時收回，主要包括兩個方面：一是患者醫療費用欠款。相關標準規范要求，公立醫院面對患者時，不能因為身份不明、無力承擔醫療費而拒絕診療。如此帶來

6、的后果，就是部分患者的醫療費用繳納不及時，最終形成壞賬。二是醫保機構和醫院的對接、溝通上出現問題，拖延醫療費的支付時間，導致醫院的現金流不足，甚至形成壞賬。（三）醫療糾紛風險隨著人們醫療保健意識提升，患者接受診療服務時，和醫院之間的矛盾也增多，醫療糾紛時有發生。如果糾紛發生的原因，是醫務人員誤診誤治，或沒有履行告知義務，醫院就要支付賠償金。如果糾紛是患者不遵守醫囑、其他不可抗力所致，就可能導致糾紛事件擴大，形成欠費和壞賬。四、醫院財務風險的防范措施（一）提高風險意識在我國的醫療市場中，公立醫院具有主導地位，一些從業人員的競爭意識不足，對財務風險的認識不到位，面對財務風險沒有及時處理，繼而帶來經

7、濟損失。對于這種情況，首先要提高風險意識，幫助財務人員認識財務風險，提高敏感度，采用持續的風險管理計劃，降低財務風險。第一，財務風險是客觀存在的，要求醫院內所有的人員，均要樹立風險意識，了解崗位工作可能產生的風險，積極配合財務人員的工作，降低風險發生率。第二，識別財務風險，需要一定的專業性，隨著醫療規模擴大，面臨的財務風險類型多樣。這就要求醫院開展培訓活動，可邀請會計師進行專題講座，介紹風險的成因、類型、危害，提高財務人員的風險預判能力。第三，充分利用醫院官網、微信群等媒介，定期推送財務風險知識，了解風險的隱藏點，學習最新的防范措施，在整個醫院內創建良好的風險防控氛圍，從根源上避免風險發生。（

8、二）加強內控工作完善醫院內控制度，對應收賬款加強管理，具體如下：一是醫院的財務部門、醫保部門、上級醫保管理部門，三者要定期對賬，核對醫保資金的數額，確保賬目的一致性。二是醫保欠款科目在設置時，要具有科學性，在“應收醫療款”、“醫保統籌掛賬”科目下，設置明細科目，針對不同的醫保資金掛賬情況進行分類核算，方便及時催收，提高資金回籠速度。三是壞賬準備的計提，醫院可以結合應收款項賬齡的長短，按照不同比率計提壞賬準備。（三）重視欠費管理針對欠費問題，制定管理制度和流程，例如編制患者欠費情況登記表，詳細記錄患者的信息。根據欠費數額的多少，決定是基本治療、還是搶救治療，逐級報批后給予適當治療。具體管理時，可從下面4個環節入手：門診和急診收費。普通患者按照正常流程就診，即掛號看診交費檢查或取藥;急診患者可以走綠色通道，先搶救、后交費，但由欠費管理小組進行跟蹤。入院收費。根據患者類型和病種預交費用，保證患者的治療不受影響。以醫保患者為例，可按照上年度病種自付比例+完全自費項目估計值，來收取預交費用。住院期間。對癥合理治療，嚴格執行收費標準，針對不同類型的患者，調查后及時催繳費用，要求臨床、收費部門協作。出院時。辦理出院手續后，對費用進行追蹤，尤其