1、外用藥物及其使用外用藥物及其使用第一節 常見的皮膚病用藥一、腳癬 (一)定義腳癬俗稱腳氣、“香港腳”，是由真菌侵犯腳趾頭、足底、足背等皮膚表層，引起感染部位的騷癢、灼熱及刺痛感，是最常見的急性和慢性皮膚病。“腳癬”與“腳氣病”的區別腳氣病是由于缺乏維生素B1引起的一種全身性疾病，癥狀主要表現在心血管、皮膚黏膜及神經系統方面，一般比較嚴重。第一節 常見的皮膚病用藥一、腳癬 “腳癬”與“腳氣病”的區別（二）腳癬流行病學概況發病率 是一種常見病。 70%80%以上成人有過腳癬經歷。發病特點南方發病率多于北方；男性發病率多于女性；城市發病率多于農村；青壯年發病率高于兒童；健康狀況欠佳或長期用皮質激素，

2、抗生素等致免疫功 能障礙者;職業對腳癬的發病有很大的影響，如運動員、廠礦企 業工作人員、軍人、學生等 （二）腳癬流行病學概況（三）傳染方式常通過腳盆、浴巾、鞋襪、皮膚、癬菌污染的公共澡堂、游泳池邊的地板、公用拖鞋及其他衣物或密切接觸等途徑傳染。往往一人有腳癬，全家都受感染。（三）傳染方式（四）發病及病原體類型 以糜爛型、水皰型較多，角化型較少。病原體以紅色 癬菌、白色毛癬菌最多見，也有混合感染，以紅色毛 癬菌與白色念珠菌混和感染最多。（四）發病及病原體類型(五）腳癬發病的原因霉菌喜歡潮濕的環境，過份干燥的環境并不適含霉菌生存。因此，只要皮膚一直保持在潮濕的狀況，便容易引來霉菌。腳汗多的人，容易

3、招來霉菌。 洗完腳應擦干水，趾縫中水不易蒸發。 穿著包得緊緊的鞋子，尤其是高筒運動膠鞋、高筒的運動鞋，將阻止你腳丫子汗水的蒸發。 身處炎熱或潮濕的環境。當年美國大兵打越戰，很多人的香港腳都因此而一蹋。 (五）腳癬發病的原因（五）藥物治療腳癬的治療方法很多，但是有一個共同的特點：容易復發。 局部治療 根據皮損的不同類型選用不同劑型外用藥， 有甲癬的應同時予以治療。 慢性間擦型 此型有趾間擦爛損傷，故注意不能用有強烈刺激的藥物。 先可用：2000黃連素溶液或3硼酸溶液局部濕敷或浸 泡，可局部用足癬粉劑每日1次，待皮損干燥后可改用苯 芐唑霜、13克霉唑霜、2咪康唑膏、1益康唑 霜等。 （五）藥物治療

4、角化脫屑型 一般先用油膏類藥物使角質軟化。如復方苯甲酸軟膏、10水楊酸軟膏。再用咪唑類藥物，如1聯苯芐唑霜或溶液劑，2咪康唑膏，2酮康唑軟膏或霜，13克霉唑軟膏等。亞急性水皰型 可先用3硼酸溶液或1的醋酸鋁浸泡，每日1次，每次1530鐘，然后可選用咪唑類藥物：1聯苯芐唑霜或溶液劑，2咪康唑膏，2酮康唑軟膏或霜，13克霉唑軟膏（霜），1益康唑軟膏（霜劑）均可。角化脫屑型 二、痤瘡(一)概念痤瘡俗稱“粉刺”、“青春痘”、“壯疙瘩”，是一種常見的炎性皮脂毛囊疾病。多發生在男女青春發育期，以面部多見，也可發生在前胸和后背皮脂腺分泌較多的部位，油性皮膚的人更加嚴重，特點為粉刺、丘疹、膿皰、結節和囊腫。痤

5、瘡是一種不容忽視的身心疾病，可能會影響病人的學習、工作等，痤瘡如不能及時的治療或防治不當，可遺留終身難愈的瘢痕，影響容貌。二、痤瘡痤瘡是一種不容忽視的身心疾病，可能會影響病人的學習、（二）流行病學1125歲的青少年痤瘡發病率大于80%；2535歲青年人發病率大于15%；85%以上的青少年都有長青春痘的經歷。 （二）流行病學(三)痤瘡的病因雄性激素雄性激素可刺激皮脂腺細胞分泌皮脂，皮脂刺激毛囊導管過度角化使毛囊壁肥厚，阻止皮脂的排泄，是痤瘡的始發因素。雌性激素抑制皮脂腺的功能，減少痤瘡發生。女性的痤瘡也與雄性激素有關。但并不是女性的雄性激素與男性一樣多，而是相對的較高。皮脂腺口的堵塞過多的皮脂、

6、未及時清除的汗液、灰塵、病菌、螨蟲等阻塞皮脂腺口，會導致皮脂腺發炎，而長痘痘。所以對于油性皮膚，青春豆比較嚴重，而勤洗臉、去角質對預防青春痘有一定的效果。(三)痤瘡的病因病原微生物的作用皮膚表面及局部毛囊中存在痤瘡桿菌、白色葡萄球菌等病原體，正常的時候不會造成危害，當皮質腺阻塞時，他們是誘發痤瘡局部出現炎癥反應。表現為局部紅腫痛、出濃頭、深部硬結等。免疫作用機體對痤瘡病原體的免疫反應強弱有很大的個體差異，所以是否生痤瘡及痤瘡的嚴重程度人與人之間大不一樣。遺傳因素父母在年輕時發生痤瘡，那子女在同年齡段發生痤瘡的機率很大。但是，這只是一種遺傳因素，不是遺傳病。所以，對于這些年輕人來說，應該提前進行

7、預防。病原微生物的作用微量元素因素研究證明痤瘡病人的鋅含量低，它可能影響機體維生素A的吸收，促使毛囊皮脂腺的角化。 銅含量低，降低人對細菌感染的抵抗力；錳含量高，影響性激素分泌和體內脂肪的代謝。其他因素過多的攝入動物脂肪、高糖類、辛辣食物及飲酒類；消化不良或便秘等腸胃障礙；心態不平和、精神緊張等心理因素；潮濕氣候、大氣污染、紫外線照射等環境因素，都會導致內分泌紊亂。微量元素因素(四)痤瘡的臨床表現按照發病的輕重程度，青春痘可分為炎性和非炎性。非炎性青春痘可分為：微粉刺， 白頭粉刺，黑頭粉刺 炎性青春痘可分為：丘疹型痤瘡，膿皰型痤瘡，結節性痤 瘡，囊腫型痤瘡，粉瘤。(四)痤瘡的臨床表現微粉刺 在

8、毛囊漏斗部角質細胞堆積，形成微小的青春痘，臨床上尚無明顯癥狀。 白頭粉刺 毛囊漏斗部被角質細胞堵塞，角質化和皮脂充塞其中，頂部被表皮覆蓋，成為封閉式粉刺，看起來為稍微高起的白頭。 微粉刺 黑頭粉刺毛囊漏斗部完全被角質細胞堵塞，毛囊皮脂內外均為角化物和皮脂。開口處與外界相同，形成開放性粉刺。 丘疹型痤瘡是青春痘最基本的損害，在毛囊漏斗部完全被角質細胞堵塞的情況下，形成了毛囊皮脂內缺氧的環境，厭氧性痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，導致炎癥，形成炎性丘疹。 黑頭粉刺丘疹型痤瘡是青春痘最基本的損害，在毛囊漏斗部完全被膿皰型痤瘡是炎性丘疹的進一步發展，加重。大量膿細胞堆積與皮膚表面形成膿皰 結節性痤瘡在膿皰的基礎

9、上，毛囊皮脂內大量的角化物，皮脂和膿細胞堆積，使毛囊皮脂結構被破壞而形成高出于皮膚表面的紅色結節，壓之有痛感。 囊腫型痤瘡在結節的基礎上，毛囊皮脂內大量的膿細胞堆積，既有膿液，細菌殘體，皮脂和角化物，又有炎癥浸潤。把毛囊皮脂腺結構完全抻破，觸摸起來有腫塊感覺，擠壓有膿，血溢出粉瘤 在囊腫型痤瘡的基礎上，毛囊皮脂內所有內容物逐漸干燥，炎癥減輕，形成油膩性豆渣樣物質，當囊內壓力過大時會在表面形成小孔，可擠出豆渣樣或干烙樣物質。 膿皰型痤瘡(五)如何預防青春痘認真洗臉，洗頭，經常洗澡，勤洗內衣，被褥，毛巾要定時消毒開水煮燙。對于父母曾有過痤瘡病史或油性皮膚史,隨青春發育期到來,應提前預防。生活應有規

10、律,堅持鍛煉身體,保持精神愉快,學習緊張時，熬夜時，發現面部有油光要及時清洗，不要直接用手擦，一是手不衛生，二是面部油脂和面部灰塵抹擦后阻塞毛孔，沒事不要擠弄面部皮疹。(五)如何預防青春痘調節胃腸功能，保持大便通暢，不飲酒，少食辛辣食品。多食蔬菜水果，多喝水。早晚洗面,尤其是油性皮膚素質者,肥胖體質,不用油脂護膚 品，尤其是粉底霜之類化妝品，以免造成毛孔堵塞。不喝碳酸飲料。調節胃腸功能，保持大便通暢，不飲酒，少食辛辣食品。多食蔬菜水關于擠“青春痘”，為了一個痘到醫院去都覺麻煩，有人自己擠，甚至有人養成習慣，沒事就擠，緊張了也擠。結果越來越重。對于自己可不可以擠“痘痘”，我們認為：痘痘已經成熟，

11、痘痘尖端呈現液體狀態，可以擠，但需清潔手指，清潔面部后擠，最好用碘酒或酒精，高度白酒，消毒液等局部消毒，用潔凈針頭把白頭挑破，放出痘內液體，減壓引流。如在口周鼻旁的三角區和重度膿腫者，要到醫療單位治療。關于擠“青春痘”，為了一個痘到醫院去都覺麻煩，有人自(六)青春痘的治療 內服藥：內服多用于較嚴重的痤瘡 維A酸類藥物(RA)，RA是一組化合物的總稱，包括 了與維生素A作用相似的所有天然和人工合成的化合 物。 抗微生物治療,主要有過氧苯甲酰、紅霉素、克林霉 素、四環素。 內分泌制劑:乙烯雌粉,復方炔諾酮,抗雄激素療法，副 作用較多,不應列為常規。 鋅制劑,砜類藥。 中西藥結合治療。 (六)青春痘

12、的治療 內服藥：內服多用于較嚴重的痤瘡外用藥物： 能達到消炎、殺菌、去脂、消除過多的油膩，去除毛孔堵 塞物，使皮脂外流通暢，保持皮膚的清潔，控制感染目的。抗生素藥膏或藥水，如過氧苯甲酰或四環素軟膏、紅 霉素軟膏或1%林可霉素軟膏等，抑制痤瘡桿菌生長，減輕 炎癥反應。維A酸、杜鵑花酸、有去角質作用，可防治毛孔堵塞，對粉刺、痘疤有效。但初使，有刺激，要逐漸適應過氧化劑、沉淀硫、水楊酸都有收斂、溶解粉刺作用，但避免過量使用，過量會導致過敏、脫皮等0.3%螺內酯霜，有局部抗雄激素作用。外用藥物：三、其他常見皮膚病 花斑癬俗稱“汗斑” 是年青人常見的皮膚病，局部無炎癥，無不適癥狀，只是在軀干部出現花花點

13、點的斑，還有少量脫屑花斑癬是由一種叫糠秕孢子菌的真菌引起的，侵犯淺表角質層的慢性皮膚真菌病。它在多種因素的條件下才致病，如高溫高熱、局部多脂、多汗、不衛生、少清洗、營養不良、慢性感染治療方法：水楊酸、苯甲酸制劑、10%克霉唑霜等。由于癬菌在皮膚、衣物被褥上都能存活，經常造成復發。所以要對衣物、被褥進行消毒。 三、其他常見皮膚病 花斑癬俗稱“汗斑” 光敏性皮炎陽光長時間直接照射在皮膚上，會引起手背、面部等外露皮膚發紅、腫脹、甚至發生水皰。光敏性食物：泥螺、雪菜、萵苣、茴香、薺菜、芹菜、蘿卜 葉、菠菜、香菜、芥菜、無花果、柑橘、檸 檬、芒果、菠蘿等光敏性中藥：白芷、竺黃、荊芥、防風、沙參等。 光敏

14、性西藥：磺胺藥、阿司匹林、水楊酸鈉、四環素、撲爾 敏、利眠寧、口服避孕藥、雌激素等。 化妝品中的香料：佛手柑香油、檸檬油、檀香油、麝香、龍 涎香等。預防光敏性皮炎主要時避免含光敏性物物質和日光照射。治療：服用維生素B、維生素C和煙酰胺、抗組胺藥物等。光敏性皮炎預防光敏性皮炎主要時避免含光敏性物物質和日光照射。蚊叮蟲咬類皮炎夏季多發。人被昆蟲、蚊等咬后，皮膚出現丘疹、風團、紅斑、水皰等癥狀。如有毒毛黏附應細心除去，并馬上用小蘇打粉揉擦局部，也可用清涼油或風油精外擦，必要時服用抗組胺藥物。汗液障礙類皮膚病在高熱天氣下，汗液排泄不暢，積于皮內而造成痱子、汗皰疹等。經常洗溫水澡，大汗后不要立即沖冷水澡

15、，以及勤換衣物、被單、毛巾等經常漂洗、消毒，室內要通風降溫，衣著要寬敞透氣等措施能有效的預防。局部治療：爐甘石洗劑、稀酒精、痱子粉等。蚊叮蟲咬類皮炎接觸性皮炎某些人接觸塑料、橡膠、油漆、某些金屬或使用外用藥后，可出現皮膚紅腫、丘疹、水泡等。治療：剛出現紅腫時，可用清潔的涼水沖洗，擦爐甘石洗劑和氟輕松軟膏等。有水皰不要挑破，以防治感染。嚴重者，可服抗組胺藥，如氯苯那敏等。接觸性皮炎出血的現場急救出血分為外出血和內出血，外出血可以現場急救，而內出血必須送醫院治療。加壓包扎法小的外傷、毛細血管或小靜脈出血，流出的血液容易凝結，在傷口涂上消毒敷料，然后用三角巾或繃帶包扎即可。指壓止血法當大血管（動肪）

16、出血時，直接用手指壓迫出血處血管的上端（近心臟部），用力壓向骨頭上，達到止血的目的。止血帶止血法四肢大動脈出血，可用止血帶，縛扎于出血部的近心端。止血帶不能直接壓在皮膚上，而先在扎止血帶部位用三角巾、毛巾等軟物包好，將傷肢抬高，再扎止血帶。第二節 各種意外傷害的現場處理出血的現場急救第二節 各種意外傷害的現場處理包扎 包扎可保護傷口，減少感染，壓迫止血、固定骨折和減少傷痛等作用，為進一步搶救傷病員創造條件。其基本的要求是動作要快、且輕，不要碰撞傷口，包扎要牢靠，防止脫落。包扎材料常可用繃帶、三角巾或毛巾、手帕、布塊等。包扎常見運動損傷的急救處理擦傷 - 即皮膚的表皮擦傷。如擦傷部位較淺，只需涂

17、紅藥水即可；如擦傷創面較臟或有滲血時，應用生理鹽水清創后再涂上紅藥水或紫藥水。 肌肉拉傷 - 指肌纖維撕裂而致的損傷。主要由于運動過度或熱身不足造成，可根據疼痛程度知道受傷的輕重，一旦出現痛感應立即停止運動，并在痛點敷上冰塊或冷毛巾，保持30分鐘，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。切忌 搓揉及熱敷。 常見運動損傷的急救處理挫傷 - 由于身體局部受到鈍器打擊而引起的組織損傷。輕度損傷不需特殊處理，經冷敷處理24小時后可用活血化瘀中成藥，局部可用傷濕止痛膏貼上，在傷后第一天予以冷敷，第二天熱敷。約一周后可吸收消失。較重的挫傷可用云南白藥加白酒調敷傷處并包扎，隔日換藥一次，每日2-3次，加理療。

18、挫傷 - 由于身體局部受到鈍器打擊而引起的組織損傷。輕脫臼 - 即關節脫位。一旦發生脫臼，應囑病人保持安靜、不要活動，更不可揉搓脫臼部位。如脫臼部位在肩部，可把患者肘部彎成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，掛在頸上，再用一條寬帶纏過腦部，在對側腦作結。如脫臼部位在髖部，則應立即讓病人躺在軟臥上送往醫院。 脫臼 - 即關節脫位。一旦發生脫臼，應囑病人保持安骨折 - 常見骨折分為兩種，一種是皮膚不破，沒有傷口，斷骨不與外界相通，稱為閉合性骨折；另一種是 骨頭的尖端穿過皮膚，有傷口與外界相通，稱為開放性骨折。骨折后肢體不穩定，容易移動，會加重損傷和劇烈疼痛，可找木板、塑料板等將肢體骨折部位的上下兩個

19、關節固定起來。懷疑脊柱有骨折者，需平臥在門板或擔架上，軀干四周用衣服、被單 等墊好，不致移動，不能抬傷者頭部，這樣會引起傷者脊髓損傷或發生截癱。昏迷者應俯臥，頭轉向一側，以免嘔吐時將嘔吐 物吸入肺內。懷疑頸椎骨折時，需在頭頸兩側置一枕頭或扶持患者頭頸部，不使其在運輸途中發生晃動。 骨折 - 常見骨折分為兩種，一種是皮膚不破，沒有傷中暑急救措施迅速使病人脫離現場，轉移至陰涼通風處，寬松衣服使病人平臥，抬高頭部，通風降溫。用毛巾蘸冷水擦拭病人 頭頸、大腿部，也可以用30%酒精擦浴，進行物理降溫。如病人在41度以上，可將病人全身浸泡在冷水中，同時按 摩四肢、胸背部，達到血液循環。如果病人高熱不退，應

20、立 即送醫院病人醒后，適當的飲用一些淡鹽開水。中暑急救措施燒傷的急救處理首先除去熱源，用水浸、水淋等方式，立即把燙傷部位浸入潔凈的冷水中。燙傷后用冷水浸泡愈早，效果愈佳；水溫越低效果越好，但不能低于-6。這樣經及時散熱可減輕疼痛或燙傷程度。燙傷不嚴重,一般可在家中先做處理。用冷開水（或淡鹽水）沖洗清潔創面。對發生在四肢和軀干上的創面，可涂上紫草油或燙傷藥膏，外用紗布包敷即可。頭、面、頸、手、臂等部位的輕度燙傷，經過清潔創面涂藥后，不必包扎，以使創面裸露，與空氣接觸，從而保持干燥，并加快創面復原。 燒傷的急救處理如果創面起水泡，甚至起黑色干疤，說明燙傷已經相當嚴重，此時千萬不要弄破水泡或干疤，應

21、盡快去醫院處理和治療。醫院會做專業的包扎處理，并注射抗菌素或破傷風抗毒素，以預防感染。如果創面起水泡，甚至起黑色干疤，說明燙傷已經相當嚴動物致傷處理措施犬咬傷處理的目的：避免感染狂犬病。1.傷口的處理應爭取時間，盡早處理傷口。首先用大量的清水或肥皂水洗傷口，洗凈犬的唾液；傷口深需進行清創，切除被咬部位的表層組織，傷口不縫合。2.狂犬疫苗的使用凡是被狂犬病犬、病貓等咬傷或抓傷，都應立即注射疫苗，再于1,3,7,14,30天各接種1次。動物致傷處理措施毒蛇咬傷蛇毒分為：神經毒、心臟毒、血液毒和各種酶類毒性。1.判斷是否為毒蛇咬傷（1）看咬傷處牙痕：2個深而大的齒孔為毒蛇咬傷；2排細小“八”字型的牙痕為無毒蛇咬傷。（2）看傷口局部表現：毒蛇咬傷的傷口周圍水腫、充血、傷口持續的疼痛、脹痛、麻木。而無毒蛇沒有上述癥狀。（