1、咽部解剖生理1咽的分部咽上起顱底，下至環(huán)狀軟骨下緣（第六頸椎平面），約12cm，前后扁平，上寬下窄，略呈漏斗形，下端相當于環(huán)狀軟骨下緣與食道入口相連。2咽的分部3鼻咽（上咽）顱底與軟腭平面之間 頂：蝶骨體及枕骨底部 前：后鼻孔 后：第1、2頸椎 下：與口咽相通4鼻咽（上咽） 頂后壁：腺樣體 咽鼓管咽口 圓枕和咽鼓管扁桃體 咽隱窩：鼻咽癌好發(fā)部位5口咽（中咽）軟腭與會厭上緣平面之間 前：咽峽 上：與鼻咽相通 下：與喉咽相通 后：咽后壁 雙側(cè)：咽側(cè)索6口咽（中咽）軟腭與會厭上緣平面之間 腭扁桃體 舌扁桃體：舌根部淋巴組織 咽側(cè)索：淋巴組織咽峽：上方懸雍垂、軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓共

2、同圍成的一個環(huán)形狹窄部分7喉咽（下咽）會厭上緣平面以下 上：與口咽相通 下：環(huán)狀軟骨平面與食道相通 前：通喉腔 后：咽后壁8喉咽（下咽）會厭上緣平面以下 會厭谷：異物存留 梨狀窩：喉上神經(jīng)入喉處 喉入口9咽壁構(gòu)造 粘膜層： 鼻咽：假復層纖毛柱狀上皮 口咽和喉咽：復層扁平上皮，淋巴組織豐富 纖維層：腱膜層，由顱咽筋膜構(gòu)成 肌層：分為三組 外膜層：筋膜層，為頰咽筋膜延續(xù)特點：無粘膜下組織層，粘膜層與纖維層緊密附著10咽壁構(gòu)造（肌層） 咽縮肌組： （1）咽上縮肌、咽中縮肌、咽下縮肌 （2）共同收縮使咽腔縮小，依次收縮將食物壓入食管 咽提肌組： （1）莖突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌 （2）上提咽、喉，封

3、閉喉口，開放梨狀窩，協(xié)助吞咽 腭帆肌組： （1）腭帆張肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、懸雍垂肌 （2）開放咽鼓管咽口 11咽筋膜間隙 咽旁間隙 咽后間隙12咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)） 內(nèi)環(huán) 外環(huán)13咽部淋巴組織 鼻咽部：咽后淋巴結(jié) 頸上深淋巴結(jié) 口咽部：下頜下淋巴結(jié) 喉咽部：頸內(nèi)靜脈旁淋巴結(jié)（中群）14咽部淋巴組織 腺樣體：咽扁桃體，6-7歲最顯著，10歲逐漸萎縮 腭扁桃體：咽淋巴組織最大者 舌扁桃體：舌根部 咽鼓管扁桃體：咽鼓管咽口后緣 咽側(cè)索：咽部兩側(cè)壁淋巴組織15腭扁桃體 結(jié)構(gòu)：扁卵圓形（1）上下極和內(nèi)外側(cè)面（2）扁桃體周圍間隙（3）扁桃體隱窩（4）半月襞和三角襞16腭扁桃體 血管

4、：血供豐富（1）動脈有5支（2）靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 神經(jīng)： 咽叢、上頜神經(jīng)、舌咽神經(jīng)17咽的血管及神經(jīng) 動脈：頸外動脈分支，咽升、甲狀腺上、舌背、腭升、腭降動脈等 靜脈：咽靜脈叢和翼叢 面靜脈 頸內(nèi)靜脈 神經(jīng)：舌咽、迷走、咽叢（交感干的頸上神經(jīng)節(jié)） 腭帆張肌-下頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)第3支） 鼻咽上部粘膜-上頜神經(jīng)（三叉第2支）18咽生理功能 呼吸功能：通道、加溫加濕清潔 言語形成：共鳴腔、言語形成和清晰度 吞咽功能 防御保護功能：咽反射 調(diào)節(jié)中耳氣壓功能：吞咽時咽鼓管咽口開放 扁桃體的免疫功能19咽的檢查 口咽檢查20咽的檢查 鼻咽檢查（間接鼻咽鏡）21咽的檢查 鼻咽檢查（電子纖維喉鏡）22咽的檢查

5、 鼻咽觸診23咽的檢查 喉咽檢查（間接喉鏡檢查）24咽的癥狀學 咽痛：自發(fā)性、繼發(fā)性 咽異常感覺（咽異物感）：器質(zhì)性、功能性 吞咽困難：功能障礙性、梗阻性、癱瘓性 聲音異常：口齒不清、音色改變（開放性鼻音、閉塞性鼻音、含舌音等）、打鼾 飲食反流（腭咽反流）：食物反流到口腔、鼻咽和鼻腔25咽 部 疾 病-急慢性咽炎26咽炎 急性咽炎 (acute pharyngitis) 慢性咽炎 (chronic pharyngitis)27急性咽炎(acute pharyngitis)-咽部粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，可累及咽部淋巴組織。28急性咽炎 單獨發(fā)生或繼發(fā)性急性鼻炎或扁桃體炎 多發(fā)生于秋冬季及冬春

6、季之交時29急性咽炎病因： 病毒感染：柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒 細菌感染：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌 A組乙型溶血性鏈球菌急性膿毒性咽炎 環(huán)境因素：干燥、粉塵、煙霧、刺激性氣體等 30急性咽炎病理： 咽部粘膜充血，炎性細胞浸潤 咽后壁淋巴濾泡增生、隆起、滲出物 頸部淋巴結(jié)腫大31急性咽炎臨床表現(xiàn)：全身癥狀：較輕，發(fā)熱、頭痛、食欲減退、四肢乏力酸痛等局部癥狀 ：咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽時加重，常放射至耳部，伴下頜下淋巴結(jié)腫大。32急性咽炎檢查： 咽部粘膜彌漫性充血腫脹，咽后壁淋巴濾泡增生隆起，表面可見黃白色膿點，懸雍垂、軟腭水腫，下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛33急性咽炎診斷及鑒別診斷：

7、 根據(jù)病史、癥狀及體征，本病不難診斷。但應注意與急性傳染病及某些血液病所引起的咽部病變相鑒別。34急性咽炎治療： 一般治療 局部用藥：漱口液 抗生素及抗病毒藥物35慢性咽炎(chronic pharyngitis)-常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，成人多見，病程長，治愈難36慢性咽炎病因： 局部因素：（1）急性炎癥反復發(fā)作（2）慢性反復刺激：上呼吸道炎癥、鼻病等（3）煙酒、粉塵、辛辣食物、有害氣體等 全身因素：維生素缺乏、免疫低下等37慢性咽炎病理： 單純性：粘膜充血，淋巴組織和結(jié)締組織增生，腺體肥大，分泌亢進 肥厚型：粘膜充血肥厚，淋巴組織和結(jié)締組織增生，咽后壁多個顆粒狀隆起，咽側(cè)索肥厚呈條索狀 萎縮性和干燥性：腺體分泌減少，粘膜萎縮變薄38慢性咽炎臨床表現(xiàn)： 咽異物感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等 一般無全身癥狀 咳出帶臭味痂皮（萎縮性）39慢性咽炎檢查： 單純性：粘膜充血，咽后壁散在淋巴濾泡，可見少許粘稠分泌物附著 肥厚型：粘膜充血肥厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，咽側(cè)索肥厚 萎縮性和干燥性：粘膜萎縮，蒼白發(fā)亮，帶臭味的黃褐色