1、關(guān)于皮膚血管炎第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管炎是指原發(fā)于血管壁及其周?chē)难装Y性疾病，組織病理表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管壁及其周?chē)醒准?xì)胞浸潤(rùn)，纖維蛋白樣變形或肉芽腫。由于血管的大小、范圍、炎癥反應(yīng)的程度及病因和發(fā)病機(jī)制的不同，臨床表現(xiàn)多種多樣，目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)方法。 血 管 炎第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血 管 炎血管炎的皮膚損害有一些共同特點(diǎn)：小血管和毛細(xì)血管炎癥：紫癜、水腫性紅斑、壞死性丘疹、水皰、血皰、小結(jié)節(jié)。中等度或較大血管炎癥：結(jié)節(jié)、壞死、潰瘍等病因：細(xì)菌、病毒、真菌、藥物激發(fā)。機(jī)制：免疫性與非免疫性。多數(shù)為免疫性 第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于

2、2022年6月分類(lèi)：受累血管大小、病因、浸潤(rùn)細(xì)胞種類(lèi)等多種分類(lèi)。白細(xì)胞碎裂性小血管炎：變應(yīng)性皮膚血管炎、過(guò)敏性紫癜、蕁麻疹性血管炎等。白細(xì)胞碎裂性大血管炎：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。淋巴細(xì)胞性小血管炎： 急性痘瘡性苔癬樣糠疹、結(jié)節(jié)性紅斑。肉芽腫性小血管炎： 淋巴瘤樣肉芽腫、面部肉芽腫等。肉芽腫性大血管炎： 韋格納肉芽腫（Wegener肉芽腫）、變應(yīng)性肉芽腫等。 血 管 炎第四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 變應(yīng)性皮膚血管炎(allergic cutaneous vasculitis)變應(yīng)性皮膚血管炎 第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月變應(yīng)性皮膚血管炎 變應(yīng)性皮膚血管炎是侵犯真皮上部毛

3、細(xì)血管及小血管的炎癥性皮膚病。以皮膚損害為主，為多形損害，表現(xiàn)為紫癜、丘疹、結(jié)節(jié)、潰瘍和壞死，可伴有燒灼和痛感。 第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月變應(yīng)性皮膚血管炎 病因與III型變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)。免疫復(fù)合物沉積。感染、藥物、自身免疫病和腫瘤在體內(nèi)都可產(chǎn)生免疫復(fù)合物而引起本病。感染：細(xì)菌（SP、葡萄球菌）、病毒（乙肝病毒、EB病毒）、真菌（白念）、寄生蟲(chóng)藥物：阿司匹林、青霉素、磺胺、血清制品等。系統(tǒng)系統(tǒng)性疾?。篠LE、類(lèi)風(fēng)關(guān)、慢活肝、干燥綜合癥等。惡性腫瘤：淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。先天性補(bǔ)體C2缺乏 第七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月變應(yīng)性皮膚血管炎 臨床表現(xiàn) 本病

4、發(fā)生于青壯年，皮損好發(fā)于小腿和踝部，也可見(jiàn)于大腿、臀部、上肢甚至軀干，常對(duì)稱(chēng)分布。皮損為多形性，可見(jiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、紫癜、血皰、結(jié)節(jié)、壞死和潰瘍。特征性皮損為紫癜性斑丘疹，壓之不退色，有時(shí)呈多形紅斑樣，皮損消退后留色素沉著或淺在萎縮性瘢痕。 第八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月變應(yīng)性皮膚血管炎 自覺(jué)瘙癢或灼痛感。皮損反復(fù)發(fā)作，病程可遷延數(shù)月甚至數(shù)年。全身癥狀常伴有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等。 部分患者可伴有內(nèi)臟損害，如腎臟，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿；累及肺部時(shí)，雙肺可見(jiàn)彌漫性浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)狀陰影；累及胃腸道，可有腹痛和便血；累及心臟和神經(jīng)系統(tǒng)較少。稱(chēng)為皮膚系統(tǒng)性血管炎。 第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作

5、于2022年6月第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月變應(yīng)性皮膚血管炎 實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC正?；蚱?，血沉常增快，嚴(yán)重者可有貧血、血小板暫時(shí)性減少、補(bǔ)體下降、RF陽(yáng)性 組織病理 為真皮中上層毛細(xì)血管炎和血管炎，典型變化為真皮毛細(xì)血管和小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、閉塞，管壁有纖維蛋白樣變形或壞死，管壁及血管周?chē)兄行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)和核碎裂，有少數(shù)嗜酸細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有紅細(xì)

6、胞外滲。電鏡發(fā)現(xiàn)侵犯的血管為毛細(xì)血管后靜脈。第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月變應(yīng)性皮膚血管炎 診斷與鑒別診斷部位、皮損特征、病理鑒別診斷：過(guò)敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑等。 第十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月變應(yīng)性皮膚血管炎 治療1 尋找病因：停用可疑的致敏藥物，去除感染灶。維生素C。2抗生素有一定療效，紅霉素、氯霉素、氨芐青霉素等。3皮質(zhì)類(lèi)固醇3040mg/d能較好的控制癥狀。4 氨苯砜、秋水仙鹼：抑制白細(xì)胞趨化、穩(wěn)定溶酶體膜。5 中藥：活血化瘀，情熱解毒。雷公藤多甙、復(fù)方丹參等。 第十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性紫癜（anaphylactoid

7、 purpura） 過(guò)敏性紫癜第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性紫癜是侵犯皮膚或其它器官的毛細(xì)血管及細(xì)小血管的一種過(guò)敏性血管炎。多發(fā)生于男性?xún)和?。過(guò)敏性紫癜第二十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性紫癜【病因及發(fā)病機(jī)理】致病因子復(fù)雜，細(xì)菌（溶血性鏈球菌）、病毒、食物、藥物均可誘發(fā)本病。部分患者發(fā)病前有上呼吸道感染史。由于抗原抗體反應(yīng)免疫復(fù)合物沉積、激活補(bǔ)體，導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管壁及其周?chē)装Y，血管壁通透性增高，從而產(chǎn)生紫癜和各種局部和全身癥狀。有報(bào)告患者血清IgA升高，皮損和非皮損區(qū)皮膚小血管壁可有IgA、C3沉積，腎小球也可有IgA、C3（或IgG）沉積。 第二十

8、一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性紫癜【臨床表現(xiàn)】 多見(jiàn)于兒童和青少年，男性多見(jiàn)。皮損對(duì)稱(chēng)分布于四肢伸側(cè)，而以下肢和臀部多見(jiàn)，尤其是雙側(cè)小腿伸側(cè)。皮疹表現(xiàn)為大小不等可觸及的瘀點(diǎn)、瘀斑，可稍隆起，壓之不退色，部分可呈蕁麻疹樣或多形紅斑樣，亦可發(fā)生水皰、血皰或潰瘍、壞死。約12周，皮損色澤轉(zhuǎn)暗，23周，由暗紅變黃褐色而消退，但新疹成批出現(xiàn)，病程遷延。 第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月僅累及皮膚者稱(chēng)為單純型。有時(shí)并發(fā)關(guān)節(jié)癥狀，出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，以膝、踝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，也可波及肘腕和指關(guān)節(jié)，稱(chēng)關(guān)節(jié)型。伴腹部癥狀時(shí)，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、便血等，重者可伴發(fā)腸套疊或腸穿孔，稱(chēng)為腹

9、型。腎受損時(shí)，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿。成為腎型。本病預(yù)后良好，多在12個(gè)月后恢復(fù)，也可多次反復(fù)而遷延數(shù)月或12年。 過(guò)敏性紫癜第二十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性紫癜實(shí)驗(yàn)室檢查毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，可有血尿、蛋白尿、管型尿。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間正常。組織病理真皮淺層的毛細(xì)血管和細(xì)小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、管腔閉塞，血管壁纖維蛋白沉積、變性、壞死。血管及周?chē)兄行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)，有核塵，有數(shù)量不等的紅細(xì)胞外滲。第二十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性紫癜診斷與鑒別診斷 瘀點(diǎn)

10、、出血性斑丘疹、瘀斑；損害多形性；小腿伸側(cè)，對(duì)稱(chēng)血小板計(jì)數(shù)正常。病理為白細(xì)胞碎裂性血管炎。鑒別：血小板減少性紫癜、其它類(lèi)型LCCV鑒別。 第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性紫癜治療應(yīng)臥床休息，去除可能的致病因素，防止呼吸道感染，避免服用可疑食物和藥物，以細(xì)菌感染為誘發(fā)因素者，應(yīng)同時(shí)予抗生素。輕癥可予維生素C、鈣劑和抗組胺藥物。嚴(yán)重皮損、腹型、腎型可加用皮質(zhì)類(lèi)固醇或免疫抑制劑。中藥：血熱者以涼血止血為主，氣血不足者以益氣攝血為主。第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)節(jié)性紅斑（erythema nodosum） 結(jié)節(jié)性紅斑 第二十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于202

11、2年6月結(jié)節(jié)性紅斑 結(jié)節(jié)性紅斑是真皮脈管和脂膜炎癥引起的結(jié)節(jié)性皮膚病。好發(fā)于雙小腿伸側(cè)的紅色皮下結(jié)節(jié)。急性病程，約36周可消退不留任何痕跡。 第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)節(jié)性紅斑 病因：可能與免疫機(jī)制有關(guān)，感染、藥物等可誘發(fā)。感染：溶血性鏈球菌感染為多數(shù)。，ASO增高，鏈球菌抗原皮試可陽(yáng)性，鏈球菌感染往往為復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑的原因；結(jié)核病可能為本病病因之一，PPD可陽(yáng)性。病毒、真菌（芽生菌病、球孢子菌病及組織胞漿菌?。?。藥物：磺胺、溴劑、口服避孕藥。其它：自身免疫病、結(jié)節(jié)病、潰瘍性結(jié)腸炎、白塞氏病、惡性腫瘤可發(fā)生結(jié)節(jié)紅斑。可能是機(jī)體對(duì)某些病原微生物抗原的一種遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。也

12、有人認(rèn)為是一種免疫復(fù)合物疾病。第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)節(jié)性紅斑 臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于女性，好發(fā)于2040歲，（青年或中年女性），春秋好發(fā)。 發(fā)病前常有發(fā)熱不適等前驅(qū)癥狀，數(shù)日后雙脛前突然發(fā)生疼痛性結(jié)節(jié)，直徑15cm（多為1cm），數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，一般不融合，表面皮膚輕度隆起，初期為鮮紅色，第二周可變?yōu)榍嘧仙杂X(jué)疼痛及壓痛，不形成潰瘍，一般經(jīng)數(shù)周（約3周）可自行消退，愈后可留有色素沉著，但無(wú)萎縮或瘢痕。 第三十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)節(jié)性紅斑 可反復(fù)發(fā)作。多見(jiàn)于小腿伸側(cè)，少數(shù)可發(fā)生于大腿、上臂、面部及頸部。一般病程68周，約70患者伴有關(guān)節(jié)痛，常累及踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。 部分女性患者結(jié)節(jié)持久不退，炎癥及疼痛較輕，可持續(xù)12年，不發(fā)生潰瘍，稱(chēng)為慢性結(jié)節(jié)性紅斑或遷延性結(jié)節(jié)性紅斑。第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)節(jié)性紅斑 組織病理 典型表現(xiàn)為皮下脂肪間隔性脂膜炎。早期脂肪間隔有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，在纖維間隔中的小血管及中等大小的靜脈，血管壁有炎細(xì)胞浸潤(rùn)和內(nèi)膜增生。以后炎癥浸潤(rùn)以淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞為