1、急性胰腺炎護(hù)理查房脾胃肝膽科第1頁目錄概念一病例介紹二護(hù)理問題與辦法三拓展四討論五第2頁概念一第3頁急性胰腺炎定義：指各種病因造成胰酶在胰腺內(nèi)被激活引發(fā)胰腺組織本身消化、水腫、出血甚至壞死炎癥反應(yīng)。 臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、血和尿淀粉酶增高，重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等各種并發(fā)癥。第4頁病例介紹二第5頁姓名：呂建強(qiáng) 性別：男年紀(jì)：42歲 職業(yè)：個(gè)體民族：漢族 婚姻情況：已婚住院號(hào)：000129052入院時(shí)間：-11-28 23：05入院診療：腹痛病（濕熱中阻） 急性胰腺炎 病例介紹基本資料第6頁病例介紹主 訴：腹痛十余小時(shí)現(xiàn)病史：患者11-28晨約08時(shí)許始出現(xiàn)腹痛，疼痛

2、呈連續(xù)性，伴胸痛，腹脹，惡心，嘔吐， 嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無緩解，患者初始至我院門診求治，予查心電圖 未見異常。其腹痛連續(xù)無緩解，延至14:00時(shí)許其腹痛加重，難以忍受，遂至當(dāng)?shù)?診所治療(詳細(xì)用藥不詳)，效果不顯，仍腹痛。至今日晚間約20:00時(shí)許患者覺左 側(cè)胸腹部灼熱，呼吸困難，遂呼“120”送至我院急診就診上腹部CT:急性胰腺炎， 重度脂肪肝，于-11-28 23:05收住我科，平車推入病房，入院時(shí):腹痛，呈持 續(xù)性，伴腹脹，胸悶，大便已行，小便調(diào)。第7頁病例介紹既往史：有高血壓病史2-3年，服用倍他樂克等藥品控制，有糖尿病病史， 服用二甲雙胍、格列本脲藥品控制，血糖控制較差。過

3、敏史：否定有藥品、食物過敏史。個(gè)人史：有吸煙史，約每日一包半，有飲酒史，約每日半斤。婚育史：適齡婚育，配偶及兒女體健。家族史：否定家族性、遺傳性疾病史。第8頁生命體征病例介紹 T:36.5 P:97次/分 R:19次/分 BP:100/70mmHg SPO2:96% 血糖：19.9mmol/L體格檢驗(yàn)Barthel評(píng)分：90分（輕度）Braden評(píng)分：23分Morse：20分Autar：4分疼痛評(píng)分：6分視：神清，精神普通，痛 苦貌，舌質(zhì)紅， 苔黃 膩，脈滑。聽：腸鳴音3次/分觸：腹軟，上腹部壓痛、 反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。叩：肝區(qū)叩擊痛陰性，雙 腎區(qū)無叩痛，莫菲氏 征陰性。護(hù)理評(píng)分第9頁試驗(yàn)室檢

4、驗(yàn)及影像學(xué)檢驗(yàn)（入院時(shí)）竇性心動(dòng)過速CT 心電圖 胰功效 血脂 血常規(guī) 電解質(zhì)脂肪酶:3445U/L淀粉酶:209.0U/L總膽固醇：24.51mmol/L甘油三酯：37.7mmol/L 急性胰腺炎重度脂肪肝白細(xì)胞:12.68*109/L Ca：1.75mmol/L第10頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)改變?nèi)掌?項(xiàng)目11-2812-0112-0212-0312-04血淀粉酶(UL)301102097241脂肪酶(UL)233003445552262Ca（mmol/L）2.08-2.61.751.942.16WBC109 12.687.77尿糖(mmol/L)4+3+2+尿酮體(mmol/L)3+2+3+日期項(xiàng)

5、目第11頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)改變第12頁治療情況抑酸抑酶禁食抗感染補(bǔ)液 級(jí)護(hù)理 解禁止痛第13頁治療過程第一天（11-28）患者夜間自行飲水，腹痛再發(fā)，疼痛評(píng)分7分，無腹脹，大便未行，遵醫(yī)囑予地佐辛1支肌注后，疼痛評(píng)分3分。 患者腹痛，疼痛評(píng)分6分，腹脹，胸悶不適，予級(jí)護(hù)理，禁食水，醋酸奧曲肽靜脈泵入，抑酸，抗感染，補(bǔ)液治療，給予氧氣2升/分鼻導(dǎo)管吸入。患者腹痛較前緩解，疼痛評(píng)分3分，仍腹脹，夜間陣發(fā)性胸痛，尿常規(guī)：尿糖：4+,尿酮體:3+, 末梢血糖:22.8mmol/L,予0.9%NS250ml+胰島素8U靜滴。患者無腹痛、腹脹，大便未行。患者訴左側(cè)腰背部酸痛，大便未行，肛門有排氣。尿常規(guī)：尿

6、糖：3+,尿酮體:2+，繼續(xù)予補(bǔ)液消酮治療。患者訴左側(cè)腰背部酸痛，大便未行，予復(fù)查CT示：胰腺炎，脂肪肝。患者左側(cè)腰背部酸痛較前緩解，胰功效正常，遵醫(yī)囑停奧曲肽泵入，改為皮下注射。第七天（12-04）第五天（12-02）第四天（12-01）第三天（11-30）第二天（11-29）第八天（12-05）第14頁護(hù)理問題及辦法三第15頁護(hù)理問題及辦法 P1 ：疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥相關(guān)(11-28)I1：（1）囑其臥床休息，抬高床頭，幫助患者取屈膝側(cè)臥位，按摩背部，增加 舒適感。 （2）禁食，通知患者禁食水主要性，給予中藥噴喉，保持口腔清潔。 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（地佐辛）、抑制胰酶藥（奧曲

7、肽）。 （4）親密觀察患者疼痛性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間、部位、有沒有放射、呼吸、面色 等改變。 O1： 患者腹部疼痛緩解。（12-03）第16頁護(hù)理問題及辦法 P2 ：低效性呼吸形態(tài)：與炎性滲出相關(guān)（11-29）I2：(1）予患者氧氣2升/分鼻導(dǎo)管吸入，取舒適臥位，保持病房平靜。 （2）嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度改變，監(jiān)測血氧飽和度， 做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。 （3）按醫(yī)囑正確使用抗菌藥品，消除誘因。 （4）備好搶救物品、注意保暖。 O2：（11-30）患者呼吸困難緩解。第17頁護(hù)理問題及辦法 P3 ：體液不足：與禁食、糖尿病酮癥相關(guān)（11-29）I3：(1）開通靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)，給予靜脈胰

8、島素輸注降糖治 療及營養(yǎng)支持，每日補(bǔ)液量在2500ml以上，注意合理分配輸液。 （2）觀察患者生命體征、意識(shí)、皮膚彈性及尿量，判斷失水程度。 （3）監(jiān)測血尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)改變。 O3：（12-04）患者水、電解質(zhì)維持在正常水平。第18頁護(hù)理問題及辦法 P4 ：知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)(11-30)I4： （1）向患者及家眷講解胰腺炎、糖尿病及酮癥相關(guān)知識(shí)及治療過程。 （2）該患者依從性較差，應(yīng)再次通知患者及家眷禁食水主要性。 （3）對(duì)患者重復(fù)進(jìn)行健康宣傳教育，使其掌握基本相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合治療。 O4：（12-04）患者能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)。第19頁護(hù)理問題及辦法 P5 ：舒適度改

9、變 與禁食、長時(shí)間治療有關(guān)（12-02）I5： (1）提供平靜舒適環(huán)境，家眷二十四小時(shí)陪護(hù)。 （2）調(diào)整生活用具擺放位置便于取用，鼓勵(lì)多翻身，而且保持床單位平整、干燥，幫助患者變換體位，確保充分睡眠。 （3）通知患者長時(shí)間臥床突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，通知患者起床“三部曲”即：平躺30秒、坐30秒、站30秒，無不適方可行走，防止因?yàn)轶w位改變?cè)斐审w位性低血壓發(fā)生。 第20頁護(hù)理問題及辦法 P6：潛在并發(fā)癥： MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、低血糖（12-02）I6：(1）注意觀察患者呼吸型態(tài) （2）監(jiān)測體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。 （3）觀察患者血壓、脈搏、大便情況及有沒有腹膜刺激征。 （4）定

10、時(shí)監(jiān)測血糖，通知患者低血糖癥狀，如心慌、出汗、饑餓感等癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。 O6：（12-05）患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。第21頁健康教育 1、飲食指導(dǎo)：患者日常喜食高脂類食物，指導(dǎo)病人掌握合理飲食基本知識(shí)，飲食規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐習(xí)慣，少食多餐，防止過飽，防止暴飲暴食、防止進(jìn)食油炸食品（如油條、春卷、糍粑、油豆腐等等），少食雞湯、荷包蛋、蛋炒飯、炒面等油脂重、難消化食物， 戒煙酒，防止刺激性食物以免病情重復(fù)。若長久限制脂肪攝入，應(yīng)注意脂溶性維生素補(bǔ)充，多吃胡蘿卜素、西紅柿、南瓜等食物。 2、休息合理安排作息時(shí)間勞逸結(jié)合，防止過分勞累、熬夜及精神高度擔(dān)心,保持良好精神狀態(tài)。3、患者有高血壓、糖

11、尿病等疾病病史，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持長久服用降血壓、降血糖、降血脂藥品，通知患者及家眷藥品須知，如藥名、劑量、作用、路徑、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我監(jiān)測。第22頁拓展四第23頁糖尿病酮癥 定義：酮體：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、 -羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體酮癥：血清酮體積聚超出肝外組織氧化能力時(shí)，血酮體升高稱酮血癥；尿酮體排出增多稱酮尿，臨床上統(tǒng)稱為酮癥感染 胰島素治療中止或不適當(dāng)減量 飲食不妥 創(chuàng)傷、急性胰腺炎、手術(shù)等誘 因：第24頁糖尿病酮癥 糖尿病酮癥階段 原有糖尿病癥狀加重，如乏力、口渴、多尿。尿糖強(qiáng)陽性、尿酮體陽性、血糖增高，多為16.733.3mmol/L(300600mg/dl)。酸中毒