1、甲狀腺結(jié)節(jié)指南分享ATA & NCCN遵義市第一人民醫(yī)院（乳腺甲狀腺外科）講解：沈 霜第1頁Epidemiological study of thyroid nodules ATA Guidelines NCCN Guidelines01020304CONTENTSGuidelines in China第2頁Epidemiological study of thyroid nodulesThe 01第3頁Global Cancer Statistics CA CANCER J CLIN ;68:394424第4頁年國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)第5頁年國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)第6頁年國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)第7

2、頁 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules02第8頁AIM AND TARGET AUDIENCE1.Minimize potential harm from overtreatment in a majority of patients at low risk2.Appropriately treat and monitor patients at higher risk3.These guidelines should not be interpreted as a replacement for clinical ju

3、dgement第9頁 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules第10頁 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules第11頁NCCN Guidelines Version 1. Thyroid Carcinoma03第12頁NCCN Guidelines Version 1. Thyroid Carcinoma第13頁NCCN Guidelines Version 1. Thyroid Carcinoma第14頁Guidelines in China 04第15頁

4、1.ATA指南中所謂 極低危甲狀腺微小癌能夠選擇觀察該推薦意見兩個(gè)主要循證醫(yī)學(xué)證據(jù)均為日本研究，有以下特點(diǎn)。 1、全部患者均為經(jīng)甲狀腺穿刺活檢確診后甲狀腺癌患者。而 ATA 指南并不推薦常規(guī)對(duì) 1 cm 以下結(jié)節(jié)（微小癌）進(jìn)行穿刺檢驗(yàn)，所以，實(shí)際中我們無法確診微小癌Guidelines in China第16頁2.細(xì)胞學(xué)穿刺在我國(guó)，開展水平有限，基于此，研究中確診步驟與我國(guó)國(guó)情不符，同時(shí)，在日本，細(xì)胞學(xué)穿刺不但作為確診主要伎倆，同時(shí)還用以區(qū)分腫瘤惡性程度高低，而我國(guó)絕大多數(shù)微小癌無法經(jīng)過穿刺到達(dá)確診及判斷腫瘤侵襲能力、轉(zhuǎn)移能力高低雙重目標(biāo)。 Guidelines in China第17頁3.A

5、TA兩個(gè)研究觀察中位時(shí)間為 5-7 年，而甲狀腺乳頭狀癌，觀察 5-7 年遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需 10-20 年左右才可能得出比較可靠結(jié)論。另外，甲狀腺癌包含甲狀腺微小癌是惡性腫瘤，而惡性腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)為三早，即早發(fā)覺、早診療、早治療，從這個(gè)意義上來講，微小癌患者推薦臨床觀察，可能有違腫瘤治療基本標(biāo)準(zhǔn)。Guidelines in China第18頁4.兩項(xiàng)日本研究中患者，在觀察期間發(fā)覺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別僅占 1% 及 1.7%，而我國(guó)甲狀腺微小癌平均淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 30% 左右，即使是經(jīng)過影響學(xué)檢驗(yàn)等方法判斷無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移微小癌患者，在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)預(yù)防性清掃后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率依舊為 30% 左右。 Guidelin

6、es in China第19頁5.ATA指南提出臨床轉(zhuǎn)移陰性患者，淋巴結(jié)不做預(yù)防性清掃。國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)差異較大，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所登記甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 27.6%，而我國(guó)大于 50%，甚至我國(guó)微小癌高于美國(guó)全部甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，所以我國(guó)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)高度重視，對(duì)淋巴結(jié)處理應(yīng)非常慎重。淋巴結(jié)清掃 診療淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確度較低，僅約為 50%，所以美國(guó) ATA 指南對(duì) cN0 患者不推薦做預(yù)防性清掃并不符合中國(guó)國(guó)情。Guidelines in China第20頁6.我國(guó)甲狀腺癌患者中不足二分之一患者為單側(cè)、單癌灶，而超出二分之一為雙側(cè)多結(jié)節(jié)，其中一個(gè)或一個(gè)以上結(jié)節(jié)是癌，僅在癌側(cè)手術(shù)存在問題。另外，我國(guó) 3340% 以上患者為多灶型甲狀腺癌，僅做腺葉切除也存在問題，而ATA指南回避了多結(jié)節(jié)患者怎樣處理問題。 Guidelines in China第21頁 超聲科請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也能夠直接復(fù)制你內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文