1、基本檢查法和一般檢查第1頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二2Foreword前言Dont touch the patientstate first what you see;cultivate your powers ofobservation.SIR WILLIAM OSLER 1849-1919第2頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二3Take home messageThe medical history and physical examination is the most valuable part of the clinical ex

2、amination in reaching a diagnosis.第3頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二4Pay Attention to the Followings 體格檢查注意事項(xiàng)IntroductionYour behaviorSurroundingsPrivacyPositionSequence介紹行為舉止恰當(dāng)環(huán)境合適注意病人的隱私權(quán)體檢時(shí)病人的體位體檢的順序第4頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二查體順序臥位患者：一般情況和生命體征頭頸部前、側(cè)胸部（心、肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）臥位腹部上、下肢肛門直腸外生殖器神

3、經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。坐位患者：一般情況和生命體征上肢頭頸部后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）患者取臥位前、側(cè)胸部（心、肺）腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。5第5頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二6第一章 基本檢查方法Basic Examination Techniques 視診 inspection 觸診 palpation 叩診 percussion 聽(tīng)診 auscultation 嗅診 olfactory examination第6頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二7Tools of the Physical ExamSte

4、thoscopeBP cuffOtoscopeOphthalmoscopeCan you think of any other tools?第一章 基本檢查方法第7頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二8Inspection視診: the first step in physical examinationThe areas to be inspected should be visible 充分暴露所視部位Good lighting is important 光照良好 The angle of the light can be used to advantage 角度合適

5、Inspection and thinking with knowledge 邊視診邊思考第一章 基本檢查方法第8頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二9Palpation觸診Light palpation 淺部觸診法 Deep palpation 深部觸診法 Deep slipping palpation 滑行觸診法 Bimanual palpation 雙手觸診法 Deep press palpation 深壓觸診法 Ballottement 沖擊觸診法 第一章 基本檢查方法第9頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二10Light Palpation

6、淺部觸診手法第一章 基本檢查方法第10頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二11Deep Palpation深部觸診手法第一章 基本檢查方法第11頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二12Bimanual Palpation雙手觸診手法第一章 基本檢查方法第12頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二觸診注意事項(xiàng)1.手法輕柔2.從無(wú)病部位到有病部位3.觀察病人表情4.邊檢查邊思考13第一章 基本檢查方法第13頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二14Percussion 叩診direct percussion ind

7、irect percussion直接叩診 間接叩診 第一章 基本檢查方法第14頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二15Indirect Percussion間接叩診Tapping the interphalangeal joint.Only the middle finger of the nondominant hand should be in contact with the skin surface.Tapping quickly.叩擊左手中指左手中指緊貼皮膚速起速落第一章 基本檢查方法第15頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二16Percu

8、ssion Notes叩診音Tympany: gas Hyperresonance: increased gas in lung tissue Resonance: lung tissueDullness: gas and tissueFlatness: essential organ or fluid 鼓音: 氣體過(guò)清音: 肺組織含氣增多清音: 肺組織濁音: 氣體與組織實(shí)音:實(shí)質(zhì)臟器或液體第一章 基本檢查方法第16頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二17Auscultation聽(tīng)診Direct auscultation 直接聽(tīng)診Indirect auscultation

9、 間接聽(tīng)診Breath sounds, adventitious sounds 肺呼吸音 啰音Heart sounds, murmurs 心音 雜音Bowel sound; bowel tones; 腸鳴音stethoscope聽(tīng)診器第一章 基本檢查方法第17頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二聽(tīng)診注意事項(xiàng)1.耳件方向：向前、向下、向內(nèi)2.胸件選擇和放置：模型胸件緊貼被檢部位皮膚，對(duì)高頻聲音敏感；鐘型胸件輕置于被檢部位皮，對(duì)低頻聲音敏感3.雙側(cè)對(duì)比4.全神貫注，邊聽(tīng)診邊思考18第一章 基本檢查方法第18頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二19Olfa

10、ctory Examination嗅診Fetor hepaticus in liver diseaseFetid breath in lung abscessAmmoniacal urine in urinary tract infectionHalitosis in poor oral and dental hygieneBad apple smell in diabetic ketoacidosisAlliaceous odor in organic phosphorus intoxication肝臭: 肝病呼出臭味: 肺膿腫氨味: 泌尿系感染口臭: 口腔感染爛蘋果味: 糖尿病酮癥大蒜味:

11、 有機(jī)磷中毒第一章 基本檢查方法第19頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二第二章 113頁(yè)一般檢查20第20頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查Sex 性別 Age 年齡Vital signs 生命征Development and Habitus 發(fā)育與體型Nutritional status 營(yíng)養(yǎng)Consciousness 意識(shí)Mental status 精神狀態(tài)Tone and voice 語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)Facial features and expressions 面容和表情Position 體位Posture 姿勢(shì)Gait 步

12、態(tài) 21第21頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二一、性別 (SEX)判斷根據(jù): 生殖器和第二性征的發(fā)育情況22第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第22頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二二、年齡（AGE）年齡與疾病： 發(fā)生、預(yù)后。判斷依據(jù)：皮膚的彈性與光澤肌肉的狀態(tài)毛發(fā)的顏色和分布面與頸部皮膚的皺紋牙齒的狀態(tài)等為依據(jù)。23第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第23頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二24三、生命征Vital Sign (T, P, R) Temperature Normal axillary T: 3637 Fever: T37 Hypot

13、hermia: T37體溫不升:T 35脈搏脈率: 60100/min節(jié)律: 整齊呼吸 頻率: 1618/min第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第24頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二25生命征 Vital Sign (blood pressure, BP) Normal BP: 13090/8560mmHgDifference between systolic and diastolic BP: 3040mmHgThe BP variations between the arms: 510mmHgThe systolic pressure is normally higher d

14、etected in the leg than in the arm: 1040mmHg Hypotension: 90/6050mmHg 正常血壓: 13090/8560mmHg脈壓: 3040mmHg上肢相差: 510mmHg下肢高于上肢: 1040mmHg 低血壓: 90/6050mmHg 第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第25頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二26Definition & Classification of Bp 血壓水平的定義和分類Types of Bp血壓類型Ideal Bp 理想血壓Normal Bp 正常血壓Highest value in norm

15、al 正常高值hypertension1st degree 1級(jí)高血壓(輕度) critical 亞組: 臨界高血壓 2nd degree 2級(jí)高血壓(中度)3rd degree 3級(jí)高血壓(重度) only systolic 單純收縮期高血壓 critical systolic 亞組: 臨界收縮期高血壓Systolic and diastolic pressure收縮壓 舒張壓(mmHg)120 80 130 140 90140149 90第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第26頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二27四、發(fā)育DevelopmentCorrelation betwee

16、n age and height, weight, secondary sex characteristic and intelligence.Normal figuresLength of the skull = height 1/7Circumference = height The span of outstretched arms equals the heightThe crown-to-pubis distance equals the pubis-to-floor distance年齡與身高體重第二性征及智力的關(guān)系正常指數(shù)頭顱=身高的1/7周長(zhǎng)=身高的1/2兩上肢展長(zhǎng)=身高頭頂至

17、恥骨 與恥骨至下肢末端 距離相等第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第27頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二28體形HabitusOrtho-sthenic type 正力型 Asthenic type 無(wú)力型 Sthenic type 超力型第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)第28頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二臨床常見(jiàn)的幾種異常體型1矮小體型：成年男性身高145cm，女性 120% standard for height超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%Nutritional Status第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第32頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分

18、，星期二臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)1 營(yíng)養(yǎng)不良：主要因素是營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足和消耗增多。2 肥胖（obisity）：?jiǎn)渭冃苑逝郑哼z傳傾向的體質(zhì)性肥胖和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所致的食餌性肥胖。繼發(fā)性肥胖：常由下丘腦病變、內(nèi)分泌、代謝疾病33第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第33頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二六、意識(shí)狀態(tài)（consciousness）定義：指人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺(jué)察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。意識(shí)活動(dòng)包括：認(rèn)知、思維、情感、記憶和定向力。34第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第34頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二35Consciousness意識(shí)狀態(tài)

19、Normal: Awake or readily aroused, oriented, fully aware of external and internal stimuli and responds appropriately. Conducts meaningful interpersonal interactions.正常 意識(shí)清晰 反應(yīng)敏銳 思維正常意識(shí)障礙:凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，稱為意識(shí)障礙（disturbance of consciousness)。第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第35頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二36意識(shí)障礙Di

20、sturbance of ConsciousnessSomnolence 嗜睡 Confusion 意識(shí)模糊 Stupor 昏睡 Coma 昏迷Delirium 譫妄 PATIENTS WHO ARE IN COMA ARE COMPLETELY UNCOUSCIUS AND CANNOT BE ROUSED EVEN BY PAINFUL STIMULI.IN CONFUSIONAL STATES, THE PATIENT HAS THE ABILITY TO RECEIVE INFORMATION NORMALLY, BUT THE PROCESSING IS DISTURBED.IN D

21、ELIRIUM, THE INDIVIDUAL PERCEIVES THE INFORMATION ABNORMALLY. 興奮性增高。輕度。病理性持續(xù)睡眠，可喚醒，能回答問(wèn)題，配合檢查。較嚴(yán)重。強(qiáng)刺激可喚醒，很快又入睡。答非所問(wèn)，隨意運(yùn)動(dòng)減少。生理反射存在第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第36頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二七、精神狀態(tài)MENTAL STATUS定義：指人腦對(duì)外界環(huán)境各種刺激進(jìn)行反應(yīng)時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的功能活動(dòng)狀態(tài)。精神障礙（mental disorders）：是一類伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害的情感、認(rèn)知、行為等方面改變的異常現(xiàn)象。37第37頁(yè)，共77頁(yè)，2022年

22、，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二八、語(yǔ)調(diào)Tone與語(yǔ)態(tài)Voice語(yǔ)調(diào): 言語(yǔ)的音調(diào)。與神經(jīng)和發(fā)音器官有關(guān)喉返神經(jīng)麻痹聲音嘶啞,急性鼻炎鼻音語(yǔ)態(tài):指語(yǔ)言的速度和節(jié)律異常表現(xiàn): 語(yǔ)言緩慢或快慢不均、音節(jié)不清、字音模糊等38第38頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二39九、面容與表情Facial Features and ExpressionMitral face二尖瓣面容Acute disease expression 急性病容Chronic disease expression 慢性病容Special face 特殊面容第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第39頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，

23、5月20日，22點(diǎn)34分，星期二40Graves Disease甲亢面容第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第40頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二41Mooned Face Induced by Cushings庫(kù)興氏滿月臉第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第41頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二42Hippocratic Facies惡病質(zhì)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第42頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二43Myxedema粘液水腫第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第43頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二44Acromegaly肢端肥大癥第一節(jié)

24、 全身狀態(tài)檢查第44頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二45十、體位 PositionRelaxed (Active ) position 自主體位Passive position 被動(dòng)體位 in depletion or unconscious patient 極度衰竭 意識(shí)喪失Compulsive position 強(qiáng)迫體位減輕痛苦被迫采取的體位第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查定義：患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。第45頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二46強(qiáng)迫體位Compulsive PositionCompulsive supine position 強(qiáng)迫仰

25、臥位 acute peritonitis 急性腹膜炎Compulsive prone position 強(qiáng)迫俯臥位 spinal diseases 脊柱疾病Compulsive lateral position 強(qiáng)迫側(cè)臥位 one-side pleuritis and pleural effusion 胸膜炎和胸腔積液Orthopnea 端坐呼吸 pulmonary or cardiac insufficiency 心肺功能不全第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第46頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二47強(qiáng)迫體位Compulsive PositionCompulsive squatt

26、ing 強(qiáng)迫蹲位 cyanotic congenital heart disease 先天性發(fā)紺性心臟病Forced standing position 強(qiáng)迫停立位 angina pectoris 心絞痛Alternative position 輾轉(zhuǎn)體位 ascariasis of biliary tract, cholelithiasis, intestinal colic 蛔蟲病 膽石病 腸絞痛Opisthotonos position 角弓反張位破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎等。第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第47頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二48十一、姿勢(shì)定義：病人舉止的狀

27、態(tài)Rigid spine and neck moves as one unit, e.g., arthritis 關(guān)節(jié)炎時(shí)的頭頸僵硬Shoulders slumped looks deflated, e.g., depression 情緒低落時(shí)的肩垂第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第48頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二十二、步態(tài) gait定義：走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。某些疾病時(shí)，步態(tài)可具有一定特征性49第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第49頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二50常見(jiàn)典型的異常步態(tài)1蹣跚步態(tài)（waddling gait）：佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、

28、先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。2醉酒步態(tài)（drinken man gait）：小腦病變，酒精中毒或巴比妥類中毒。3共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxic gait）：脊髓病變。4慌張步態(tài)（festinating gait）：震顫麻痹。5跨閾步態(tài)（steppage gait）：腓總神經(jīng)麻痹。6剪刀式步態(tài)（scissors gait）：腦性癱瘓及截癱。7間歇性跛行（intermittent claudication）：高血壓、動(dòng)脈硬化病人。第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第50頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查第51頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二第二節(jié) 皮

29、膚 124頁(yè)顏色 color濕度 Moisture彈性 elasticity皮疹 rash脫屑 desquamation皮下出血 subcutaneous hemorrhage蜘蛛痣與肝掌 spider angioma水腫 edema皮下結(jié)節(jié) subcutaneous nodules 潰瘍與糜爛 ulcer and erosion瘢痕 Scar毛發(fā) hair52第52頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二一、顏色 正常: 顏色紅潤(rùn)1蒼白pallor: 貧血或末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致。2發(fā)紅redness：發(fā)熱性疾病及某些中毒，飲酒，庫(kù)欣綜合征，真紅。3發(fā)紺cyanos

30、is: 心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒等。4黃染stained yellow：黃疸jaundice：膽紅素濃度增高=黃疸。胡蘿卜素carotene增高：一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染。長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物：阿的平、呋喃類5色素沉著pigmentation：腎上腺皮質(zhì)功能減退；肝硬化、肝癌、肢端肥大癥。某些藥物如砷劑、馬利蘭等。6色素脫失depigmentation ：白癜、白斑和白化病。53第二節(jié) 皮膚 第53頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二二、濕度與出汗Moisture and sweet皮膚異常干燥：維生素A缺乏、粘液性水腫、脫水、硬皮病等夜間睡后出汗為盜汗：結(jié)核病大

31、汗淋漓伴皮膚四肢發(fā)涼為冷汗：休克、虛脫；陣發(fā)性出汗：自主神經(jīng)功能紊亂發(fā)熱期伴出汗：風(fēng)濕病、結(jié)核病、布魯菌病等出汗增多：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、淋巴瘤、腦炎后遺癥54第二節(jié) 皮膚 第54頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二三、彈性（elasticity）皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量多少有關(guān)。皮膚彈性減弱：長(zhǎng)期消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重脫水病人。55第二節(jié) 皮膚 第55頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二四、皮疹 Skin Eruption應(yīng)注意觀察和記錄存在時(shí)間與發(fā)展順序分布部位形態(tài)特點(diǎn)大小與排列顏色與表面情況自覺(jué)癥狀56第

32、二節(jié) 皮膚 第56頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二57臨床常見(jiàn)皮疹斑疹Maculae: 見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。玫瑰疹Roseolas：傷寒和副傷寒丘疹Papules: 藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。斑丘疹Maculopapulae: 猩紅熱、風(fēng)疹及藥疹等蕁麻疹Urticaria：又稱風(fēng)團(tuán)，見(jiàn)于異性蛋白性食物、藥物或其他物質(zhì)過(guò)敏、蟲咬傷等皰疹（bleb） 水泡（vesicle）：?jiǎn)渭儼捳睿坏龋荒摪挘╬ustule）可以原發(fā)也可以由水泡或丘疹演變而來(lái)。第二節(jié) 皮膚 第57頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二五、皮膚脫屑米糠樣脫屑

33、：麻疹恢復(fù)期、脂溢性皮炎片狀脫屑：猩紅熱，剝脫性皮炎銀白色鱗狀脫屑：銀屑病58第二節(jié) 皮膚 第58頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二六、皮下出血subcutaneous bleeding特點(diǎn)：局部皮膚青紫色、壓之不退色、除血腫外一般不高起皮面。瘀點(diǎn)petechia：直徑5mm血腫hematoma：片狀出血伴皮膚顯著隆起59第二節(jié) 皮膚 第59頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二60Subcutaneous Hemorrhage第二節(jié) 皮膚 第60頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二七、蜘蛛痣spider angioma與肝掌蜘

34、蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛分布：上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部肝掌：慢性肝病患者的大小魚際處，皮膚常發(fā)紅原因：與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)61第二節(jié) 皮膚 第61頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二八、水腫（edema）壓陷性水腫 pitting edema：用手指按壓被檢部位皮膚35秒鐘，發(fā)生凹陷。粘液性水腫：按壓后無(wú)組織凹陷，甲狀腺功能減退癥。橡皮腫：見(jiàn)于絲蟲病。62第二節(jié) 皮膚 第62頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二九、皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules）檢查時(shí)應(yīng)注意部

35、位、大小、硬度、活動(dòng)度，有無(wú)壓痛等。63第二節(jié) 皮膚 第63頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二十、潰瘍（ulcer）與糜爛（erosion）皮膚缺損或破壞達(dá)真皮或真皮以下者稱為潰瘍。由于病變使表皮脫落或破損而呈現(xiàn)出潮濕面的皮膚損害稱為糜爛，愈后不留瘢痕。64第二節(jié) 皮膚 第64頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二十一、瘢痕（Scar）定義：真皮或其深部組織外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生修復(fù)所形成的斑塊。意義：為患過(guò)某些疾病提供了證據(jù)65第二節(jié) 皮膚 第65頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二十二、毛發(fā)（hair）毛發(fā)的顏色、粗細(xì)

36、、曲直、分布等常與種族、年齡、性別及疾病狀態(tài)有關(guān)。66第二節(jié) 皮膚 第66頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二第三節(jié) 淋巴結(jié) lymph nodes正常表淺淋巴結(jié)淋巴結(jié)的檢查67第67頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二一、正常表淺淋巴結(jié)表淺淋巴結(jié)直徑多為0.20.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連，呈鏈狀與組群分布，不易觸及。68第三節(jié) 淋巴結(jié) 第68頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二69Superficial Lymph Nodes表淺淋巴結(jié)第三節(jié) 淋巴結(jié) 第69頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22

37、點(diǎn)34分，星期二70Superficial Lymph Nodes 表淺淋巴結(jié) Sequence of examinationPreauricular LNPostauricular LNMastoid LNOccipital LNPosterior cervical LNAnterior cervical LNSupraclavicular LNAxillary LNEpitrochlear LNInguinal LNPopliteal LN檢查順序耳前淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)枕骨下淋巴結(jié)頸后淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)鎖骨上窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)滑車上淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腘窩淋巴結(jié)第三節(jié) 淋巴結(jié) 第70頁(yè)

38、，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二二、淋巴結(jié)的檢查順序：在相應(yīng)身體部位檢查過(guò)程中進(jìn)行。方法：視診和觸診。視診：局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、瘢痕、瘺管等）和全身狀態(tài)。觸診：將示、中、環(huán)三指并攏，滑動(dòng)觸診。71第三節(jié) 淋巴結(jié) 第71頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二二、淋巴結(jié)的檢查內(nèi)容：應(yīng)注意部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、界限是否清楚及局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。72第三節(jié) 淋巴結(jié) 第72頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)34分，星期二73Localized Enlargement局部淋巴結(jié)腫大Lymphnoditis: Soft, tenderness, smooth, no adhesionTuberculosis: Multiple, varied size