1、 -護理(hl)工作核心制度 第一頁，共七十七頁。護理(hl)工作核心制度4. 執行醫囑(yzh)制度3. 分級護理制度2. 值班、交接班制度1. 查對制度第二頁，共七十七頁。護理工作(gngzu)核心制度8. 消毒(xio d)隔離制度7. 護理安全管理制度6. 護理不良事件處理與報告制度5. 搶救制度第三頁，共七十七頁。一 、查對(chdu)制度第四頁，共七十七頁。 醫囑查對輸血查對手術安全核查無菌物品查對發藥、注射、輸液查對查對制度貫穿于護理(hl)工作的全過程？第五頁，共七十七頁。醫囑查對(chdu)制度1、醫囑應班班(bn bn)查對、每日總對，并設總查對登記本。2、任何醫囑經查對無

2、誤后方可執行。3、對醫囑有疑問時，經核實后方可執行。4、單線班處理的醫囑，由下一班查對。5、醫囑處理后應再次核對并簽名。第六頁，共七十七頁。發藥/注射/輸液查對(chdu)制度 1、嚴格執行“三查七對二注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間 三注意：藥物(yow)用物質量，配伍禁忌、用藥后反應。第七頁，共七十七頁。如何(rh)理解三查查對三次(sn c)？有三人查對？查對三個環節？你做到了嗎？人人查對三個環節第八頁，共七十七頁。01床 王美麗 5% G.S 100ml iv by drip QD床號 姓名(xngmng) 濃度 藥名 劑量 用

3、法 時間七 對第九頁，共七十七頁。包裝(bozhung)是否完好2、備藥時檢查藥品(yopn)用物質量，任何一項不合要求不得使用。標簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內第十頁，共七十七頁。3、備藥后經第二人核對，方可執行。4、麻醉藥使用后要保留空安瓿，同時在毒、麻藥品(yopn)管理記錄本登記并簽名。第十一頁，共七十七頁。5、使用(shyng)多種藥品時，注意有無配伍禁忌。6、發藥注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執行。7、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經另一人核對后方可使用。第十二頁，共七十七頁。輸血查對(chdu)制度交配血查對制度 1、認真查對交叉

4、配血單，患者血型(xuxng)化驗單。 2、抽血前須貼好標簽或條形碼，標簽要清晰無誤。 3、抽血時兩名護士核對無誤后方可執行。 4、抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫師重新核對，確認無誤后方可執行。第十三頁，共七十七頁。輸血查對(chdu)制度 取血查對制度1、取血時，核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數量、血型等是否與交叉配血報告單相符(xingf)。2、檢查血液的有效期及外觀。 第十四頁，共七十七頁。輸血查對(chdu)制度輸血過程查對(chdu)制度1、輸血前名醫護人員核對原始血型報告單和交叉配血報告單。2、輸血后再次核對并雙人簽名。3、原始血型單及交叉配血報告單粘貼在病歷中保

5、存；血袋冷藏保存24小時備查。第十五頁，共七十七頁。無菌物品查對(chdu)制度、使用無菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。、使用已啟用的滅菌物品，應檢查開啟(kiq)時間、物品質量、包裝是否嚴密、有無污染。第十六頁，共七十七頁。手術安全核查(h ch)制度患者進入手術室前核查 1、科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術名稱與手術部位、配血報告、術前用藥(yn yo)、藥物過敏試驗、影像學資料等。 2、佩戴手腕牌。3、貴重物品不帶入手術室。第十七頁，共七十七頁?；颊哌M入手術室后麻醉醫師、主刀(zh do)醫師、

6、手術室護士三方每一步核查無誤后方可進行下一步操作。麻醉實施前：麻醉醫師主持，三方簽名。手術開始前：主刀醫師主持，三方簽名?；颊唠x開手術室前：巡回護士主持，三方簽名。第十八頁，共七十七頁。 術中用藥的核查：手術室護士負責核查。凡體腔或深部組織手術，要在手術前、關閉體腔前后查對紗墊、紗布、器械等數目(shm)是否與術前相符。手術取下的標本，由洗手護士與手術醫師核對后，由手術醫師填寫病理檢查單送檢，并進行登記與交接。第十九頁，共七十七頁。二、值班(zh bn)、交接班制度、值班人員應遵照醫院規定的上班時數與護士長安排的班次值班，不得擅自減少和變動值班時間。 嚴禁私自換班、應嚴格遵守各項規章制度(u

7、zhn zh d)，做到“四輕”、“十不”。 ，按醫囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。第二十頁，共七十七頁。、勤加巡視，了解病區動態，密切觀察患者病情與心理狀態，保證各項治療護理工作準確及時完成。、建立科室護理交班志和科室用物交接本。、在交班前完成本班各項工作，做好各項記錄(jl)，同時為下一班做好用物準備，做到“十不交接”第二十一頁，共七十七頁?？剖易o理(hl)交班志第二十二頁，共七十七頁?？剖?ksh)用物交接本第二十三頁，共七十七頁。、需要下一班完成的治療和護理，必須口頭、文字交接清楚7、接班者提前(tqin)分鐘上班進行交接，對所有患者進行床旁交接。8、晨間集體交接班時，由夜班護士

8、重點報告危重患者、新入院患者和手術患者病情、診斷及治療護理情況，晨會時間不超過分鐘。第二十四頁，共七十七頁。三、 分級護理(hl)制度各醫院、各科室根據(gnj)分級護理制度要求，結合實際，細化分級護理項目，在病區醒目位置公示。根據患者病情和生活自理能力由主管醫生開具護理級別醫囑，護士應當遵醫囑按疾病護理常規實施分級護理。第二十五頁，共七十七頁。科室(ksh)分級護理公示第二十六頁，共七十七頁。 特級(t j)護理（1）病情(bngqng)依據1）病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者。2）重癥監護患者。3）各種復雜或者大手術后的患者。4）嚴重創傷或大面積燒傷的患者。第二十七頁，共七

9、十七頁。特級(t j)護理（2）護理要點 1）嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征。 2）根據(gnj)醫囑，正確實施治療、給藥措施。 3）根據醫囑，準確測量出入量。 4）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理。（附基礎護理內容）。 5）保持患者的舒適和功能體位。 6）實施床旁交接班。 第二十八頁，共七十七頁。特級(t j)護理基礎服務內容第二十九頁，共七十七頁。一級護理(hl)（1）護理依據 1）病情趨向穩定的重癥患者。 2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。 3）生活完全不能自理且病情不穩定的患者。 4）生活部分自理，病情隨時(sush)可能發生變化的患者。 第三十頁，共七十七頁。一級

10、護理(hl)（2）護理要求1）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據患者病情，測量生命體征。3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。4）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理。5）提供護理相關(xinggun)的健康指導。第三十一頁，共七十七頁。特級(t j)護理基礎服務內容第三十二頁，共七十七頁。二級護理(hl)（1）護理依據 1）病情穩定，仍需臥床的患者。 2）生活部分自理(zl)的患者。（2）二級護理要求 1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據患者病情，測量生命體征。 3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。 4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理。 5）提供護理相

11、關的健康指導 第三十三頁，共七十七頁。二級護理基礎(jch)服務內容第三十四頁，共七十七頁。三級護理(hl)（1）護理依據 1）生活完全自理且病情穩定的患者。 2）生活完全自理且處于康復期的患者。（2）護理要求(yoqi) 1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據患者病情，測量生命體征。 3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。 4）提供護理相關的健康指導。第三十五頁，共七十七頁。四 執行(zhxng)醫囑制度1、醫生下達醫囑，護士校對，確認無誤后方可執行。2、按照醫囑的內容與時間，正確執行醫囑，發現(fxin)可疑醫囑，應及時向醫師提出，不得盲目執行或修改，需取消醫囑時，由醫師用紅筆

12、寫“取消”二字并簽名。3、嚴格執行查對制度、遵守操作規程和給藥原則，防止缺陷事故發生，需要下一班執行的醫囑，要交待清楚，并有文字記錄。第三十六頁，共七十七頁。四 、 執行醫囑(yzh)制度4、長期醫囑執行時間(shjin)一般安排如下： Qd 8:00 Bid 8:00 16:00 Tid 8:00 12:00 16:00 Qid 8:00 12:00 16:00 20:00 Q4h 4: 00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 Q8h 8:00 16:00 24:00第三十七頁，共七十七頁。四 執行醫囑(yzh)制度

13、5、醫囑執行后，由執行者簽執行時間和姓名。觀察效果及不良反應。6、手術、分娩應停止術前、產前醫囑，手術、分娩后執行術后、產后醫囑。7、 對于口頭醫囑，執行者大聲復述一遍，經醫師核實(hsh)無誤后方可執行，留安瓿于搶救后再次核對；搶救后醫生補開醫囑并簽名。 。8、未能按時執行的醫囑，應設法補上；因故不能執行醫囑時，應及時報告醫師處理并記錄。9、無醫囑時，護士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護士應先行必要的緊急救護，做好記錄。第三十八頁，共七十七頁。五、 搶救(qingji)制度1、各臨床科室必須設搶救室，有搶救組織、專科(zhun k)搶救常規和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及

14、藥品必須完備，專人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設施處于完好狀態，。搶救車不上鎖、但需貼封條，并注明時間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需要清理。第三十九頁，共七十七頁。五、 搶救(qingji)制度3、護士熟練掌握搶救車內用物使用方法和搶救操作技術。4、當患者出現生命危險，如醫師暫未趕到，應根據病情實施力所能及的搶救措施，如徒手心肺(xn fi)復蘇、吸痰、建立靜脈通路等。5、參加搶救人員必須分工明確，緊急配合，聽從指揮，嚴格執行各項規章制度和搶救流程。第四十頁，共七十七頁。五、 搶救(qingji)制度6、搶救(qingji)過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者就地搶救(qingji)

15、，待病情穩定后方可搬動。搶救(qingji)期間應有專人守護。7、及時、正確執行醫囑，及時準確記錄用藥劑量、方法及患者狀況，正確處理口頭醫囑。8、及時與患者家屬或單位聯系。第四十一頁，共七十七頁。五 、搶救(qingji)制度 9、對病情(bngqng)變化、搶救經過、各種用藥等予詳細、及時、準確記錄，應在搶救結束6小時內完成，并加以注明。 10、搶救結束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態。第四十二頁，共七十七頁。六、 護理(hl)不良事件處理與報告制度 1 、護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中，未預計到或通常不希望發生的事件，包括患者在

16、住院期間發生的一切(yqi)與治療目的無關的事件，如護理缺陷、藥物不良反應、意外事件等。第四十三頁，共七十七頁。 2、發生“護理(hl)不良事件”的處理？原則：采取積極的補救措施，最大限度的降低對患者的損害。注意事項：各種有關記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均因妥善保管，不得擅自處理，相關標本須保留，以備鑒定。責任歸屬：凡實習、進修人員發生的護理缺陷或安排護理員、衛生員、陪人進行職責范圍以外的工作而發生的缺陷，均由帶教老師及安排者承擔責任。第四十四頁，共七十七頁。3、 “護理不良事件(shjin)”上報程序一般不良事件 ：當事人及時報告護士長，護士長24小時內上報護理部。嚴重不良事件

17、：當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護理部、醫務部、主管(zhgun)院領匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。第四十五頁，共七十七頁。3、 “護理(hl)不良事件”上報程序護理部于一般不良事件7日內，嚴重(ynzhng)不良事件1-2日內組織討論分析，填寫不良事件報告表2份?？剖以O立護理缺陷登記本，每月組織討論分析會，并向護理部遞交護理缺陷登記本。第四十六頁，共七十七頁。不良(bling)事件報告流程表當事人職稱工作年限報告人與當事人關系患者姓名診斷住院號發生事件上報時間發生經過（時間、地點、時間內容、后果、補救措施及結果） 報告人

18、簽名 日期科內討論分析（原因、教訓、性質、處理意見） 護士長簽名 日期護理部質量安全會議分析及處理意見 護理部簽名 日期第四十七頁，共七十七頁。4、結果(ji gu)分析科室內部縱向比較+ 與其他科室橫向比較+與標準與實踐的比較趨勢分析個案分析通過對特殊典型的個案分析，舉一反三護理部組織護理質量委員會成員對上報(shng bo)的資料分析討論第四十八頁，共七十七頁。5、處罰(chf)及獎勵 鼓勵(gl)主動報告護理不良事件。 對發生差錯、事后不按規定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節輕重與相應處罰。第四十九頁，共七十七頁。七 、護理(hl)安全管理制度1、患者安全管理2、環境安全管理3、防火安

19、全管理4、停電(tn din)安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理第五十頁，共七十七頁。1、患者安全(nqun)管理 1、 評估患者危險因素（我院跌倒評估表、壓瘡危險因素評估表等），做好安全宣教工作。 2、落實床邊安全護理措施，防止墜床、跌倒等意外事件發生。 3、 針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收如銳器盒，勿遺留在病房。 4、實行(shxng)門禁管理，嚴格執行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無陪護病區。 第五十一頁，共七十七頁。2、環境(hunjng)安全管理 營造安全(nqun)的病室環境，保持地面清潔干燥，防滑倒。第五十二頁，共七十七頁。2、環境安全(nqun)管理 供患者

20、使用的物品合理放置（床頭柜擺放），便于患者拿取。 提供足夠(zgu)的照明（夜間照明燈）。 各類標識應落實到位，如洗手間、浴室防滑標志。飲水機、微波爐使用有提示標識和使用指引。 使用說明第五十三頁，共七十七頁。2、防火安全(nqun)管理1、創建無煙醫院，病區內一律不準吸煙，禁止自帶電器。2、保持消防通道通暢，有明顯的標識(biozh)，不堆堵雜物。3、消防設施完好（滅火器等）。4、組織進行消防安全知識學習，熟練應用消防設施、熟悉安全通道。第五十四頁，共七十七頁。5、用氧安全管理 “四防”標志明顯 對用氧患者做好宣教工作 6、防盜安全管理做好宣教，貴重物品不放在病區晚9:00勸導探視人員離開，

21、鎖大門。最好每個病區有保安值班。現代化醫院要實施門禁系統管理； 加強(jiqing)巡視，發現可疑人員，及時報告。第五十五頁，共七十七頁。八 、消毒(xio d)隔離制度1、成立院內感染管理小組，各科室設兼職質控員。2、各臨床部門人流、物流符合環境衛生學要求，感染性疾病科室與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單獨的出入通道。3、嚴格遵守清潔衛生制度，保持室內外清潔衛生。4、診療物品按規定消毒滅菌。5、護理做到一床一毛巾、床刷每日消毒，按要求做好床單位的終末料理。6、按照(nzho)醫院感染管理辦法的要求，對免疫力低下患者采取保護性隔離措施。對特殊感染和傳染性疾病患者采取相應的隔離措施。

22、7、準確配制各種消毒液，定期檢測消毒液的濃度及消毒效果。8、洗手設施符合要求，工作人員嚴格遵循手衛生管理要求。預防交叉感染。9、不準穿污染的工作服進食堂、商場、會議室等。10、無菌操作時嚴格遵守無菌操作流程：第五十六頁，共七十七頁。湘雅醫院護理核心(hxn)制度九、護理文書書寫制度十、告知制度十一、新業務新技術(jsh)準入制度十二、危重患者上報制度十三、藥品管理制度第五十七頁，共七十七頁。湘雅醫院護理核心(hxn)制度十四、護理病歷討論制度十五、護理投訴管理制度十六、危重患者護理查房會診制度十七、醫療廢物處理制度十八、病室管理制度十九(sh ji)、干部醫療保健工作制度第五十八頁，共七十七頁

23、。一、護理文書書寫(shxi)制度 三測單、護理(hl)記錄單、手術護理(hl)記錄單、長期醫囑單、臨時醫囑單、長期醫囑執行單、入院告知書、入院患者護理評估、病室護理交班志等，其中我院前5項整理人病歷。 1、護理文書包括：第五十九頁，共七十七頁。2、書寫(shxi)要求： 客觀、真實、準確、及時、完整記錄，簽全名藍黑墨水筆書寫，使用中文和醫學術語文字工整、字跡清晰，出現錯字劃雙橫線，更改并簽名實習護士書寫的內容應經職業護士審閱、修改并簽名因搶救未能及時書寫記錄時，當班者搶救后6h內補記采用公歷年、北京時間、24小時制及法定計量單位記錄多與主管醫師溝通，保持醫療護理記錄的一致性護士長及科室書寫質

24、控組不定時檢查，保證書寫規范第六十頁，共七十七頁。十 告知(o zh)制度 1、安全告知制度 做好入院宣教，交待(jio di)防盜等注意事項 住院期間未經醫生同意，不得私自離院 老人、小孩、神智不清的患者須加護欄，留陪護 輸液過程中不得私自調節輸液速度 嚴禁酗酒吸煙及使用私人電器 第六十一頁，共七十七頁。2、護理操作前告知制度 詳細解釋操作目的及必要性，緩解患者(hunzh)緊張，取得配合。 熟練掌握各項操作技能，誠心對待患者 操作失敗時，應表示歉意第六十二頁，共七十七頁。3、應用保護性約束告知制度 需對昏迷或精神障礙者實施(shsh)保護性約束時，先與家屬溝通，取得理解及配合；如不同意，要

25、簽字為證，意外后果自負。 對清醒患者實施保護性約束時，應向患者解釋清楚。 勤觀察，做好約束處皮膚護理。第六十三頁，共七十七頁。十一(ShY)、新業務、新技術準入制度1、擬開展的新業務、新技術應具有先進性、科學性、有效性和安全性；同時不違背倫理道德，符合相關法律法規及科室工作需要(xyo)，有利于提高護理質量。2、申報程序：護士長填寫申請審批表科主任同意簽字護理部論證、考察院領導審批后方可開展第六十四頁，共七十七頁。十一、新業務、新技術(jsh)準入制度3、新業務、新技術(jsh)應征得患者本人同意，對置入性操作技能所使用的材料必須具備相關證件并留復印件存檔備查。4、項目申請人對項目負直接管理責

26、任，護理部掌握開展情況，必要時推廣進行推廣。第六十五頁，共七十七頁。十二(sh r) 危重患者上報制度1、臨床科室收住的危重病人，在規定時間向科護士長報告（包括科室、床號、姓名、年齡、性別、診斷、下病危時間、簡要病情）。2、科護士長填寫“危重病人上報登記本”，24小時內進行現場指導，必要時組織大科會診或報護理部。3、護理部在接到會診申請(shnqng)后，24小時內組織相關護理專家進行全院會診。第六十六頁，共七十七頁。十三 藥品(yopn)管理制度1、科室設專人負責藥品管理，每周定期全面清理藥柜，發現藥物過期或變質立即封存或銷毀，發現藥品有異常時，報告相應部門。2、各科室的藥品應根據需要定基數

27、，工作人員不得擅自挪用。3、藥品標簽完整、清晰，外用、口服、注射、靜脈用藥分別放置、分類保管(bogun)，10%氯化鉀、10%氯化鈉等藥品分別單獨存放，并有醒目標識。第六十七頁，共七十七頁。十三 藥品(yopn)管理制度4、急救藥品配備基數、統一編號、放于搶救車內；治療室另外備一定數量的急救藥品，以隨時補充(bchng)搶救車。5、貴重藥品注明床號及姓名，單獨存放；毒、限、劇藥設專柜存放并加鎖。6、麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按麻醉藥品和精神藥品條例進行管理，做到“五?！钡诹隧?，共七十七頁。十四 護理病例討論(toln)制度1、建立科室病歷討論記錄本，專人負責，做好記錄。2、討論病例(b

28、ngl)：在院或出院的疑難病例(bngl)、死亡病歷。3、各科室每月至少組織一次護理病例討論。4、護士長和責任護士參加醫生組織的死亡病歷討論，同時組織全體護士對死亡病例進行討論。5、護理部每年組織12次護理病例討論（各片區每月組織一次），護理部主任級相關護理專家參加。第六十九頁，共七十七頁。十五 護理(hl)投訴管理制度 1 、何謂護理投訴？ 護理工作中，因服務質量、服務態度等原因而引起患者及家屬的不滿，以口頭或書面的方式反映到護士長，或有關部門反饋到病室(bn sh)的意見。第七十頁，共七十七頁。2、護理(hl)投訴的處理：投訴接待者認真傾聽細心解釋耐心安撫護士長及時核實科內分析整改措施當事人處理 教育批評書面檢討向投訴者致歉納入醫德醫風考核3、病室設有護理投訴記錄本，記錄投訴事件的發生原因、分析(fnx)和處理經過及整改措施。第七十一頁，共七十七頁。十六 危重患者護理(hl)查房會診制度1、護理部主任、科護士長每月參加行政查房或業務查房1-次，每周組織護理查房1次。2、遇危重病人或疑難病人，由護士長報科護士長，科護士長根據病人情況申請護理會診查房后，報告護理部。3、護理部主任