1、陰道鏡R-way診治運城市中心醫院呂衛琴內容提要1.陰道鏡的本質。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區域內細胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識別HSIL診斷流程。內容提要1.陰道鏡的本質。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區域內細胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識別HSIL診斷流程。陰道鏡的本質以組織病理學為“金標準” 一切源于病理 一切回歸病理 子宮頸鱗狀上皮組織學光源正常反射粉色光源反射白色內容提要1.陰道鏡的本質。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區域內細胞

2、的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識別HSIL診斷流程。陰道鏡的意義新生血管+異常細胞（數量小不足以肉眼發現）宮頸高級別病變的病理改變血液循環的豐富異常細胞的增殖數量小-裸眼未能識別異常細胞和血管內容提要1.陰道鏡的本質。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區域內細胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識別HSIL診斷流程。異常細胞特點-細胞核和細胞漿異常細胞：細胞核大，胞漿少正常細胞：核小，胞漿多異常細胞的特點-細胞核和細胞漿5%醋酸顯示細胞核量增加“白”“w”異常細胞的特點-細胞核和細胞漿5%碘試驗顯示細胞漿量減少“黃”“y”

3、異常血管特點-不規則非典型血管“非典型”“a”宮頸血管1成熟鱗狀上皮和成熟的化生鱗狀上皮-看不到宮頸血管2萎縮、不成熟化生、柱狀上皮-被動“看到”宮頸血管3異常細胞伴隨豐富的血液循環主動“看到”點狀血管鑲嵌血管其它各類非典型血管內容提要1.陰道鏡的本質。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區域內細胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識別HSIL診斷流程。成熟鱗狀上皮細胞（M）（原始鱗狀上皮和化生上皮細胞）Mature squamousepithelium(original squamousepithelium and metaplasticsqua

4、mousepithelium )假如是宮頸，呈完全粉色，請你評估是由什么細胞構成？在鹽水下是什么顏色？在醋酸下是什么顏色？在碘實驗后是什么顏色？答：粉色的區域為：成熟的鱗狀細胞（包括成熟的原始的鱗狀細胞和成熟的化生上皮細胞），所以粉色的區域包含了原始的SCJ。生理鹽水下是粉色，醋酸下是粉色，碘完全著色；完全的M完全的M柱狀上皮細胞（C）Columnar epithelium假如是宮頸，呈完全紅色，表面顆粒狀，請你評估是由什么細胞構成？在鹽水下是什么顏色？在醋酸下是什么顏色？在碘實驗后是什么顏色？答：柱狀上皮細胞，鹽水為紅色，醋酸后立即有薄層醋白，但很快消退，碘不著色。M+C宮頸各區域假如是宮頸

5、，請你評估每一個區域是由什么細胞構成？在鹽水下是什么顏色？在醋酸下是什么顏色？在碘實驗后是什么顏色？答：M區域：成熟的鱗狀細胞（包括成熟的原始的鱗狀細胞和成熟的化生上皮細胞），生理鹽水是粉色，醋酸粉色，碘完全著色；R區域：非M，非C，其它一切皆有可能。C區域：柱狀上皮細胞，鹽水為紅色，醋酸后立即有薄層醋白，但很快消退，碘不著色。完全RM+R陰道鏡下正常區域在陰道鏡下僅有這兩個區域是正常的。診斷思路：第一，排除正常的粉色；第二，排除有紅色的柱狀上皮；第三，留下的地方進行鑒別診斷。確定異常血管的區域即紅色區域R區域：非M，非C，其它一切皆有可能。異常血管的紅色區域確定異常細胞的區域即醋白上皮異常細

6、胞的區域即醋白上皮醋白上皮碘不著色醋白上皮碘不著色內容提要1.陰道鏡的本質。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區域內細胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識別HSIL診斷流程。IFCPC2011年陰道鏡術語R-way 陰道鏡診斷系統異常陰道鏡所見Abnormal colposcopicfindings 高級別的(Major)醋白出現速度快（rapid appearance of acetowhitening）厚醋白上皮（Dense aceto-white epithelium）邊界銳利（Sharp border）隆起（Ridge sign）內部邊

7、界標志（Inner border sign）袖口狀腺開口隱窩（Cuffed crypt (gland) openings）粗鑲嵌（Coarse mosaic）粗點狀血管（Coarse punctuation）R-way陰道鏡診斷流程高級別的（Major)-“紅厚白”高級別的（Major)-“紅厚白”高級別的（Major)-“紅厚白”隆起：指在轉化區內白色上皮的不透明隆起。典型醋白-厚醋白上皮R-way陰道鏡檢查（典型的厚醋白）擬診：高級別病變R-way陰道鏡檢查： 薄的醋白！增加“異形血管”的觀察高級別的（Major)-“紅白A”高級別的（Major)-“紅白A”高級別的（Major)-“紅白A”R-way陰道鏡檢查結束（薄的醋白加異型血管）擬診：高級別病變R-way陰道鏡檢查： 無血管！增加“黃”觀察高級別的（Major)-“紅白黃”高級別的（Major)-“紅白黃”R-way陰道鏡檢查結束（薄的醋白加無血管加碘實驗陰性）