1、電外科基本原理第1頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五利用電外科進行手術前必須進行培訓，這樣有力的武器不應被新手拿在手里，那是極度危險的。“An adequate surgical training is a prerequisite to the adoption of electrosurgery. It little behooves the novice to take up such a powerful weapon, dangerous in the hands of the unskilled.”1932 Grant E. WardAmerican Jour

2、nal of Surgery第2頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五電外科培訓情況None 1-2 Hour1/2 - 1 Day1 Day30%50%10%10%Survey of 121 Surgeons atAmerican College of Surgeons2000第3頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五電外科歷史1926電生理專家William Bovie和神經外科醫生Harvey Cushing合作創立了現代電外科。第4頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五內容電學基礎原理和在電外科應用電外科有關的副作用應用電外科時如何

3、得到最佳效果第5頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五電外科基本原理和應用第6頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Basic Principles and Applications電學基本原理電流永遠 . . .流向大地沿電阻最小的通路第7頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五電學參數電流:一定時間內經過的電子數，單位為安培電路:電子流經的不間斷的通路。 (必須是閉合方可形成電流).電阻:電流流動的阻力。以歐姆為單位。(阻抗=電阻)電壓:推動電流克服電阻的力量，以伏特為單位。第8頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五頻

4、譜第9頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五電流變頻當高頻電流變成低頻電流的時候會導致神經肌肉刺激原因技術原因使電火花增加 金屬放電第10頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五電流變頻避免電流頻率變低的方法使用盡可能低的功率設置使用適當的模式減少電火花避免金屬間放電選擇適當部位貼放回路負極板，避免電流流經大的神經束第11頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五 功率(瓦特) = 電壓 (伏特) x電流(安培)Basic Principles and Applications電外科功率是以瓦特為單位P = E x I第12頁，共101頁，202

5、2年，5月20日，4點8分，星期五波形低壓50 Watts高壓50 Watts單純切割與雙極混合切割 1混合切割 2混合切割 3單純凝血100% on50% on50% off40% on60% off25% on75% off6% on94% off第13頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五LowHigh電壓熱傳導和結痂LowHigh混合凝血切割第14頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五汽化或切割切割狀態非接觸凝血凝血狀態切割低電壓波形100% 循環輸出凝血高電壓波形6%循環輸出接觸凝血切割或凝血狀態第15頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8

6、分，星期五.vl flash干燥示意.swf第16頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Crest Factor峰值因子評估凝血性能的指數CF (Crest Factor) = PVRMS VCF值越高，凝血時的切割效果越弱雙極2.0切割1.9混合切割4.0凝血9.0(峰值電壓)(平方根電壓)第17頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五電流集中度/密度電流越集中則熱效應越明顯高電流集中度低電流集中度第18頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五電流集中度第19頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五影響組織效果的不同因素電極形

7、狀切割速度波形電極使用方式第20頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五單極工作電極作用在手術部位回路電極放置在其他部位電流流經電極之間的身體第21頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五ReturnActive雙極工作和回路電極均在器械上電流流經部位限制在電極精組織第22頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五電 刀接地式隔離式隔離式帶接觸質量監測Basic Principles and Applications第23頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Basic Principles and Applications接地式

8、第24頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Basic Principles and Applications隔離式第25頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五電刀Patient JackActive JackInterrogation Circuit探測電流負極板接口工作電極接口Basic Principles and Applications接觸質量監測系統第26頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五.vl flashrem示意.swf第27頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五探測電流Basic Principles

9、 and Applications接觸質量監測系統處于報警狀態時電刀無輸出第28頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五電外科帶來的潛在負作用第29頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五替代部位燒傷第30頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五為何會出現替代部位燒傷Potential Adverse Outcomes第31頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五回路負極板部位燒傷第32頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五高電流集中度高電流集中度回路負極板部位阻抗增加時導致電流的高度集中，從而導致燒傷第33頁，

10、共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Potential Adverse Outcomes火災第34頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五火災通常在三要素共同作用下發生 高溫、易燃物、氧化劑 手術中這三者常形成適當的比例ECRI高溫氧化劑易燃物Potential Adverse Outcomes 為什么會發生火災第35頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Potential Adverse Outcomes“泄露電流”效應導致的損傷第36頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五金屬套管因電容耦合產生的能量電極頭腸壁塑料套管為什么

11、高頻泄露電流在使用塑料套管時會發生燙傷Potential Adverse Outcomes腹腔鏡視野第37頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五腹壁導體(電極頭)絕緣體 (電極絕緣層)腹腔鏡視野導體 (金屬套管)Potential Adverse Outcomes為什么高頻泄露電流通過電容耦合引起燙傷第38頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Potential Adverse Outcomes微創手術中絕緣層破裂引起的損傷第39頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五絕緣層破裂腹壁電極尖腹腔鏡視野金屬套管臟器Potential Advers

12、e Outcomes為什么絕緣失敗引起燙傷第40頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五電外科實踐中取得最好的后果明確導致潛在不良后果的危險因素做出護理診斷明確希望的效果認真操作評估病人護理記錄成功的操作第41頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五明確導致潛在不良后果的危險因素第42頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五以及 . . .過多毛發評估病人評估皮膚情況油性/干性皮炎/皮疹疤痕組織 第43頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Patient Assessment對假肢或其他金屬植入物的評估確定植入物位置植入物周圍疤

13、痕組織導致電阻升高。高電阻的疤痕組織使電流集中于鄰近的低照看組織。第44頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五肥胖者可使用多個回路負極板和轉接頭瘦弱部位選擇需要豐富的護理經驗 嬰幼兒體重小于 30磅需精心選擇適當部位。Patient Assessment病人體型評估第45頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五“使用電刀可能會干擾起搏器.”“對正在使用除顫器的病人使用電外科可能會激發意外的電擊.”AORN Recommended PracticesImplantable DefibrillatorPatient Assessment評估安放心臟起搏器或除顫器者

14、第46頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Patient Assessment影響電阻的因素評估血管功能不全的情況有關疾病身體某些位置病人是否服用下列藥物血管擴張劑血管收縮劑評估體溫高溫低溫出汗情況第47頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五回路負極板粘貼位置應選擇:血管肌肉豐富處避免:血管不足處身體外形不規則處骨突起處應考慮:切口和消毒部位病人體位病人使用的其他設備Patient Assessment第48頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五評估程序手術區域是否處于氧氣富焦環境頭頸口腔胸腔腹腔 (未預備的腸道)手術區域是否將用易燃物預

15、備酒精預備溶液含酒精第49頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五PETROLATUMProcedural Assessment術中或術后是否使用可燃物品油基軟膏骨蠟酊劑或噴霧劑火棉膠第50頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五技術評估所使用的電刀型號單極接地式?隔離式不帶負極板監測?隔離式帶負極板監測?雙極結扎速第51頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Technology Assessment使用何種回路負極板金屬板普通電容式 (無凝膠,無接觸) 接觸質量監測干性粘合水基凝膠親水導電粘性負極板第52頁，共101頁，2022年，5月20日

16、，4點8分，星期五Technology Assessment如術者準備進行內鏡手術，總需確認以下設備是否將使用雙極電刀血管閉合系統組織反應技術電刀超聲刀工作電極監測金屬套管第53頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五明確護理診斷電外科可能引起的損傷。由于電刀、激光或其他熱源引起火災導致的損傷。回路負極板粘貼部位的皮膚破損。Phippen and Wells, 1999第54頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Phippen and Wells, 1999明確期望的后果病人不應由于電外科手術導致意外損傷或造成皮膚破損。第55頁，共101頁，2022年，5月2

17、0日，4點8分，星期五Expected Outcome標準病人在回路負極板或替代部位是否有皮膚破損情況? 是否有皮膚脫色? 皮膚是否可能對負極板導電膠有過敏可能?病人過去是否有皮膚或組織壞死/破壞現象?手術過程中是否發生著火?病人是否按腔鏡手術要求準備? 是否有發熱體征?是否病人訴說腹痛?第56頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五獲得理想的結果第57頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation普通安全措施準備電刀檢查報警系統檢查電刀的接口和導線是否有松動或破損電刀放置應盡量接近手術區，避免刀筆導線張力過大避免使用延長線以防止不同程度的

18、電擊第58頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation普通安全措施術中根據醫生要求調節電刀功率口頭通知醫生功率設置使用可達到手術效果的最低功率設置兒童或進行精細手術時應降低功率設置適當考慮使用多塊負極板第59頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation常用預警方法盡量減少使用工作電極不使用超過操作手冊建議的功率設置警示音應設置在可聽見的范圍第60頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation回路負極板檢查是否過期或包裝有破損不使用過期或包裝破損的產品不用已使用的按生產商的使用說

19、明使用第61頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation回路負極板使用水凝膠負極板前應輕觸凝膠表面，保證表面濕潤已脫水的負極板不應使用使用粘性負極板時，觸摸表面前均應明確是否表面可觸。第62頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation回路負極板使用前檢查是否有導線破損選擇與病人體型相應的負極板。不可裁剪。第63頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation回路負極板使用接觸質量監測電刀時，應使用專用負極板。 (兩片設計)第64頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星

20、期五Implementation回路負極板必要時，貼負極板部位應備皮。不可使用可燃溶劑清潔貼負極板部位。按生產商要求預備該部位第65頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation回路負極板干性和水凝膠負極板按生產商要求使用水凝膠負極板應將負極板繃堅，但不可拉伸手指輕壓使邊緣密合并保證負極板與皮膚完全貼合。第66頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation回路負極板使用前不需加溫擺放好病人體位后再粘貼負極板。負極板應放置于清潔、干燥的皮膚表面，下方應為富含血管、肌肉的組織，表面應凸起并靠近手術部位。第67頁，共101頁

21、，2022年，5月20日，4點8分，星期五回路負極板避免有骨凸出、疤痕組織、皮膚下方有金屬植入物，毛發較多或受壓處和脂肪組織表面。放置在止血帶上方。Implementation第68頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation避免液體浸泡術前預備沖洗病人體液必要時用防水罩將負極板隔離回路負極板第69頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation回路負極板使用轉接頭連接負極板時，須經廠家認證。檢查插頭、轉接頭和電刀接口是否緊密?表面是否清潔?是否有效接觸?第70頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五I

22、mplementation回路負極板對于肥胖病人應遵從生產商的要求可使用兩片負極板的轉接頭可能是必需的。擺放病人時避免避免皮膚間的接觸。使用絕緣的紗布、亞麻等制成的墊子將皮膚隔開放置負極板時保證電流從手術部位直接流到負極板。第71頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation兒童與負極板按生產商指導下使用使用小負極板時注意建議的最大功率設置不可重疊或裁剪負極板皮膚消毒時，應小心不可讓液體浸濕負極板。第72頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation兒童與負極板對兒童中使用接觸質量監測的負極板。 (兩片型) 如果病人太

23、小，負極板無法全部粘貼時,考慮使用雙極蓋住暴露的負極板第73頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation負極板與雙極在僅用雙極部分進行手術時無需負極板，如果使用負極板 “電外科效果可能不僅限于雙極鑷子間組織。”Valleylab ESU Users Guide第74頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation回路負極板是病人或環境發生變化均需檢查負極板重新擺放病人體位負極板導線突然拉緊或被牽動有液體流到負極板處需設置超過通常功率設置時應檢查:負極板是否粘貼嚴密負極板凝膠是否有脫水貼負極板部位是否電阻過大，如毛發過多

24、，有骨性突起，或脂肪組織過多。第75頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation工作電極如果醫生要求高于正常的的功率設置時應:增加功率前檢查刀筆和連接電極頭和其他裝置是否安裝到位工作電極上是否粘有較多焦痂第76頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五吸引電凝器Implementation工作電極使用吸引電凝器時，其外表面不應粘有血液或粘液。保證單雙極配件插在正確的能量輸出插槽，如插錯極度危險極大增加了病人受傷的危險第77頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五刀筆不使用時，應將電刀放置于保護盒中保護盒應是設計用于放置刀筆和

25、同類配件。保護盒不應用易燃物品如紙張、塑料等制成 。第78頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation刀筆不需要的刀筆和電極及時清出術區在腸壁或體腔內使用電外科器械時應格外小心檢查導線是否有磨損、破裂或連接松動使用盡可能低的功率設置縮短電外科設備使用時間 。禁止在工作狀態下擊打止血鉗 (避免金屬間火花)第79頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Insulated TipImplementation降低火災危險工作電極旁禁止放置易燃品.使用電刀場合不得使用易燃物品避免消毒時液體的浸泡當易燃品完全揮發后才可使用電刀電極表面不可使用紅色橡皮

26、套。第80頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation降低火災危險進行電外科手術的場合，應防止氧氣和氧化劑如N2O 的蓄積，防止易燃氣體的蓄積術前或術中檢查所有氧氣和電路是否有泄露，尤其在病人的頭頸部。第81頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五降低火災危險在閉合環境中進行電外科手術是應該格外小心，諸如口腔或組織袋內。燃燒、放電、電弧都可能引起組織或手術中煙霧燃燒！Flaming, sparking, and arcing present during electrosurgery “are actually the accelerat

27、ed burning of tissue and of gases evolved from electrosurgery.” Health Devices, July 1996使用吸引清除電外科產生的煙霧可消除潛在的易燃品。Smoke Evacuation DeviceImplementation第82頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation降低火災危險使用電外科時應注意:小心手術過程中可能出現的易燃氣體如甲烷等。 在胸腔手術中肺組織有泄露時可形成富氧環境，增加病人損傷危險。第83頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Elasto

28、meric Silicone ElectrodesImplementation降低火災危險焦痂可使電阻增加并易于放電，需防止焦痂聚焦使用不粘電極可方便清除焦痂但不會減少清潔的次數。焦痂可燃燒并引起火災第84頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Implementation降低火災危險在火災可能比較大時應使用濕紗布和海綿。使用水溶物質而不是油基物質覆蓋身體易燃部分如胎毛等。第85頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五ImplementationECRI降低火災危險不可使用電刀切開氣管進入氣路，應使用手術剪或手術刀以避免著火的危險。氣路手術時，氣管導管中應注入藍

29、染的蒸餾水或鹽水第86頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五有可燃性麻醉劑或可燃性氣體、液體或可燃物體時不可使用電外科。避免富氧環境高氧化亞氮的環境氧化劑如過氧化氫降低火災危險Implementation第87頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五帶有心臟起搏器病人如病人帶有內置或外置起搏器時，使用電外科設備應極度小心。對佩帶心臟起搏器的病人進行電外科手術前，應咨詢起搏器生產商或心內科醫生。盡可能使用雙極。使用最低功率設置。ImplementationAORN, 1999第88頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五帶有心臟起搏器病人負極板的

30、位置保證電流直接回到負極板，避免流經心臟和起搏器。 工作電極與負極板間的距離盡可能短，并盡可能遠離起搏器。Heart with leads and pacemaker ImplementationAORN, 1999第89頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五除顫器對正在使用除顫器的病人使用電外科可能會激發意外的電擊。除顫器在使用電刀前必須關閉。AORN, 1999第90頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五Note: Surgical gloves do not insulate against RF current避免止血鉗燙傷的方法盡可能低的功率設置使用低電壓切割模式避免接觸病人握緊止血鉗未形成回路時不激活電刀， (避免金屬間放電)第91頁，共101頁，2022年，5月20日，4點8分，星期五避免泄露的高頻電流損傷電極片和探頭放置位置應盡量遠離工作電極和回路負極板。刀筆和回路電極的導線不得纏繞在金屬器械上。刀筆導線和其