1、鄉村醫生培訓資料鄉村醫生培訓資料一、2010年17月新農合基金運行情況通報2010年全縣參合人員416359人，參合率達94.69%。2010年籌集資金5829.03萬元,扣除風險基金后,當年可用基金5642.9萬元，累計實際可用基金6474.45萬元 。1-7月全縣共接待門診、住院患者598244人次，產生補助3674.71萬元。占累計可用基金的65.12%，占當年可用基金的56.76% （其中：門診患者564470人 次，補助458.19萬元 ；住院患者32169人次，補助3152.42萬元 ；正常分娩1605人次，補助64.1萬元 。）。一、2010年17月新農合基金運行情況通報2010

2、年全縣參二、新農合政策培訓 (一)、籌資政策1、籌資標準逐年提高：2007年籌資標準為50元，其中各級財政補助40元，個人繳納10元；2008年籌資標準為90元，其中各級財政補助80元，個人繳納10元；2009年籌資標準為100元，其中各級財政補助80元，個人繳納20元；2010年籌資標準為140元，其中各級財政補助120元,個人繳納20元；2011年籌資標準為150元，其中各級財政補助120元，個人繳納30元。二、新農合政策培訓 (一)、籌資政策二、新農合政策培訓2、資助范圍逐年擴大2007、2008年，低保、五保人員參合費由民政部門資助繳納。2009年，村委會三職干部納入資助范圍，參合費由

3、財政助繳納。2010年，一、二級重度殘疾人、獨生子女父母、未滿18周歲獨生子女、雙女結扎戶夫妻納入資助范圍，參合費由財政資助繳納，三、四級中輕度殘疾人個人參合費用也由財政資助繳納一半。二、新農合政策培訓2、資助范圍逐年擴大(二)補助政策1、補助封頂線的調整2007年，為3000元;2008年，為1.5萬元2009年，為2萬元2010年，為3萬元二、新農合政策培訓(二)補助政策二、新農合政策培訓二、新農合政策培訓2、補助標準的調整（1）門診補助比例2007年,鄉級20%,村級25%,門診封頂線為40元。 2008年至今,均統一為35%,門診封頂線均為200元。二、新農合政策培訓2、補助標準的調整

4、二、新農合政策培訓（2）住院補助比例2007年（15月）鄉級35%，縣級25%，縣級以上15%。2007年（712月）鄉級40%，縣級30%，縣級以上20%。2008年至2010年8月鄉級70%，縣級55%，縣級以上30%。2010年9月至今鄉級70%，縣級55%，州級40%，省級30%。二、新農合政策培訓（2）住院補助比例二、新農合政策培訓（3）正常分娩補助2007年鄉級200元，縣級300元。20082010年8月，縣、鄉均為400元。2010年9月至今，實現免費分娩（其中：新農合350，其余由降消項目補足）二、新農合政策培訓（3）正常分娩補助二、新農合政策培訓3、專項補助政策14周歲以下

5、農村兒童先天性房間隔、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄四個病種提高補助標準，按單病種限價，新農合補助70%，民政補助2030%。二、新農合政策培訓3、專項補助政策二、新農合政策培訓4、費用控制政策(1)醫療費用限額控制住院費用實行次均費用控制（縣人民醫院2500，州二院2200元，其他縣級醫院1500元，康華、曲江中心衛生院1200元，其他鄉級醫院600元）門診實行月平均處方值控制（鄉級35元，村級20元）單張處方值實行考核管理（鄉級單次處方限制在45元以內，村級單次處方限制在30元以內，超過限制，按考核規定扣分。二、新農合政策培訓4、費用控制政策二、新農合政策培訓2、收費管理(1)醫療

6、收費項目嚴格按照基本醫療收費項目目錄及省發改部門的收費標準執行。(2)藥品價格嚴格按省發改委文件執行，基本藥品零售價格嚴格按省發改部門文件規定價格。嚴格控制非基本藥品使用，原則上，村級定點醫療機構基藥使用率達100%。非基本藥品采購價格不得超過省標價，上浮比例按發改部門規定執行，即以藥品最小零售包裝單位的中標價為基礎，中標價低于10元（含10元）的順加15%；10100元（含100元）的順加10%；100300元（含300元）的順加5%；300元以上的順加3%，但每個包裝單位的藥品加價額最高不得超過30元。）二、新農合政策培訓2、收費管理三、新農合管理培訓(一)紅河州人民政府關于印發紅河州新型

7、農村合作醫療管理辦法（暫行）的通知。(二)建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議三、新農合管理培訓(一)紅河州人民政府關于印發紅河州新型農紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行）的通知第五章 定點醫療機構的確定及管理(p10)第二十二條 合作醫療實行定點醫療制度。縣合管中心按照就近方便、優質低廉的原則在省內醫療衛生機構中擇優選擇定點醫療機構。縣合管中心應當與定點醫療機構簽訂服務協議，明確雙方權利和義務。建立對定點醫療機構的監督、考核制度，實行動態管理，選優汰劣。紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法

8、（暫行）的通知第二十三條 定點醫療機構的確定應堅持下列原則：(一)公益性和非營利性的原則；(二)就近方便、優質低廉的原則；(三)分級分類設置，注重發揮基層衛生服務機構作用的原則；(四)專科與綜合相結合，兼顧中醫、民族醫藥的原則。紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行）的通知第二十四條 合作醫療實行逐級轉診和雙向轉診制度。當參合農村居民在定點醫療機構住院治療時，因病情需要或醫院技術能力所限，經批準可以逐級轉往上一級的醫療機構繼續治療。住院病人向上級醫院轉診、轉院應具備以下條件：(一)病情危重或疑難病例、診斷不明、治療無

9、效，確需到上一級醫療機構檢查、治療的；(二)經縣合管中心審核同意的。紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行）的通知第二十五條 定點醫療機構是合作醫療服務的提供者，要不斷提高衛生服務能力和水平，嚴格執行基本用藥目錄和基本醫療服務價格，規范服務行為，做到因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理收費，合理轉診，為農村居民提供便捷、優質的衛生服務。紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行）的通知第二十六條 縣及縣以下定點醫療機構應嚴格執行國家基本

10、藥物制度，按照省、州、縣的有關規定實行藥品統一采購，統一配送，切實降低藥品價格。第二十七條 各級衛生行政部門要加強農村地區衛生服務網絡建設和管理，強化醫療質量、服務質量和醫藥費用的考核、監督、控制和管理工作。紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行）的通知第六章 監督管理及獎懲第三十二條 參加合作醫療的農村居民有下列行為之一的，視其情節輕重，給予批評、教育，并收回醫療費用補助款。構成犯罪的，移送司法機關處理。紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（

11、暫行）的通知(一)將合作醫療證轉借和出租給他人就診的；(二)使用虛假醫藥費收據、處方，冒領合作醫療補助資金的；(三)私自涂改處方、病歷、檢查報告或授意醫護人員作假，自行開方取藥、違規檢查的；(四)因本人原因，不遵守合作醫療章程，造成醫療費用不能補助而無理取鬧的；(五)利用合作醫療定點醫療機構開出的藥品進行非法倒賣的；(六)其他違反合作醫療管理規定的行為。 紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行）的通知第三十三條 定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，視其情節輕重，對其進行通報批評并責令限期改正，拒不整改或整改無效

12、的，取消其定點醫療機構資格，對主要負責人及直接責任人給予相應的紀律處分，取消其合作醫療處方權直至吊銷其執業資格證書。構成犯罪的，移送司法機關處理。紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行）的通知(一)對合作醫療工作管理措施不到位，發生違規行為，影響合作醫療工作正常進行的；(二)不嚴格執行合作醫療基本診療目錄、藥品目錄規定，分解收費、亂收費，不嚴格執行國家物價政策的；紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行）的通知(三)不嚴格執行診療規范，不堅持

13、逐級轉診制度，隨意轉診，隨意放寬入院指標的；(四)不嚴格執行合作醫療有關政策、規定，弄虛作假、聯手造假，造成合作醫療資金損失的；紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行）的通知(五)不負責任，不按要求驗證、登記，或為冒名就醫者提供方便，造成合作醫療資金損失的；(六)違反合作醫療用藥規定，開人情方、大處方、假處方，將不屬報銷范圍藥品換成假處方進行報銷的；紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行）的通知(七)未征得患者本人或家屬同意，擅自使用自費藥

14、品，特殊檢查、治療服務項目，發生超基本范圍醫療費用的；(八)其他違反合作醫療管理規定的行為的。紅河州人民政府關于印發紅河州新型農村合作醫療管理辦法（暫行建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議第二條乙方的權利和義務1、乙方應為參合農民提供基本醫療服務，為參合農民就醫提供方便。2、乙方應主動向參合患者提供合作醫療政策咨詢服務。3、乙方應將藥品價格、收費項目及每月補助情況進行公示。4、乙方應承擔因新型農村合作醫療信息系統所產生的網絡費、維護費等。5、乙方應認真審核參合患者身份，防止冒名頂替報銷或其他套取新農合費用情況發生。建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議第二條乙方的建水縣新型農村合作醫

15、療定點醫療機構服務協議6、乙方應嚴格按照“現場減免”的要求，當場結算，當場報銷，并真實、準確填報新農合報銷的有關資料。7、乙方應按照甲方的要求及時上報報銷數據及報表資料。8、乙方應自覺接受并積極配合甲方的監督檢查，提供與合作醫療有關的資料和數據，甲方如需查看參合農民病歷及有關資料，詢問當事人等，乙方應積極配合。9、乙方應每年自查執行合作醫療管理制度、協議和提供基本醫療服務等情況，并于年末將自查書面材料上報甲方。10、乙方應積極接受甲方的各項業務培訓。建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議6、乙方應嚴格建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議第三條 違約責任1、乙方違反新農合政策及有關規定

16、而墊付的醫療費用補助款，甲方不予支付，由乙方承擔，已支付的違規費用，甲方有權及時追回或在下次應支付費用中扣除。主要包括：(1)乙方未按政策規定比例標準計算補助費用的；(2)乙方未認真核實參合患者身份，導致借證就診、冒名頂替報銷，或因處方信息不完整、不準確，無法將補助費用信息錄入新農合系統的；建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議第三條 違約建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議(3)乙方違反物價政策，所售藥品價格高于規定價格或超批零差價規定的，差額部分及不符合國家醫療收費項目標準的收費的；(4)乙方處方記錄的藥及收費項目與病情或患者所述不符的；(5)乙方月平均處方值超出限額的部分；(6

17、)乙方處方、臺帳無患者親自簽字(或蓋章)的。建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議(3)乙方違反建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議2、乙方故意采取不法手段，套取新農合基金的，產生的醫療費用補助款，甲方不予支付，由乙方承擔，已支付的違規費用，甲方有權及時追回或在下次應支付費用中扣除，并視其情節輕重給予乙方通報批評、經濟處罰、限期整改、直至解除協議，并由甲方提請相關部門追究有關責任人責任。主要包括：建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議2、乙方故意采建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議(1)乙方采用分解處方等方式，虛增就診人次，虛降月平均處方值的；(2)乙方私自使用患者信息編

18、制假處方，或與參合人員串通，使用患者參合信息編制假處方，套取新農合資金的；(3)甲方現場抽查發現乙方存有只有患者信息，無診療及用藥記錄的處方的；建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議(1)乙方采用建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議(4)甲方現場抽查發現乙方所填臺帳有預留空白行的；(5)乙方將保健品、日用品及其他生活用品調換為報銷藥品進行報銷的；(6)乙方為參合患者提供的藥品出現假藥、劣藥的；(7) 其他因乙方責任造成基金損失后果的。建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議(4)甲方現場建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議3、乙方出現以下情況，甲方可單方面解除協議。(1)因乙方責任造成醫療事故等嚴重后果的；(2)乙方無故不執行新農合相關政策的；(3)乙方無故不執行藥品統一競價采購，統一配送規定的；(4)乙方年度考核在60分以下的。建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議3、乙方出現以建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議第四條 考核及獎懲根據建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構考核內容及考核標準(附后)甲方對乙方執行新農合政策及本協議進行年度考核，并對定點醫療機構實行獎優懲劣。建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議第四條 考核建水縣新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議1、年終考核在95分(