1、（優選）創建國家慢病綜合防控示范區衛生系統職責第一頁，共三十二頁。一、概述 心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）是影響我國居民健康和生命質量的主要疾病，同時該病種也是可以有效預防和控制的。2012年，我縣采取“政府主導、部門協作、社區行動、全民參與”的工作機制，成功創建為省級慢病示范區；今年，借助省級衛生城復審為契機，積極申報國家慢病示范區創建。在全縣范圍內深入開展慢性病綜合防控工作，培養民眾健康意識和健康行為能力，提高全民綜合素質，實現“健康生活，幸福臨邑”的戰略目標。第二頁，共三十二頁。 慢性病是可以有效預防和控制的疾病。加強慢性病防控工作，迫切

2、需要提高各級醫療衛生機構對慢性病防治工作的責任意識、技術水平和服務能力；進一步完善慢性病防治服務網絡和綜合防治工作機制，建立慢性病監測與信息管理系統；構建社會支持環境，提高全民參與慢性病防治的主動性和自覺性，減輕其對人民群眾健康的危害，降低人群慢性病危險因素水平。通過實施以上主要策略和措施，減少人群過早死亡和致殘，維護廣大城鄉居民身體健康，降低醫療費用增長，控制由慢性病造成的社會經濟負擔水平。創建慢性病綜合防控示范區，形成示范和帶動效應，是推動慢性病防控工作深入開展的重要手段。 二、創建工作意義第三頁，共三十二頁。13452考評內容67保障措施社區診斷監 測健康教育和健康促進全民健康生活方式行

3、動高危人群發現和干預患者管理24個類別67個工作內容11個核心指標1280分國家示范區，850分以上三、考評內容及指標第四頁，共三十二頁。考評指標 7大類、24項、71個指標序號類 別項 目1保障措施（4）組織保障（5）、經費保障（3）、政策保障（3）、隊伍保障（4）2社區診斷（2）社區診斷（2）3監測（4）死因監測（4）、慢性病極其危險因素監測（3）、腫瘤登記（2）、心腦血管事件報告（2）4健康教育與健康促進（5）媒體宣傳（4）、宣傳資料技術支持（4）、社區宣傳和支持性環境（4）、青少年健康促進（2）、宣傳日活動（1）5全民健康生活方式行動（5）工作場所干預（1）、群眾社區健身活動（3）、平

4、衡膳食（2）、 煙草控制（3）、 示范創建（1）6高危人群發現和干預（3）高危人群發現（5）、高危人群干預（5）、口腔衛生（3）7患者管理基本公共衛生服務均等化（4）、 患者自我管理（2）第五頁，共三十二頁。 四、衛生系統各部門職責第六頁，共三十二頁。負責領導小組日常工作；負責出臺與慢性病防控及病人治療相關公共政策；負責制定臨邑縣“十二五”慢性病預防控制規劃；加大經費投入，慢性病防控業務經費不少于整體業務經費的10%，確保工作經費?？顚Ｓ茫芾硪幏?；衛生局第七頁，共三十二頁。建立和完善慢性病監測和管理系統；加強慢性病防控專業隊伍建設；組織開展社區診斷，分析主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點

5、目標人群和優先領域，完成社區診斷報告；對示范縣工作定期組織檢查、督導和評估，督促縣級醫院和各鄉鎮衛生院落實有關制度；衛生局第八頁，共三十二頁。組織開展慢性病宣傳日活動，以高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、等為契機，開展合理膳食、慢病防控知識宣傳活動。牽頭開展健康示范社區、示范單位、示范餐廳（食堂）等示范項目創建工作；牽頭設置健康知識一條街、健康主題公園、健康主題廣場、健康步道和健康自助檢測點。衛生局第九頁，共三十二頁。設立獨立的慢性病防控科，配備3名以上慢性病防治工作人員；每年對基層醫療衛生機構技術指導和培訓不少于4次；負責提供健康教育資料模板

6、和核心信息；做好基礎資料的收集、整合、歸檔、分析，建立臨邑縣基礎信息數據庫；疾控中心10第十頁，共三十二頁。定期開展全縣慢性病及危險因素抽樣調查，了解我縣慢性病及危險因素流行特征；協助衛生局對醫療機構慢性病防控工作進行檢查、督導和評估，督促落實有關制度。疾控中心第十一頁，共三十二頁。（1）示范區所在地政府有因地制宜、切合實際的慢性病預防控制工作內容25（2）示范區有慢性病防控規劃。20*5（3）至少出臺1項慢性病防控相關政策。2520逐步建立和完善慢性病監測系統，至少包括慢性病死因監測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、慢性病危險因素監測和基本公共衛生服務項目等基本內容。開展新發惡性腫瘤、冠心病、腦

7、卒中等主要慢性病的發病登記報告及死亡監測并撰寫監測報告，并于每月5日前將慢性病發病登記報告卡上交縣疾病預防控制中心；縣直醫療機構第十二頁，共三十二頁。落實35歲以上人群首診測血壓制度；建立居民健康指標自助檢測點；縣醫院對齲齒兒童及早進行充填，對符合適應證的適齡兒童提供窩溝封閉的服務?？h直醫療機構第十三頁，共三十二頁。配備2名慢性病防治專干，負責慢性病防治工作；負責社區診斷基礎資料的收集、整理工作；制定慢性病健康知識宣傳計劃，廣泛開展健康教育和健康促進；落實35歲以上人群首診測血壓制度； 各鄉鎮（街道）衛生院第十四頁，共三十二頁。建立居民健康指標自助檢測點（健康加油站）；定期開展轄區人群高血壓、

8、糖尿病等慢性病的篩查和主動發現工作；建立慢性病管理信息系統，推廣居民健康檔案電子化管理；各鄉鎮（街道）衛生院第十五頁，共三十二頁。對慢性病病人和高危人群建立統一規范的電子化檔案，對確診的慢性病患者提供規范化管理，對高危人群進行干預；建立慢性病患者自我管理小組，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，提高慢性病患者自我管理能力；建立信息上報制度，慢性病防治專干每季度填寫項目進展信息表和工作小結。各鄉鎮（街道）衛生院第十六頁，共三十二頁。 五、需要開展的工作第十七頁，共三十二頁。死因監測、腫瘤登記、心腦血管監測 填寫登記冊、填寫紙質版、網絡直報，紙質版報卡每月5日前上報縣疾控應急辦縣直醫療機構監測方

9、面第十八頁，共三十二頁。設立健康生活方式知識宣傳欄1、每2個月更換一次，有記錄、有照片2、更換內容有期刊、落款宣傳日活動1、結合全國高血壓日、糖尿病日、腫瘤宣傳周、全國愛牙日等2、活動有計劃或方案、記錄、照片等健康教育和健康促進第十九頁，共三十二頁。 全民健康生活方式行動無煙醫療單位1、制定控煙制度、成立領導小組并上墻；2、落實控煙措施，有吸煙勸阻人員名單，有巡視記錄；3、公共區域（候診室、樓梯口、門廳、衛生間）醒目位置有統一的禁煙標識；4、設立吸煙區（有標識、有指引標示、有溫馨提示語、有垃圾桶）；5、開展各種控煙活動，有控煙宣傳記錄、底稿、照片、總結等資料。第二十頁，共三十二頁。高危人群發現

10、35歲首診測血壓：1、制定首診測血壓制度：明確內、外、婦、中醫門診等科室每月2日前匯總本單位上報公共衛生科，制度上墻。2、門診日志：登記齊全、無缺項，注意血壓值的填寫。3、工作報表：每月5日前匯總報縣疾控應急辦。第二十一頁，共三十二頁。健康自助監測點： 設置在大廳，有標識、全自動血壓計、血糖儀、身高體重稱、腰圍尺、宣傳材料干預人群重點癌癥早診 提供相關文件資料、措施、照片口腔衛生（縣醫院）1、進行兒童齲齒充填、兒童窩溝封閉2、有門診日志、告知書（三聯單）、照片第二十二頁，共三十二頁。各鄉鎮（街道）衛生院監測方面死因監測1、鄉 醫：對本轄區死亡病例及時上報，并告知家屬到衛生院開具死亡證明書；2、

11、衛生院：規范填寫居民死因登記冊、紙質版死亡證明書、網絡直報，紙質版報卡每月5日前上報縣疾控應急辦；3、網絡直報100%，漏報小于5%，編碼錯誤率5%，居民粗死亡率6，不明原因疾病死亡構成5%以下；4、協助縣疾控應急辦開展漏報調查。第二十三頁，共三十二頁。腫瘤登記、冠心病、腦卒中1、鄉 醫： 及時核對、隨訪反饋信息，并上報新發病例（針對外地就診者）；2、衛生院： 將轄區底冊所有腫瘤病例和新發病例上報山東省慢病監測系統； 規范填寫登記冊、紙質版報卡、網絡直報，紙質版報卡每月5日前上報縣疾控應急辦。第二十四頁，共三十二頁。 慢病危險因素監測1、開展全人群慢病及危險因素抽樣調查2、樣本量：共1200份

12、3、監測點：12個鄉鎮，每鄉鎮100份任務第二十五頁，共三十二頁。健康講座1、每年4次以上，每次不少于50人2、有講座記錄、講座課件或講義、現場活動照設立健康生活方式知識宣傳欄1、每2個月更換一次，有記錄、有照片2、更換內容有期刊、落款宣傳日活動1、結合全國高血壓日、糖尿病日、腫瘤宣傳周、全國愛牙日等2、活動有計劃或方案、記錄、照片等健康教育和健康促進第二十六頁，共三十二頁。全民健康生活方式行動無煙醫療單位 1、制定控煙制度、成立領導小組并上墻； 2、落實控煙措施，有吸煙勸阻人員名單，有巡視記錄； 3、公共區域（候診室、樓梯口、門廳、衛生間）醒目位置有統一的禁煙標識； 4、設立吸煙區（有標識、

13、有指引標示、有溫馨提示語、有垃圾桶）； 5、開展各種控煙活動，有控煙宣傳記錄、底稿、照片、總結等資料。第二十七頁，共三十二頁。高危人群發現和干預35歲首診測血壓： 1、制定首診測血壓制度：明確內、外、婦、中醫門診等科室每月2日前匯總上報公共衛生科，制度上墻。 2、門診日志：登記齊全、無缺項，注意血壓值的填寫。 3、工作報表：每月5日前匯總報縣疾控應急辦。H:7.17慢病培訓首診測血壓統計表.wps健康自助監測點： 設置在大廳，有標識、全自動血壓計、血糖儀、身高體重稱、腰圍尺、BIM轉盤、宣傳材料。第二十八頁，共三十二頁?；颊吖芾砀哐獕?、糖尿病患者登記率不低于60%及以上；高血壓、糖尿病患者規范化管理率分別不低于35和30%及以上；高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%及以上；H:7.17慢病培訓高血壓、糖尿病患者隨訪服務記錄表.doc第二十九頁，共三十二頁。第三十頁，共三十二頁。社區患者自我管理組1、在2012年(5個)的基礎上各鄉鎮衛生院增加1個高血