1、 內科 李竹琴臨床“危急值報告制度和流程危急值的定義“危急值是指當這種檢驗、檢查結果出現時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否那么就有可能出現嚴重后果，失去最正確搶救時機。“危急值報告制度的目的一“危急值信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，防止病人意外發生，出現嚴重后果。二“危急值報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的效勞意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。三醫技科室及時準確

2、的檢查、檢驗報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供平安、有效、及時的診療效勞。我院危急值工程及報告范圍一檢驗 “危急值報告工程二醫學影像檢查“危急值報告范圍三超聲檢查“危急值報告范圍四病理檢查“危急值報告范圍五心電檢查“危急值報告范圍檢驗工程危急值意義一項目危急低值危險性危急高值危險性血細胞分析白細胞2.0109/L有引發致命感染的可能30109/L 急性白血病 嚴重感染血紅蛋白50g/L急性大量失血或嚴重貧血血小板50109/L出血傾向末梢血涂片幼稚細胞出現白血病可能電解質血鉀2.5mmol/L虛弱，心律失常6mmol/L心律失常呼吸麻痹血鈉120mmol/L低滲狀態1

3、55mmol/L高滲狀態血鈣1.5mmol/L低鈣性手足抽搐3.4mmol/L甲狀旁腺危象高鈣性昏迷檢驗工程危急值意義二項目危急低值危險性危急高值危險性血氣分析PH7.25提示酸中毒存在7.55 提示堿中毒存在PaCO220mmHg肺泡通氣過度60mmHg肺通氣不足，呼吸中樞抑制PaO240mmHg嚴重缺氧SaO275mmHg嚴重缺氧生化ALT1000U/L 急性肝細胞損傷AST1000U/L急性肝細胞損傷GLU2.5mmol/L低血糖癥狀或昏迷20mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷檢驗工程危急值意義三項目危急低值危險性危急高值危險性凝血檢查APTT120秒 凝血因子 纖維蛋白原缺乏 抗

4、凝物質PT-INR4.0凝血因子 纖維蛋白原缺乏Fg1g/LDIC,原發性纖溶癥,重癥肝炎肝硬化心電圖室危急值工程一項目可能引發的危險心室撲動、顫動猝死圖形室性早搏伴RonT易誘發室性心動過速或心室顫動而危及生命 長Q-T間期易誘發嚴重的室性心律失常而猝死 心房顫動伴預激易惡化為心室顫動 心室率180次/分的心動過速易引起心室撲動、顫動而猝死心電圖室危急值工程二項目可能引發的危險2秒的心室停搏暈厥、發生阿-斯綜合征而猝死 心室率45次分的心動過緩暈厥、發生阿-斯綜合征二度型及高度、三度房室阻滯暈厥、發生阿-斯綜合征疑似急性冠脈綜合征圖形急性心肌梗死的可能檢驗工程危急值意義四項目危急值危險性微生

5、物及免疫血培養培養陽性菌血癥、感染腦脊液培養陽性多種感染性腦膜炎深部組織培養陽性感染 放射科危急值工程 X線1、一側肺不張（急性）2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性主動脈夾層，動 脈瘤？5、急性肺水腫6、心包填塞7、食道異物？8、外傷性膈疝9、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）10、嚴重骨關節創傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環骨折。CT室1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期2、顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）3、硬膜下外血腫急性期4、腦疝5、液氣胸，尤其是

6、張力性氣胸（除外復查病人）6、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）7、急性主動脈夾層8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性壞死性胰腺炎）10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內異物患者“危急值報告程序1、醫技人員發現“危急值情況時，檢查驗者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查驗過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查驗結果發出，詳細、標準登記后，立即 通知病區醫護人員“危急值結果。危急值報告流程被通知護士或醫師在危急值登記本上記錄并簽字醫技科室 通知病區護士或醫師醫技科室發現并確認危急值通知責任醫師醫師分析確認危急值報告并采取相應

7、措施必要時請示上級醫師科主任 醫務處記錄處置過程登記制度“危急值報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄的原那么。各臨床科室、醫技科室應分別建立檢查驗“危急值報告登記本，對“危急值處理的過程和相關信息做詳細記錄。管路標識使用規程前言 在臨床工作中，患者尤其危重患者常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。為了醫護人員操作時易于識別有效保障患者平安，建立了管道標識使用規程，旨在通過標準、醒目的管道標識，起到躲避護理風險的作用。教學目標：管路標識目的適用范圍標識使用方法各種管道的管理一、管路標識目的：防止管道應用錯誤的發生防止意外拔管的發生二、管道標識適用范圍臨床應用的管道種類很多，如導尿管

8、、胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、腦室引流管、深靜脈置管等,氣管插管。我院規定除普通靜脈輸液管道、靜脈留置針和吸氧管外凡置入患者體腔內與體外相通的管道均應粘貼管道標識。管道標識適用范圍我院管道標分為綠色和紅色兩種，綠色標識適用入路管道，指向患者體腔內注入液體的管道，如胃管、深靜脈置管等，在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管。紅色標識適用于出路管道，指自患者體腔向外引流液體或氣體的管道，如胸腔引流管、導尿管、胃腸減壓管等。 三、使用方法1.書寫內容：護士書寫時應字跡工整、清晰、無涂改，假設出現字跡模糊或標識被污染時要及時更換。“日期欄：填寫該管道的置入時間“名稱欄：填寫該管道名稱“簽名欄：“備注欄

9、：使用方法2.粘貼位置：氣囊尿管標識統一粘貼在Y字形交叉口，其它管道標識統一粘貼距管道末端5-10處。3.粘貼方法：垂直 對折，管道標識污染脫落及時更換和粘貼。4.與患者及家屬做好溝通，說明管道標識重要性告知注意保護，防止污染，轉科時做好交接，無需重新標識。四、各種管道的管理在進行管道護理時，除了完成常規的護理內容外，還需認真觀察標識是否完好在位，字跡是否清晰、標識是否正確。特別是更換引流袋、注入鼻飼流質時，深靜脈置管者更換靜脈滴注的液體時都應認真查看導管的標識，防止連接錯誤。各種管道的管理非方案性拔管 病人的監護儀器多,身上管道多,在翻身或做各種治療時各種管道可能出現意外脫管或者患者自行拔管。 在氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管、引流管中,以氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大。 再次插管的后續問題,增加醫療費用,加重并發癥等將會給病人帶來不便。管道管理遵循原那么一般原那么妥善固定原那么防止感染原那么嚴密記錄原那么保持通暢原那么嚴密觀察原那么保持置管的功能護理常見異常的應對措施滑脫做好評估、留足長度、做好約束堵塞勤觀察、勤擠捏、勤檢查 調整有效負壓，防打折、扭曲、