1、胰腺癌中醫(yī)診斷治療方解西醫(yī)病名定義胰腺癌指起源于胰腺導(dǎo)管上皮或腺泡細胞的實質(zhì)性癌，是胰腺腫瘤最多見者，其發(fā)病率近年來在中國和外國均有明顯增高。中醫(yī)釋名西醫(yī)病因病因迄今不明，但與下列因素有關(guān)：1 飲食因素高脂肪高動物蛋白飲食可能促使胰腺增生，使其對致癌物質(zhì)敏感性增加，且研究表明嗜飲咖啡者胰腺癌發(fā)病率較少飲咖啡者為高。2糖尿病在糖尿病患者其胰腺癌死亡率比例高于一般人群。3吸煙吸煙者中胰腺癌的患病率比不吸煙者高2 倍，其患病平均年齡亦較不吸煙者提前10 15 年。吸煙為公認的危險致病因素。4其他因素包括慢性胰腺炎、膽道疾患或膽道切除患者，胰腺癌亦多見。此外，有報道遺傳因素亦似有一定關(guān)系。許多化學(xué)致癌

2、物質(zhì)的長期接觸亦促使胰腺癌發(fā)生，所以應(yīng)認為胰腺癌的病因是多種因素綜合作用的結(jié)果。中醫(yī)病因 不外乎內(nèi)因和外因兩方面，內(nèi)因與情志郁怒、肝氣郁結(jié)有關(guān)，外因與環(huán)境因素有關(guān)，其中飲食不節(jié)、嗜煙好酒、過食厚味為重要因素。季節(jié) 地區(qū) 人群 胰腺癌發(fā)病男性明顯高于女性，男女之比約1 5 2： 1 ，多見于高齡。強度與傳播 發(fā)病率 胰腺癌在歐美國家較為多見，在我國，近年來發(fā)病率也有上升趨勢。發(fā)病機理胰腺癌多發(fā)源于胰管上皮 細胞；起源于胰腺腺泡細胞的胰腺癌較少見。前者為白色多 纖維易產(chǎn)生粘連的硬癌；后者為柔軟的肉質(zhì)型癌瘤。胰管上皮增生呈乳頭狀突出者，稱乳頭狀胰腺癌；鱗狀細胞變性明顯者，稱腺樣鱗狀細胞癌或胰腺棘皮癌

3、；胰腺囊腺癌是極為少見的胰腺癌，多由腺瘤轉(zhuǎn)變而來。胰腺癌來自胰島細胞者約 5。胰腺癌易早期擴散，擴散方式以胰腺內(nèi)、外直接擴散和淋巴轉(zhuǎn)移為主。體尾癌的轉(zhuǎn)移較胰頭癌明顯為早。癌易向胰腺后方、腸系膜根部和相鄰的組織浸潤。胰頭癌易侵犯和壓迫膽總管、十二指腸、胃竇部、門靜脈、腸系膜血管和下腔靜脈；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見于腸系膜根部、映頭后方、肝總動脈周圍和肝十二指腸韌帶內(nèi)。胰體、尾癌常侵犯腸系膜根部，累及腸系膜血管、脾動靜脈，亦可侵犯胃及結(jié)腸，并常發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于脾動脈周圍、脾門、肝總動脈周圍和腸系膜根部。胰腺癌還可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎上腺、骨骼等處，并可侵犯腹腔神經(jīng)叢，而出現(xiàn)持續(xù)性劇痛。癌腫偶

4、可侵人并堵塞門靜脈或脾靜脈，導(dǎo)致門靜脈高壓征或克血性脾腫大。中醫(yī)病機中醫(yī)將胰腺歸之于脾胃系統(tǒng)。由于飲食不節(jié)、嗜煙好酒、過食厚味，致使脾胃受傷，脾失運化，加之情志郁怒，肝氣橫逆，致肝脾失和，水濕不能運化，脾濕郁困，郁久化熱，濕熱搏結(jié)，瘀久成毒，結(jié)于肝膽胰脾間，可發(fā)為黃疸、癥積、痞塊。病理 胰腺癌位于腹膜后，起源于胰管上皮細胞腺癌，10來自胰腺泡。癌細胞為多角形未分化的小圓細胞、形成大小不等腺泡結(jié)構(gòu)，質(zhì)軟易出血、壞死，形成囊腺癌。如胰管阻塞、擴張，甚至破裂可引起胰腺炎和脂肪壞死。胰腺癌以胰頭癌最多，約占 7080，胰腺癌源自導(dǎo)管系統(tǒng)，早期即可轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)（ 90 ）， 甚至轉(zhuǎn)移到縱隔及鎖骨上淋

5、巴結(jié)。確診時半數(shù)以上病人已有肝轉(zhuǎn)移，四分之一以上病人已有腹膜種植，三分之一病人已侵犯十二指腸及鄰近器官、組織。病理生理中醫(yī)診斷標準中醫(yī)診斷1 痰凝瘀結(jié)型：上腹疼痛漸重、乏力納少上腹包塊，腹瀉便溏，消瘦，舌苔白膩，舌質(zhì)暗，脈弦滑或細滑。證系脾失健運，痰濕凝聚，治則健脾化痰，化瘀散結(jié)。 2 濕熱黃疸型：上腹疼痛，黃疸明顯，尿黃便干，上腹部包塊，惡心嘔吐，白苔黃膩，脈滑細或弦滑。證系濕熱蘊于肝膽，發(fā)為黃疸，治宜清利濕熱，利膽消腫。西醫(yī)診斷標準胰腺癌診斷標準:（一 ）進行性加重的中或左上腹部疼痛與悶脹，放射至腰背部。仰臥與側(cè)臥時疼痛加重，前俯時疼痛可減輕。可有進行性梗阻性黃疸及嚴重消瘦等。（二）上腹深

6、部腫塊，肝臟、膽囊腫大。（三）血清癌胚抗原陽性。（四）實驗室檢查1.B 型超聲檢查有胰頭或體尾部腫塊的表現(xiàn)。.CT 檢查顯示胰腺癌表現(xiàn)。. 內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影顯示胰管狹窄變形、阻塞、造影劑漏出管外等。.X 線檢查：平片見有鈣化且十二指腸低張造影見十二指腸圈擴大，胃幽門部或十二指腸受壓、狹窄、充盈缺損或胃體后壁受壓移位；橫結(jié)腸、空腸受壓向下移位。. 選擇性腹腔及腸系膜上動脈造影見圍繞胰腺的動靜脈變形及移位。6.75Se 標記蛋氨酸或67Ca 胰腺掃描有占位性病變。具有本病癥狀、體征，癌胚抗原陽性，影像檢查符合或經(jīng)皮胰腺穿刺細胞學(xué)檢查找到癌細胞可確診；或手術(shù)探查及活組織檢查確診。西醫(yī)診斷依據(jù)本病

7、早期診斷十分困難，晚期則通過癥狀、體征、B 超和 CT 檢查可確立診斷。如條件允許，作活檢取得病理組織學(xué)診斷最為確切。發(fā)病 病史 癥狀 體征 （一）癥狀早期無明顯癥狀，病情發(fā)展時常見癥狀之一為原因不明的進行性體重下降；另一常見癥狀為腹痛，部位多在上、中腹或左、右上腹，或伴有腰背部放射痛，胰頭癌疼痛多在上腹偏右， 胰體尾癌疼痛多偏左腹，且放射至腰背部較胰頭癌多見。疼痛呈進行性加劇，以夜間為重。胰頭癌疼痛在進食后加劇。此外， 厭食、 消化不良、惡心嘔吐、腹瀉或便秘，大便色淺、尿色深均可出現(xiàn)，胰腺癌可見持續(xù)性或間歇性低熱，并發(fā)膽道感染時則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。（二）體征黃疸為無痛性進行性，在胰頭癌它

8、是最常見體征，伴有大便色淺，尿色深茶樣，說明梗阻性黃疸；胰體尾癌少有黃疸。胰頭癌有半數(shù)病人在上腹部可觸及脹大的膽囊，有時可觸及質(zhì)硬而表面不平滑的包塊，腔靜脈梗阻性肢體水腫，有時出現(xiàn)游走性栓塞性靜脈炎等。體檢 電診斷 影像診斷實驗室診斷 B 型超聲檢查可作首選，可見胰腺部位的占位性病變，可探及腫大的膽囊和膽總管，如與CT 掃描結(jié)合，二者可互為補充，可進步肯定。超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢以作細胞學(xué)檢查，經(jīng)窺鏡做逆行性胰膽管造影（ERCP） 可見胰管受壓受阻情況。血清學(xué)和免疫學(xué)有關(guān)生化指標（CEA、 CA19 9、 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶活性）檢查特異性不高，僅供參考。血液 尿糞便 腦脊液 其他診斷免疫學(xué) 組織學(xué)

9、檢驗西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與黃疸型肝炎、膽石癥、原發(fā)性肝癌、胃癌、胃及十二指腸潰瘍等鑒別，依上述檢查及診斷檢查手段可以鑒別。但慢性胰腺炎易與本病混淆，X 線腹部平片或B 超和 CT 發(fā)現(xiàn)胰腺部位鈣化點，則對慢性胰腺炎的診斷有助。但有時要鑒別兩者需剖腹活檢，為防止胰瘺的發(fā)生，活檢最好打開十二指腸， 經(jīng)腸壁獲取胰組織，應(yīng)千方百計獲得陽性診斷。中醫(yī)類證鑒別肝癌：肝區(qū)痛為主，肝臟進行性腫大，甲胎蛋白（）測定持續(xù)陽性，超、核素掃描、及血管造影發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變。增高，堿性磷酸酶不增高，黃疸經(jīng)治療后日漸消退。 膽石： 右上腹陣發(fā)性絞痛，常放射至右肩，無明顯消瘦，超及檢查可發(fā)現(xiàn)膽石特征改變。胃癌：黃疸少見，線

10、鋇餐及胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃部癌病征象。胰脹：無進行性黃疸、消瘦及頑固性皮膚瘙癢，線腹部平片、超及檢查發(fā)現(xiàn)胰腺部位的鈣化點可有助于診斷。 療效評定標準1. 全愈： 根治術(shù)后主要癥狀及體征消失，病理證實周圍淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，無手術(shù)并發(fā)癥，食欲體重恢復(fù)正常。2. 好轉(zhuǎn)：經(jīng)過內(nèi)科治療，疼痛減輕，腫塊縮小，一般情況好轉(zhuǎn)。 預(yù)后 本病預(yù)后甚差，一般癥狀出現(xiàn)后生存期一年左右，5 年存活率在擴大根治術(shù)后也僅4左右。并發(fā)癥 西醫(yī)治療 1 手術(shù)治療大多數(shù)胰腺癌患者已失去手術(shù)切除根治機會。晚期病人只能作膽囊空腸吻合術(shù)，胃空腸吻合術(shù)等短路手術(shù)以緩解黃疸和梗阻。胰腺癌切除術(shù)死亡率高達10， 而術(shù)后5 年生存率僅1 左右，只有提

11、高早期診斷水平才能提高手術(shù)的療效，腺體、尾的癌切除可能性甚微，故預(yù)后亦很差。2放療和化療放療和化療的療效均不高，少數(shù)無法手術(shù)切除但瘤腫仍限于局灶的病例，術(shù)中按置銀卡標示位置，術(shù)后作放療一程，配合化療可獲得一定的姑息效果，在止疼上有一定作用。目前的化療方案療效不高，常用的有試用FAM 方案 （ 5FU 、ADM 、 MMC） 等， 有時毒副作用大而療效又不好，宜慎用。中醫(yī)治療 對于無法手術(shù)切除病人或短路曠置術(shù)后病人可進行中醫(yī)藥治療，主要按辨證與辨病相結(jié)合、扶正與祛邪相結(jié)合的原則予以施治。1 痰凝瘀結(jié)型：方藥：生黃芪30g 、白術(shù) 10g 、茯苓 10g 、半夏 10g 、生苡米 15g 、莪術(shù)

12、10g ，三棱 10g 、土茯苓20g 、白英30g 、生牡蠣 30g 、元胡 15g 、五靈脂10g 、焦三仙30g、白花蛇舌草 30g 。2濕熱黃疸型：方藥： 小葉金錢草30g 、 姜黃 15g 、 虎杖 20g 、 腫節(jié)風(fēng) 15g 、生苡米 15g 、藤梨根20g 、土茯苓20g 、半枝蓮30g 、白英30g、龍葵20g、蛇莓 15g、焦三仙30g。隨證加減：噯氣惡心：旋復(fù)花、代赭石、半夏、竹茹。腹脹：枳殼、厚樸、焦檳榔、木香、沉香。發(fā)熱：生石膏、寒水石、知母、柴胡、青蒿。便血：大小薊、藕節(jié)、仙鶴草、三七粉。疼痛：元胡、白屈菜、烏頭、細辛、沒藥。2、單、偏、驗方：腫節(jié)風(fēng)（草珊瑚）片，每日

13、三次，每次34 片；烏頭堿注射液，每日1 2 次，每次1 2 支，肌注。用于胰腺癌的抗癌中草藥，小葉金錢草、姜黃、半枝蓮、白花蛇舌草、七葉一支花、藤梨根、拔葜、土茯苓、腫節(jié)風(fēng)、冬凌草、敗醬草、上已菜、珍珠菜、虎杖、大黃、羊蹄根、兒茶、馬錢子、莪術(shù)、三棱、五靈脂等。中藥 針灸 推拿按摩 中西醫(yī)結(jié)合治療1 無論是胰腺癌早期根治術(shù)后或晚期姑息性短路術(shù)后的2 4周內(nèi)， 均可以中醫(yī)藥作術(shù)后調(diào)理，予以健脾和胃、理氣舒肝中藥。如作短路手術(shù)消除膽道梗阻者，術(shù)后加用中藥可以加快黃疸消退與康復(fù)，常用方藥有茵陳、 梔子、 小葉金錢草、虎杖、 姜黃、 八月扎、 白花蛇舌草、焦三仙、枳殼、厚樸、元胡等。2如術(shù)后作放射治療者。中醫(yī)藥以健脾養(yǎng)胃、涼血活血為主以達到減毒增效目的，常用中藥有金錢草、