1、葡萄球菌肺炎2ppt課件葡萄球菌肺炎2ppt課件葡萄球肺炎葡萄球菌肺炎（staphyoococcal pneumonia）是由葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。病情較重，常發生于免疫功能已經受損的病人，如糖尿病、血液病（白血病、淋巴瘤、再障等）、艾滋病、肝病、營養不良、酒精中毒以及原已患有支氣管-肺病者。兒童患流感或麻疹時，葡萄球菌可經呼吸道而引起肺炎，若未予恰當治療，病死率較高。皮膚感染灶（癰、癤、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口感染）中的葡萄球菌亦可經血循環而產生肺部感染，細支氣管往往受阻而伴發氣囊腫，尤多見于兒童患者。膿腫可以潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸，有時還伴發化膿性心包炎、胸膜炎等。葡萄

2、球肺炎葡萄球菌肺炎（staphyoococcal pn病因和發病機制葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，可分為凝固酶陽性的葡萄球菌(主要為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌)及凝固酶陰性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物質主要是毒素與酶，如溶血毒素、殺白細胞素、腸毒素等，具有溶血、壞死、殺白細胞及血管痙攣等作用。葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來測定，陽性者致病力較強。金葡菌凝固酶為陽性，是化膿性感染的主要原因，但其他凝固酶陰性的葡萄球菌亦可引起感染。隨著醫院內感染的增多，由凝固酶陰性葡萄球菌引起的肺炎也不斷增多。醫院獲得性肺炎中葡萄球菌感染占1l25。近年亦有耐甲氧西林金葡菌(MRS

3、A)在醫院內暴發流行的報道。病因和發病機制葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，可分為凝固酶陽性的臨床表現一、癥狀本病起病多急驟，寒戰、高熱，體溫多高達3940，胸痛，膿性痰，量多，帶血絲或呈膿血狀。毒血癥狀明顯，全身肌肉、關節酸痛，體質衰弱，精神萎靡，病情嚴重者可早期出現周圍循環衰竭。院內感染者通常起病較隱襲，體溫逐漸上升。老年人癥狀可不典型。血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰和中心靜脈導管置人等，或靜脈吸毒史，咳膿性痰較少見。二、體征早期可無體征，常與嚴重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，其后可出現兩肺散在濕噦音。病變較大或融合時可有肺實變體征。氣胸或膿氣胸則有相應體征。血源性葡萄球菌肺炎應注意肺外病

4、灶，靜脈吸毒者多有三尖瓣贅生物，可聞及心臟雜音。臨床表現一、癥狀本病起病多急驟，寒戰、高熱，體溫多高達3并發癥常并發膿胸、氣胸、膿氣胸等，少數患者還可伴化膿性心包炎、腦膜炎等。并發癥常并發膿胸、氣胸、膿氣胸等，少數患者還可伴化膿性心包炎診斷根據全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰、血細胞計數增高（可高達50109L，中性粒細胞比例增加，核左移并有毒性顆粒，X線表現片狀陰影伴有空洞和液平，已可作出初步診斷。確診有賴于痰的陽性細菌培養。凝固酶陽性菌的致病力強。嬰兒患者血培養陽性機會比成人多見。胞壁酸是存在于葡萄球菌外層的一種含磷的復雜多聚體，可刺激機體產生相應抗體，胞壁酸抗體測定有助于病原學診斷診斷根據全身

5、毒血癥狀、咳嗽、膿血痰、血細胞計數增高（可高達5治療治療應在早期將原發病灶清除引流，同時選敏感抗菌藥物。醫院外感染的金葡萄肺炎，仍可用青霉素G，每日320萬單位分4次肌注（輕癥）或每日1000萬2000萬單位分4次靜脈滴注（重癥）。對于院內感染和部分院外發病者，多為凝固酶陽性的金葡萄，90以上產生青霉素酶，應投予耐酶的-內酰胺類抗生素，如苯唑西林（新青，oxacillin）、氯唑西林（cloxacillin）或萘夫西林(新青，nafcillin)。對青霉素耐藥的菌株可能也對頭孢菌素耐藥，但仍可用頭孢唑啉或頭孢噻酚，每日48g靜脈滴注。對甲氧西林亦耐藥的金葡萄稱甲氧西林耐藥株（MRSA）可用萬古

6、霉素、利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹諾酮類以及丁胺卡那霉素治療。萬古霉素每日1-2g靜脈滴注，副反應有靜脈炎、皮疹、藥物熱、耳聾和腎損害等。口服奧格門丁（augmentin，阿莫西林與克拉維酸復方制劑），肌注或靜滴添門丁（timentin，替卡西林與克拉維酸復方制劑）、或優立新（unasyn，氨芐西林與青霉烷砜的復方制劑），亦都對產酶金葡萄有效，但這類藥物昂貴，不能作為首選用藥。并發膿胸、腦膜炎、心內膜炎以及腎、腦、心肌轉移性膿腫時，每日可用青霉素1000萬3000萬單位，分46次靜滴，或用上述新青霉素，并對膿腔作適當引流。治療治療應在早期將原發病灶清除引流，同時選敏感抗菌藥物。醫院革蘭

7、氏陰性桿菌肺炎指克雷白桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌或綠膿桿菌（銅綠假單胞菌）等革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎， 多數為繼發性肺炎。多見于年老體弱或原有慢性支氣管肺疾患者，亦可通過機械呼吸器、霧化器或各種導管而感染。主要病理改變為肺葉實變或支氣管肺炎的融合性實變，引起組織壞死甚至多發性空洞，大多數見于下葉肺，半數以上為兩側性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔積液，甚至膿胸。診斷依靠分離出致病菌，血清抗體測定對診斷亦有幫助。治療上以應用對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素為主。革蘭氏陰性桿菌肺炎指克雷白桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感嗜血癥狀體癥1.起病急驟，寒戰、高熱，嚴重病例伴有周圍回圈衰竭，肺水腫和呼吸衰

8、竭。呼吸道癥狀多有胸痛、咳嗽。咳棕紅色粘稠膠凍狀痰為克雷白桿菌肺炎的特征性表現。咳綠色膿痰者多為綠膿桿菌感染。暗灰痰有糞臭味為大腸桿菌感染。痰有腐敗性尸臭味多為厭氧菌感染。 2.急性重病容。部分患者血壓下降，肺部可有實變體征或呼吸音減低和濕羅音。癥狀體癥1.起病急驟，寒戰、高熱，嚴重病例伴有周圍回圈診斷依據1.在原有全身或肺部疾病基礎上出現重復感染或院內感染，臨床上有發熱、咳嗽、咳痰，重癥者可有紫紺或休克表現。查體可發現雙肺濕羅音，實變或胸腔積液體征。 2.血白細胞計數多數增加，但也可正常或減少。中性粒細胞增高可不明顯，但有核左移或中毒顆粒。 3.痰涂片或培養可找到革蘭氏陰性桿菌。 診斷依據1

9、.在原有全身或肺部疾病基礎上出現重復感染或4.線胸片可見膿密片狀陰影或伴空洞形成及胸腔積液現象。綠膿桿菌肺炎病變多呈兩側中、下肺野散在結節陰影。典型的肺炎桿菌大葉性實變多發生在右上葉，易形成不規則的透光區，葉間隙下墜，少數呈支氣管肺段分布。腸道革蘭氏陰性桿菌肺炎，常呈小葉分布。4.線胸片可見膿密片狀陰影或伴空洞形成及胸腔積液現象。綠膿治療原則1.針對致病菌并結合藥敏試驗選用有效抗生素。 2.支援療法。 3.對癥治療。 4.治療并發癥。 治療原則1.針對致病菌并結合藥敏試驗選用有效抗生素。用藥原則 1.克雷白氏桿菌肺炎的治療首選氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。重癥者宜加用頭

10、孢菌素如頭孢三秦等。氧哌嗪青霉素與氨基糖甙類聯用效果亦佳。部分病例可使用氯霉素及復方新諾明。療程3-4周。2.綠膿桿菌肺炎的治療可選用羥S青霉素、磺S青霉素、夫S青霉素、氧哌嗪青霉素或加用氨基糖甙類或頭孢菌素類(如頭孢氧哌嗪)，也可用氟哌酸等喹諾酮類藥。3.治療流感嗜血桿菌肺炎，首選氨S青霉素。重癥患者可加用氯霉素或氨基糖甙類。氟秦酸亦有效。感染嚴重，可選用頭孢菌素類，療程2-3周。4.治療大腸桿菌肺炎時，一般采用氨S青霉素、羧S青霉素，并和一種氨基糖甙類抗生素合用，也可聯用氯霉素。必要時用頭孢塞甲羧。5.變形桿菌肺炎的治療以卡那霉素、慶大霉素為首選藥。用藥原則 1.克雷白氏桿菌肺炎的治療首選

11、氨基糖甙類抗生素，總結該病是由革蘭氏陰性桿菌（克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等）引起的肺部炎癥。老年體弱者出現有急性肺炎和全身中毒性癥狀嚴重時，須結合其咳嗽、咳痰的特征考慮本病。確診有待于痰的細菌學檢查。治療之前應盡量作細菌的藥物敏感試驗，及早使用有效抗生素是治愈的關鍵，應大劑量、長療程、聯合用藥，靜脈滴注為主，輔以霧化吸入治療。此外，還要重視支援療法。 總結該病是由革蘭氏陰性桿菌（克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、軍團菌肺炎軍團菌肺炎（legionaires disease）是指由軍團桿菌（legionella pneumophila）引起的細菌性肺炎。現國內發現的病例日漸增多，

12、已受到普遍關注。軍團菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種，未經有效治療者的病死率高達45%。感染是通過吸入到達肺部，進入肺泡的細菌被肺泡巨噬細胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬細胞。夏末秋初是好發季節，男性發病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為多發人群。軍團菌為水源中常見的微生物，暴發流行多見于醫院、旅館、建筑工地等公共場所。軍團菌肺炎軍團菌肺炎（legionaires diseas病因軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。 病因軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎臨床表現團菌感染系全身性疾病，臨床表現多樣，輕者僅有流感樣癥狀

13、，重者則表現為以肺部感染為主的全身多臟器損害。軍團菌肺炎的潛伏期為210天，有前驅癥狀，如乏力、嗜睡、發熱，12天后癥狀加重，出現高熱、寒戰、頭痛、胸痛、干咳，可伴少量血性痰，重者可有呼吸困難。明顯的肺外癥狀是本病的特征性表現，如早期出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，頭痛、意識障礙、嗜睡等，肌痛及關節痛等。軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，1976年被確認。 臨床表現團菌感染系全身性疾病，臨床表現多樣，輕者僅有流感樣癥診斷檢查X線顯示片狀肺泡浸潤，繼而肺實變，尤其多數見于下葉，單側或雙側。免疫功能低下的嚴重患者可出現空洞或肺膿腫。肺部病變的吸收常較一般肺炎為慢，

14、作臨床治療有效時，其X線表現病變仍呈進展狀況，為其X線特征之一。20患者至2周后病變始明顯吸收，12個月陰影才完全消散，少數患者可延遲至數月。支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗液Giemsa染色可以查見細胞內的軍團桿菌。軍團菌生長條件要求嚴格，培養陽性率甚低。應用PCR技術擴增桿菌基因判斷，能快速診斷。間接免疫熒光抗體檢測、血清實管沉集試驗及血清微量凝集試驗時，前后兩次抗體滴度呈4倍增加，分別達1：128、1：160或更高者，均可診斷。尿液ELISA法檢測細菌可溶性抗原，亦具有較強特異性。采用分子雜交技術在分子水平檢測軍團菌已受到重視，應用核酸探針方法檢測與鑒定軍團菌，具有簡捷、特異等優點，并

15、可克服軍團軍生長緩慢以及抗原多態性等問題 診斷檢查X線顯示片狀肺泡浸潤，繼而肺實變，尤其多數見于下葉治療軍團菌為細胞內感染，體外藥敏試驗常難以確切反映體內情況。理想的抗菌藥物應在吞噬細胞內具有一定濃度，且在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性，故目前治療仍首選紅霉素，每日12g，分4次口服，或靜脈滴注，待病情緩解后該為口服，療程通常為23周。亦可加用利福平，每日10mg/kg一次口服。氨基糖苷類及青霉素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。治療首選紅霉素，每日12g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥23周。可以加用利福平，每日10mg/kg一次口服；多西環素每日200mg，一次口服，療程3周以上，否則易復發

16、。氨基甙類和青霉素、頭孢菌類抗生素對本病無效。 治療軍團菌為細胞內感染，體外藥敏試驗常難以確切反映體內情況疾病預防醫院、旅館、建筑工地的獲得性軍團菌肺炎是防治工作中的一個重要環節。環境及水源的監控，是控制本病可能發生流行的關鍵。 疾病預防醫院、旅館、建筑工地的獲得性軍團菌肺炎是防治工作健康提示1、注意定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，通風時注意病人的保暖，避免冷空氣直吹或對流。急性期、高熱期間絕對臥床休息，恢復期可適當活動。2、胸痛劇烈者取患側臥位，以減輕痛苦。呼吸困難者取半臥位并給予氧氣吸入。給予高蛋白、高熱能、高維生素、易于消化的飲食，鼓勵病人多飲水，每日至少2000ml-4000ml。3、

17、進入房間和車內打開空調后，不要急于封閉門窗，最好過一刻鐘以后再關閉門窗，這樣可以有利于空調器中的各種有害物質散發，減少對健康的危害。健康提示1、注意定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，通風時注意支原體肺炎 支原體肺炎是肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見。可引起流行，約占各種肺炎的10，嚴重的支原體肺炎也可導致死亡。支原體肺炎 支原體肺炎是肺炎支原體（mycoplasma 病因肺炎支原體是介于細菌與病毒之間，能獨立生活的最小微生物，大小為200nm 支原體為動物多種疾病的致病體，目前已發現8種

18、類型，其中只有肺炎支原體肯定對人致病，主要是呼吸系統疾病。主要見于兒童和青少年，現在發現在成人中亦非少見，秋冬季較多。呼吸道感染有咽炎和支氣管炎，少數累及肺。支原體肺炎約占非細菌性肺炎的1/3以上，或各種肺炎的10% 病因肺炎支原體是介于細菌與病毒之間，能獨立生活的最小微生物，臨床表現潛伏期23周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現，而以肺炎最重。發病初有乏力、頭痛、咽痛、發冷、發熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。發熱高低不一，可高達39。23天后出現明顯的呼吸道癥狀，如陣發性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時痰中帶血。發熱可持續23

19、周。熱度恢復正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。 臨床表現潛伏期23周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結可腫大。少數病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸部一般無明顯異常體征，約半數可聞干性或濕性羅音，約10%15%病例發生少量胸腔積液。 體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%病情一般較輕，有時可重，但很少死亡。發熱3天至2周，咳嗽可延長至6周左右。有10%復發，肺炎見于同一葉或同一葉，少數病人紅細胞冷凝集滴度效價在1500以上。/可有相當的血管內溶血，溶血往往見于退熱時，或發生于受涼時。 極少

20、數病例可伴發中樞神經癥狀，例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發生神經根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關節炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發現。病情一般較輕，有時可重，但很少死亡。發熱3天至2周，咳嗽可延診斷臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部x線表現和化驗室檢查如冷凝集試驗等有助診斷。 診斷臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛一、病史、癥狀： 起病較緩慢，多數為咽炎、支氣管炎的表現，10%為肺炎。癥狀主要有寒戰、發熱、乏力、頭痛、周身不適，刺激性干咳，伴有粘痰、膿痰，甚至血痰，重者可有氣短，劇咳時有胸痛；也可有惡心、食

21、欲不振，嘔吐，腹瀉及關節痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周圍神經炎、腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外表現。 一、病史、癥狀： 二、體檢發現： 鼻咽部及結膜充血、水腫，可有頸部淋巴結腫大，皮疹；胸部體征多不明顯，肺部聽診可有細濕羅音，偶有胸膜摩擦音及胸水征。 二、體檢發現： 三、輔助檢查： （一）x線胸片，為肺紋理增多，肺實質可有多形態的浸潤形，以下葉多見，也可，呈斑點狀，斑片狀或均勻模糊陰影。約1/5有少量胸腔積液。 （二）病原學檢查：肺炎支原體的分離，難以廣泛應用，無助于早期診斷。 （三）血清學檢查：血清病原抗體效價1:32、鏈球菌mg凝集試驗，效價1:40為陽性，連續兩次4倍以上增高有診斷價值。血清間接

22、試驗1:32，間接熒光試驗1:66，間接免疫熒光抗肺炎支原體igg1:16，抗肺炎支原體igm1:8，親和素酶聯免疫吸附試驗，可直接檢測肺炎支原體抗原，24小時內可獲結果，均有診斷意義。 三、輔助檢查： 四、鑒別診斷：應與浸潤型肺結核、病毒性肺炎、細菌性肺炎等相鑒別。 x線檢查：肺部病變表現多樣化，早期間質性肺炎，肺部顯示紋理增加及網織狀陰影，后發展為斑點片狀或均勻的模糊陰影，近肺門較深，下葉較多。約半數為單葉或單肺段分布，有時浸潤廣泛、有實變。兒童可見肺門淋巴結腫大。少數病例有少量胸腔積液。肺炎常在23周內消散，偶有延長至46周者。 血白細胞正常或減少，少數可超過1000015000/mm3

23、，分類有輕度淋巴細胞增多。紅細胞沉降率增速。尿檢查正常或有少量蛋白尿。 四、鑒別診斷：應與浸潤型肺結核、病毒性肺炎、細菌性肺炎等相鑒痰、鼻和喉拭子培養可獲肺炎支原體，但需時約3周，同時可用抗血清抑制其生長，也可借紅細胞的溶血來證實陰性培養。發病后2周，約半數病例產生抗體。紅細胞冷凝集試驗陽性，滴定效價在132以上，恢復期效價4倍增加的意義大。4050%病例的鏈球菌mg凝集試驗陽性，血中出現mg鏈球菌凝集素效價為140或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。血清中特異性抗體可通過補體結合試驗、代謝抑制試驗、間接血凝試驗、間接熒光法、酶聯免疫吸附試驗等測定。這些均有助于診斷。咽拭子、支氣管肺泡灌洗液等標本，通過pcr技術檢測肺炎支原體dna在國內已有報道，特異性和敏感性均高，可作為早期診斷之用。抗肺炎支原體單克隆抗體技術的診斷價值尚等研究。痰、鼻和喉拭子培養可獲肺炎支原體，但需時約3周，同時可用抗治療