1、朗生醫藥市場部疼痛基礎知識暨辣椒堿產品知識培訓 一.疼痛的基礎知識疼痛的定義生命的第五特征疼痛疼痛是與實際或潛在的組織損傷相關聯的一種不愉快的感覺和情緒體驗”。它是一種復雜的生理、心理現象，常伴有自主神經活動、運動反射和情緒反應，是人類特有的復合感覺。是臨床上某些疾病常見的一種癥狀 國際疼痛研究協會（IASP）2001 疼痛的分類 按快慢分：急性 ,慢性 按部位分:1.軟組織損傷引起的各種疼痛 急性: 運動損傷如肌肉、肌腱、韌帶等扭傷、拉傷 慢性:腰肌勞損.肩周炎.肌筋膜炎等炎性損傷2.骨與關節病變引起的慢性疼痛（OA、RA等）及椎管狹窄、 骨質疏松癥引起的慢性腰背痛疼痛的產生 外源性致痛物質

2、 體外進入體內 致痛物質 釋放 內源性致痛物質 受損傷的細胞 傷害性 神經遞質 初級感覺 中樞神 痛覺和不舒 感受器 神經元 經系統 服的感覺 C神經纖維內源性致痛物質按組織來源分為：1、組織損傷：K，H，緩激肽，前列腺素，5-HT，組胺，乙酰膽 堿，三磷酸腺苷，NGF（神經生長因子）2、感覺神經末梢釋放物：P物質, 降鈣素基因相關肽，興奮性 氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，膽囊收縮素，生長抑素3、交感神經釋放物：神經肽，去甲腎上腺素，花生四烯酸代謝物等4、神經營養因子5、血管因子：一氧化氮，激肽類，胺類6、免疫細胞產物：白介素，腫瘤壞死因子，阿片肽 傷害性疼痛感受傳導分類有髓鞘的A 傳入纖維快速的

3、刺痛無髓鞘的C傳入纖維緩慢持久的鈍痛，癢 傷害感受過程的現代觀念非甾體抗炎鎮痛藥(NSAIDs):扶他林，法斯通阿片類：與阿片受體結合產生中樞性鎮痛。如 嗎啡、芬太尼麻醉劑：通過神經阻滯而達到鎮痛作用。如左旋布比卡因、羅哌卡因等P物質抑制劑：通過耗竭疼痛傳導遞質P物質，阻斷疼痛傳導而起到鎮痛作用（辣椒堿） 鎮痛藥物的分類與作用機理其它鎮痛藥物 抗抑郁藥 抗焦慮藥 曲馬多 氯胺酮 腎上腺素能受體激動藥 降鈣素 激素類NASIDs的發展歷史遠古 古希臘、羅馬用柳樹皮葉等1860 合成水楊酸1899 阿司匹林1950s 保泰松1960s 消炎痛1970s 布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、炎痛喜康1980s

4、 舒林酸、阿西美幸1990s 萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、特異性 COX-2 抑制劑NSAIDs的分類目前臨床最常用的鎮痛藥，品種繁多，商品名各異。 酸類: 羧酸類-水楊酸類（阿司匹林） 乙酸類（雙氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、依托度酸） 丙酸類（布洛芬） 滅酸類（氟芬那酸、甲酚那酸） 烯醇類:吡唑酮類（保泰松） 昔康類:吡羅昔康、美洛昔康 非酸類：萘丁美酮 昔布類：塞來昔布(萬絡）、羅非昔布（西樂葆）花 生 四 烯 酸 血栓素 A2 前列環素 前列腺素 E2 (血小板) (胃腸粘膜) (腎)炎性前列腺素促發炎癥非甾體類藥物 (NSAIDs)副 作 用抗炎鎮痛作用生理保護功能內毒素 , 細胞因子

5、 ,有絲分裂原抑制激 活COX-1COX-2非甾體抗炎鎮痛藥(NSAIDs)的機理NSAIDs的副作用上消化道反應肝臟毒性腎臟損害血液系統損害過敏性反應神經系統損害潛在的心血管風險其它損害鎮痛治療的誤區(一)以口服鎮痛藥為主，忽略外用鎮痛藥國外在OA治療中外用劑型已成為一種較為普遍的使用方法外用劑型020406080100中國英國韓國日本美國口服全球NSAIDS在治療骨性關節炎的用藥趨勢（口服型與外用型的比較)UMMC Audit research .2000誤區（二）同類鎮痛藥的重復使用或聯用（多見幾種不同商品名或不同劑型的NSAIDs聯用） 其結果增加毒性作用，卻不增加療效誤區（三）過于積

6、極地干預疼痛（因疼痛是肌體自我保護的反應）誤區（四）長期使用鎮痛藥，忽視不良反應（對病人的教育和提醒不夠，濫用鎮痛藥引起嚴重的不良反應）鎮痛藥的安全性問題阿片類：成癮性、呼吸抑制、便秘等NSAIDs：胃腸道的損害 如:消化道潰瘍和出血 腎臟毒性 增加引發心腦血管病的危險性安全性問題 2005年4月7日FDA關于非甾體抗炎藥的附加條例2005年2月16-18日日FDA關于關于COXCOX2-心血管風險的討論20042004年1212月月2020日日FDA關于西樂葆DTC推廣聲明20042004年1212月1717日FDA發布西樂葆增加CV不良事件警示2004年年9月30日日MSD萬絡退出市場鎮痛

7、藥的合理使用模式輕度表淺的疼痛-以外用鎮痛藥為主重度深部的疼痛-以不同種類鎮痛藥 聯合用藥為主多模式鎮痛 Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993;77:1048-1056.Playford RJ, et al. Digestion. 1991;49:198-203.降低每種鎮痛藥物劑量產生協同作用,增強對傷害感受的抑制減輕每種藥物的不良反應 阿片類NSAIDs對乙酰氨基酚P物質抑制劑神經阻滯作用增強辣椒堿鎮痛的藥理作用勁朗(辣椒堿 軟膏) 新型的植物鎮痛藥 19世紀中葉，Thresh首次分離并命名辣椒堿。 辣椒堿為一種生物堿香草壬烯酰胺，結構式如下： 20世

8、紀50年代，Jancso開始發現辣椒堿參與了激活感知痛覺的神經元活動，從此開始了辣椒堿止痛作用的研究。 歷史回顧1、辣椒堿是香草酸受體（VR1）競爭性阻斷劑，可作為一種研究工具，探索疼痛傳遞的機制。2、辣椒堿鎮痛效果顯著： 具有獨特的長效鎮痛作用。有動物實驗證實：其注射劑鎮痛作用和嗎啡等同，但較嗎啡作用持久，而且不具成癮性。目前研究現狀疼痛的傳導通路與辣椒堿作用部位Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Phys. 2001;63:1979-84向下調節后角向上傳入脊髓-丘腦通路背根神經節外周神經外周痛覺感受器疼痛創傷PGE2 鴉片類 受體激動劑作用于中樞的鎮痛劑P物質

9、外用辣椒堿 局麻藥NSAIDs傳導疼痛的神經遞質-P物質是神經細胞合成的由11個氨基酸組成的神經多肽，通過軸流轉運到初級傳入神經末梢發揮作用其廣泛分布在中樞和外周神經內,以脊髓后角含量最高已證實: P物質是一種神經遞質，主要和痛覺傳遞有關辣椒堿與非甾體抗炎鎮痛藥的區別NSAIDsCAP（辣椒堿）主要成分來源化學合成植物藥作用部位靶點炎癥細胞神經細胞反應介質COXP物質療效特點抗炎鎮痛止痛更安全副作用多，胃腸道、心血管、腎等損害少，僅局部有輕度灼熱感三.辣椒堿乳膏的臨床應用國外臨床應用經典藥物在歐美有二十幾年歷史，有很成熟的市場。辣椒堿及其軟膏制劑早就收載于： 美國藥典24版（USP24） 臨床

10、醫生案頭手冊 （PDR, physicians desk reference） 美國醫學會主持編著的臨床藥物大典 （drugevaluation ） 歐洲、日本、加拿大等多國藥典2000年ACROA指南第一推薦外用藥國內權威醫院II期臨床驗證研究結果辣椒堿起效更快捷、作用更持久各種關節病變如RA、OA等慢性疼痛：小關節起效較快；大關節起效較慢。專家推薦某些風濕肌痛、雷諾氏征、硬皮癥等風濕病癥。門診常見：軟組織損傷，肩周炎等辣椒堿鎮痛特點: 1.安全-適用于長期慢痛治療. 2. 聯合-與NSAIDs 具有獨特協同作用 勁朗(辣椒堿乳膏) 在風濕病疼痛的應用1.軟組織損傷引起的各種疼痛: 急性:多

11、見運動損傷,如肌肉肌腱的扭傷和拉傷 慢性:腰肌勞損.肩周炎.腱鞘炎等2.骨關節疾病引起的各種慢痛: 類風濕關節炎.骨性關節炎等建議方案：外用辣椒堿口服非甾體勁朗(辣椒堿乳膏) 在骨科的應用 勁朗(辣椒堿乳膏) 在皮膚，內分泌科室的應用皮膚科：帶狀皰疹后遺神經痛 各種搔癢癥狀內分泌：糖尿病末梢神經疼勁朗(辣椒堿乳膏) 在運動領域的應用辣椒堿乳膏已經于2006年通過國家體育總局興奮劑檢測認證目前在國家體育總局下屬各運動對應用情況良好（田徑隊）作為按摩介質減輕疲勞勁朗(辣椒堿乳膏) 其他領域的用法理療科：作為按摩介質中醫科：熱敷聯合使用凍傷早期纖維肌痛癥落枕規范用法：反復 足量 長程局部均勻涂布為宜

12、.關節部位環關節涂抹局部按摩時間5min. 每天局部涂抹34次，首次使用時應反復多次,6次/日對于淺表軟組織的疼痛當天見效；對于較深部的大關節疼痛起效緩慢，因此慢性疼痛使用至少一個月以上. 勁朗(辣椒堿乳膏 )用法英文名稱：Capsaicin Ointment。簡稱CAP主要成份為辣椒堿，其化學名稱為：（反）N（4一羥基一3一甲氧基苯基）一甲基-8-甲基-6-壬烯基酰胺，分子式為C18H27NO3，分子量為305.14，簡稱香草壬烯酰胺全國醫保產品。由長春普華生物制藥股份有限公司生產勁朗（辣椒堿乳膏）處方資料（2）勁朗（辣椒堿乳膏）處方資料（1）【藥品名稱】 通用名：辣椒堿乳膏 【性狀】 本品

13、為白色軟膏。 【規格】 10g：2.5mg/29.8元 ；20g：5mg/50.3元【注意事項】1. 本品僅可用于完整皮膚，不用于皮膚損傷部位。2. 勿與眼睛及粘膜接觸。3. 涂藥后，將手徹底洗凈。4. 不宜全身大面積使用。5. 不宜熱敷等加熱使用。辣椒堿鎮痛特點 1、與口服 NSAIDs 類止痛藥聯用具有 獨特地疊加作用 2、外用鎮痛局部用藥濃度高,起效較快。 3、安全性好，可長期用于慢痛治療 謝 謝！臨床上常見的問題辣椒堿和扶他林有什么區別？口服止痛藥有很多，為什么要多加一個辣椒堿呢？辣椒堿怎么使用？會不會污染衣物？有醫生認為辣椒堿效果不理想，怎么處理？有醫生反映有些患者抹辣椒堿會火辣辣的

14、？如何處理？在藥劑科推廣應該如何介紹？F-A-B特征 F: Feature 特征是指產品/服務本身擁有的特點功效A: Advantage由特征發展而來, 指具有什么功能/優點利益B: Benefit由特征與功能發展而來, 對客戶的價值。F-特征特征是指產品/服務本身擁有的特點例如:外觀顏色包裝A-功效由特征發展而來, 指具有什么功能/優點例如：重量輕質量穩定B-利益由特征與功能發展而來, 對客戶的價值。例如：安全性、方便性兒科院前急救兒科危重癥的轉運及注意事項兒科急診醫療服務 危重和創傷兒童要達到功能恢復的良好生存與是否得到及時和適當的兒科急救和救護有關。在國外，兒科急診醫療服務系統（）是地區

15、急診醫療服務系統（）的一部分。系統中兒科病人的特殊需求目前正受到重視。兒科的生存鏈傷害預防早期心肺復蘇早期進入EMS早期高級生命支持 地區醫療急診服務系統 隨著兒科病人最初穩定以及重癥監護的發展，改善了危重癥及創傷的預后。然而嚴重疾病和危重新生兒不會經常出現在有搶救能力的醫院附近，所以很多新生兒及小兒在到達三級醫院NICU及PICU之前必須經歷長時間的醫院轉運。 醫院轉運系統一 轉運方式二 轉運隊伍三 轉運預檢四 預先準備五 即可準備六 聯絡七 轉運后的隨訪轉運方式當地救護車接受醫院的移動ICU救護車后直升飛機轉運隊伍轉出醫院醫療人員轉入醫院兒科及新生兒轉運人員（包括醫生護士）。救護車司機。預

16、先準備1.上級醫院監護中心的名單和電話號碼列表，應寫在急診室電話旁。2.兒科轉運系統列表，應根據病情選擇所轉運的醫院。3.必要的搶救設備，藥物和物品4.受過培訓和具備兒科監護經驗的人員即刻準備如果情況允許應該得到病兒合法監護人允許轉運的書面同意書。如果通氣狀態不穩定，最好在轉運前插管并建立好靜脈通道。病人的病歷和攝片應在轉運小組到達前復印好。如有指征備好血制品。提供實驗室電話號碼以便查詢未知的實驗結果。聯絡醫生之間的聯絡內容包括病兒的病史，生命體征，用藥情況，輔助檢查，緊急情況下應了解疾病事故發生的簡史，治療情況及目前的臨床狀態轉運后的隨訪包括病人的病情及預后雙方間的信息反饋對于改進轉運小組和

17、轉出單位的工作是必要的新生兒轉運過程中應注意的問題足月新生兒：是指出生時胎齡37周并小于42周，體重2500g和400g,無疾病的活產嬰兒。早產兒：過期產：監護對象（需要密切監護及搶救的新生兒）出生時評分3分，10分鐘評分6分，出生1小時有疾病表現者。急慢性臟器衰竭嚴重的呼吸暫停極低出生體重兒監護對象糖尿病母親嬰兒溶血病需換血者反復驚厥發作者接受完全靜脈營養患兒較大手術后24小時內的患兒宮內轉運是指高危產婦，預計所生的新生兒或早產兒在基層沒有搶救治療能力，產婦需要在縣級以上醫療單位進行分娩。國家衛生部婦幼司在鄉級婦幼衛生培訓教材中明確指出：鄉級衛生院沒有診治新生兒黃疸、胎糞吸入性肺炎、嚴重窒息等危重癥的能力，也沒有治療早產兒的能力。因此，這類孩子應及時轉上級醫院進行診治。新生兒轉運過程中應注意的問題保暖，有無吐奶，避免燙傷保持呼吸道通暢供氧問題建立靜脈通路必備的搶救器械及藥品：氧氣、復蘇囊、胃管、輸液器、注射器；腎上腺素、生理鹽水、鈉洛酮等。小兒高熱驚厥定 義 是嬰幼兒時期最常見的驚厥原因，占小兒驚厥的30%，特點為： 1.主要發生在6個月至3歲的患兒，5歲以后少見，有遺傳因素。 2.驚厥多發生于急劇高熱開始12小時內 3.發作時間僅數秒至10分鐘左右 4.一次