1、我國護理質量評價指標及控制中存在的主要問題【摘要】筆者對國內目前所使用的護理質量評價指標進展了分析，認為主要存在幾方面問題：一是現行指標與護理質量指標概念與設計原那么之間存在差距;二是現行評價護理質量的指標未形成完好的體系;三是現行指標在科學、客觀、準確評價質量以及評價方法還有待進一步改良。【關鍵詞】護理質量;評價指標;評價方法2022年開展“以病人為中心，以進步醫療效勞質量為主題的醫院管理年活動以來，提升護理效勞質量，確保患者平安一直是各醫院護理管理工作的重點，其中持續質量改良，充分表達現代護理效勞質量概念與指標設計原那么，科學、客觀、準確評價護理效勞質量已成為醫院進步管理程度的主要工作。然

2、而，目前國內評價護理質量所使用的指標，無論是在表達現代護理質量指標概念與指標設計原那么上，還是在指標的科學、客觀、準確以及控制方法上，均存在一些問題，亟待改良。1現行指標與護理質量指標概念和指標設計原那么之間存在差距1.1護理質量指標概念jah認為1臨床護理質量指標是用來評價和支持護理活動的數量化測定工具;是用于監測某一重要護理工程的陳述或問題2;質量指標必須與護理措施相匹配3;同時也是患者生理狀況的指示，具有易觀察、易獲得、可靠性強的特征4。1.2設計護理質量評價指標體系的根本原那么根據護理質量指標的概念，設計護理質量評價指標體系的根本原那么必然是以病人為中心并注重護理效勞結果。1.3現行指

3、標與護理質量指標概念和設計原那么之間存在差距目前國內使用的護理質量評價指標并沒有充分表達護理質量指標概念，與設計護理質量評價指標應遵循的根本原那么之間還存在差距。主要表如今一些反映護理效勞結果和患者利益的重要指標至今還沒有得到足夠的重視和使用5。如：非方案重復靜脈穿刺率、pi重復置管率、患者壓瘡干預率、患者在醫院跌倒及傷害程度、已掛號患者當日被取消門診診療安排的比例、護士與病人的比例、護理組織架構的完好性、制度保障程度、護理平安度、風險降低率、醫院感染程度、護士滿意度等。相反，一些已被研究證實與護理效勞結果和患者利益不存在相關性的指標卻仍在使用，如護理文書合格率。在實際工作中，護理文書合格率高

4、并不意味著護理效勞結果一定會好，護理文書只是關于護理觀察、處理、效果、病癥的臨床活動記錄，僅僅是對臨床護理活動的文字表達，與護理結果并非呈相關性。護理效勞質量是做出來的，不是寫出來的。另外，現行的質量標準一旦制訂后，幾乎多年不做修改，導致質量指標對臨床護理管理的針對性不強6。2現行評價護理質量的指標未形成完好的體系目前國內評價護理質量的指標與國際公認的護理質量評價指標體系相比，在系統性方面存在一定差距。2.1指標不完好國內多數質量評價指標采用工作效率指標、護理質量指標、管理質量指標，即使采用了構造、環節、終末質量指標控制，但與國際上評價護理效勞質量相比并不完好。例如：構造質量指標中護理人力裝備

5、指標，國內有標準但并不重視人力裝備，絕大多醫院都存在臨床一線護士人力嚴重缺乏等情況。而國際上不僅對護士數量有嚴格要求，同時對護理單元內護理人員的能級構造，即不同年資護士、不同職稱護士占護理人員總數的比例也有明確要求。2.2缺少某些重要指標隨著現代醫院及相關學科、技術設備的不斷開展，重癥監護室(iu、u、eiu、riu、apiu、iu、siu等)已成為現代醫院最重要的醫療護理單元，并設有專門的評價重癥監護室護理質量的指標7。例如，重癥監護室患者死亡率、患者轉出重癥監護室后24h、48h、72h內重返重癥監護室發生率、重癥監護室中與使用中心靜脈導管相關的循環系統感染率、重癥監護室中與使用呼吸機相關

6、的呼吸系統感染率、重癥監護室中與使用導尿管或導尿系統相關的泌尿系統感染率、重癥監護室中患者壓瘡發生率等指標。到目前為止，國內對重癥監護室護理質量評價指標還沒有納入整個評價體系中。3現行指標在科學、客觀、準確評價質量上存在缺乏3.1某些指標缺乏科學根底本著科學的態度，確定每一項護理質量指標都應建立在科學根底上，通過系統分析選取高量性、高危險性、高傾向性、高本錢性等關鍵的護理內容，并提取重要的護理質量指標，是至關重要的8。1994年，katz等9預先設定了內外科、圍術期和圍生期的25個護理工程，然后請護理專家按高量性、高危險性、高傾向性、高本錢性對其進展了排序，以確定重要護理內容。結果藥物應用、患

7、者平安和感染控制被列為最重要的3個護理工程，并認為一旦重要護理內容被確定，它就可作為確定護理質量指標的基矗然而，國內目前使用的某些護理質量指標，如特護床日率等，國際上并不使用這一指標，而普遍使用的是護理效勞利用率10(單元直接護理總時數、每人每天直接護理時數、護士與病人的比例等)，就是表達了指標的高量性和高本錢性。3.2某些指標憑借主觀判斷護理質量指標是否客觀，是準確評價護理質量的重要因素之一。假如一項指標在使用時需要人為主觀判斷，那么，由于對指標的理解、動機等方面的原因，就會左右該指標真實反映客觀的結果。現行護理質量指標中如：根底護理合格率、病區管理合格率、危重病人搶救成功率等，怎樣才算合格

8、?什么叫搶救成功?這些都需要檢查者主觀判斷。在近幾年的醫院管理年檢查評審理論中也反映出，使用這些需要主觀判斷的指標，很難準確反映被評價醫院的護理效勞質量情況。3.3某些指標過于籠統護理質量評價的目的在于找出醫院在護理效勞中存在的差距，發現護理工作中存在的問題，并加以分析，不斷改良。假如一項指標過于籠統就很難實現這一目的。如感染控制合格率，此項指標并沒有指出感染控制的詳細類型、部位、操作、科室等，因此，對評價臨床感染控制管理中存在的問題和有效降低醫院感染的發生率意義并不大。而美國醫院感染監測系統(nnis)8早在1999年就將醫院感染率從其監測指標體系中刪除;另由重癥監護室中與使用中心靜脈導管相

9、關的循環系統感染率、重癥監護室中與使用呼吸機相關的呼吸系統感染率、重癥監護室中與使用導尿管或導尿系統相關的泌尿系統感染率和感染控制措施明確有效的指標取而代之。4過渡使用“間接指標評價護理質量一直以來，國內護理管理者常常使用工作效率指標5如特護床日率、病床使用率、床位周轉率、平均住院日、擇期手術病人術前住院日、單病種病人住院費用等指標評價護理質量，使用的主要原因是認為這些指標可以間接反映護理效勞質量，即護理效勞質量的改善可以有效地縮短平均住院日，進步病床使用率，增加病床周轉次數和降低平均醫療費用。然而研究說明，這些指標并不是影響護理質量的唯一因素。試想，通過先為患者辦理出院手續，接著馬上辦理入院

10、手續，也可以明顯縮短平均住院日，減少住院費用，增加病床周轉次數。這與改善護理效勞質量不但無關，相反，還有可能產生誤導7，從而影響護理質量的持續改良。5護理質量控制方法過于老套國外護理質量評價形式大體包括主觀評價和客觀評價5，主觀評價以自評為主，管理者和同事評價為輔;客觀評價主要借助計算機信息系統對數據進展統計分析。我國多數醫院護理質量評價通過護理部、科護士長、護士長三級質量控制組織進展。其質控成員為固定的護理管理者，一方面容易出現考核偏向，另一方面沒有基層護士參與，削弱了護士的自信心，出現應付檢查的現象6。國內大多數護理質量指標少那么23年不修改，不管這一時期護理質量存在的主要問題是什么，無論

11、病人的需求有什么變化或是否有這種需求，質量標準和檢查方式幾乎不變，導致缺少有效的質量改良措施6。劉巖等11認為，由于考核方式多采用事后查，考核時多采用對照質量標準進展評定，或根據護士記錄評定護理效果，護士把考核視為“負擔，考核時進展突擊檢查，季查、月查往往流于形式。王玉敏12等認為，質量評價多由質量控制檢查組單向檢查，存在重檢查輕環節控制的現象。因此，假如我們在研究醫院護理質量評價指標體系中仍然沿用國內目前使用的護理質量指標，這些問題還將存在。【參考文獻】2pdgrneyk.develpingnursing-frusedqualityindiatrs:aprfessinalhallenge.jnursarequal,1991,6(1):47-57.3ize，bentlyg,hubbards.standardskfare:integratingnursingareplansandqualityassuraneativities.aanlinissu