1、 年11月 手足綜合征 護理查房腫瘤五科 焦曉翠手足綜合征的護理查房第1頁病歷資料 患者 ，女， 76歲，主因胃癌綜合治療10月余上腹部不適伴乏力1周于.11.10入院。 查體：患者上腹部壓痛，疼痛評分為3分。雙手拇指掌側面指關節處均可見約1*1.5cm皮損，質硬、紅腫、皮溫高、觸痛、活動欠佳，右側手臂有PICC置入。 入院后給予腫瘤科二級護理，半流食，低鹽低脂飲食。手足綜合征的護理查房第2頁相關檢驗1.心電圖：左室肥大伴復極異常，心臟彩超：EF48%（.9.25為62%），提醒射血分數較前下降。2.尿常規：潛血陽性，蛋白3+。手足綜合征的護理查房第3頁診療經過1.心電監測、吸氧。2. 止痛治

2、療:嗎啡注射液皮下注射；嗎啡栓劑應用；口服羥考酮緩釋片，10毫克 Q12h。3.心臟毒性治療：口服單硝酸異山梨酯片。4.手足綜合征：停頓口服艾坦；外用扶他林軟膏；口服葉酸、甲鈷胺片。5.扶正、中藥抗腫瘤治療。手足綜合征的護理查房第4頁診療經過于.11.21患者飲食可，疼痛癥狀控制可，口服艾坦造成手足綜合征、高血壓等反應較前好轉，給予出院。手足綜合征的護理查房第5頁護理問題活動無耐力：與上腹部不適，營養缺乏相關疼痛：與疾病進展相關心理焦慮：與缺乏相關知識相關手足綜合征的護理查房第6頁護理辦法-活動無耐力1.患者出現腹部不適、疼痛及時對癥處理，降低機體不適對飲食影響。2.指導患者多樣化飲食，少許多

3、餐，保持環境舒適，營造良好進餐氣氛。3.進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化以及少渣飲食，給予腸內營養劑沖服。4.防止進食辛辣刺激性食物。手足綜合征的護理查房第7頁護理辦法-疼痛1.囑患者遵醫囑按時應用止痛藥，每日進行藥品效果評定，觀察患者有沒有藥品副反應，及時對癥處理，緩解癥狀。2.加強與患者溝通，指導患者經過閱讀、聽廣播、聽音樂等方式轉移注意力以緩解疼痛。3.盡可能滿足患者對舒適要求，保持室內環境平靜、整齊、舒適。手足綜合征的護理查房第8頁護理辦法-心理焦慮1.加強與患者溝通，注意觀察患者情緒改變，及時了解患者心理需求并滿足。2.向患者講解必要疾病知識，緩解患者擔心焦慮情緒，增強患者治療信

4、心。手足綜合征的護理查房第9頁皮膚護理辦法1.觀察皮膚色素從容程度、皮屑脫落病情改變，做好護理統計。2.注意手足保暖，預防肢體接觸熱水或冷水，盡可能防止手足皮膚磨損，防止做猛烈運動及用力動作，同時防止接觸洗滌劑。3.防止涂刺激性藥品及酒精和碘酒，預防感染，促進愈合。4.提議戴松軟手套，穿寬松布鞋，降低對手足摩擦。手足綜合征的護理查房第10頁導管護理辦法1.加強交接班，準確統計導管留置長度。2.每日觀察穿刺處有沒有滲血、滲液，測量臂圍，定時更換貼膜以及正壓接頭，導管貼膜松動及時更換，妥善固定。3.向患者做宣傳教育，通知患者活動時防止導管牽拉。手足綜合征的護理查房第11頁 手足綜合征手足綜合征的護

5、理查房第12頁概念手足綜合征（hand foot syndromes,HFS）:是手掌-足底感覺遲鈍或化療引發肢端紅斑,是一個皮膚毒性。腫瘤病人在接收化療或分子靶向治療過程中可出現。手足綜合征的護理查房第13頁臨床表現HFS特征表現為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結樣水泡或嚴重疼痛等。依據美國國立癌癥研究所（NCI）分級標準對手足綜合征分為三級。手足綜合征的護理查房第14頁分級依據美國國立癌癥研究所（NCI）分級標準對手足綜合征分為三級。手足綜合征的護理查房第15頁分級1級：麻木、感覺遲鈍/感覺異常、針刺感、 手或足出現無痛性腫脹或紅斑或不適（

6、但并不影響正常活動）。手足綜合征的護理查房第16頁分級2級：手和/或足出現伴有疼痛紅斑和腫脹 和/或不適（且影響日常活動）。手足綜合征的護理查房第17頁分級 3級：手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或 嚴重疼痛和/或嚴重不適造成患者無法工作或無法進行日常活動。手足綜合征的護理查房第18頁易引發手足綜合征藥品易引發HFS,但三級發生率低。化療藥：卡培他濱、脂質體阿霉素、阿糖胞苷、多西紫杉醇、長春瑞濱、吉西他濱等。靶向藥品：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛）、厄洛替尼（特羅凱）、阿帕替尼（艾坦）。手足綜合征的護理查房第19頁預防和治療 。 1、日常生活中盡可能防止手部和足部摩擦及

7、接觸高溫物品。2、減輕足部壓力。3、在醫生指導下口服用維生素B6和塞來昔布。手足綜合征的護理查房第20頁預防和治療7、在手足局部涂抹含綿羊油乳霜可減輕皮膚脫屑、潰瘍和疼痛。8、必要時在醫生指導下使用抗真菌或抗生素治療。手足綜合征的護理查房第21頁預防和治療4、保持手足皮膚濕潤可有利于預防和使病灶早日痊愈。5、防止在陽光下曝曬。6、防止進食辛辣、刺激性食物。手足綜合征的護理查房第22頁預防和治療9、假如出現水泡要請醫務人員處理。出現脫皮時不要用手撕，能夠用消毒剪刀剪去掀起部分。 手足綜合征的護理查房第23頁1級HFS患者可在采取上述辦法同時，繼續使用原來用藥劑量。2-3級HFS則需要停藥向醫生請教，等毒性反應降低為1級或恢復正常后再回復原用藥劑量。手足綜合征的護理查房第24頁問題討論化療藥品造成神經毒性與手足綜合征異同點？手足綜合征的護理查房第25頁神經毒性