1、一 建設(shè)工程安全監(jiān)督申報表工程概況工程名稱工程地點安全文明施工創(chuàng)建目標(biāo)合同開工日期合同竣工日期工程類型結(jié)構(gòu)/層次建筑面積() 工程造價(萬元) 建設(shè)單位公章公章單位名稱地 址法定代表人組織機構(gòu) 代碼證項目負責(zé)人聯(lián)系電話監(jiān)理單位公章單位名稱地 址資質(zhì)等級資質(zhì)證書號法定代表人組織機構(gòu) 代碼證項目總監(jiān)姓 名聯(lián)系電話執(zhí)業(yè)資格證書號總監(jiān)代表姓 名聯(lián)系電話執(zhí)業(yè)資格證書號監(jiān)理工程師姓 名執(zhí)業(yè)資格證書號姓 名執(zhí)業(yè)資格證書號姓 名執(zhí)業(yè)資格證書號姓 名執(zhí)業(yè)資格證書號姓 名執(zhí)業(yè)資格證書號姓 名執(zhí)業(yè)資格證書號施工總承包單位公章單位名稱地 址組織機構(gòu)代碼證安全生產(chǎn)許可證書編號資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級法定代表人安全生產(chǎn)考核證

2、書編號企業(yè)技術(shù)負責(zé)人安全生產(chǎn)考核證書編號企業(yè)分管安全負責(zé)人安全生產(chǎn)考核證書編號項目負責(zé)人姓 名聯(lián)系電話資格等級證書號安全生產(chǎn)考核證書編號項目技術(shù)負責(zé)人安全生產(chǎn)考核證書編號安 全 員安全生產(chǎn)考核證書編號安 全 員安全生產(chǎn)考核證書編號安 全 員安全生產(chǎn)考核證書編號安 全 員安全生產(chǎn)考核證書編號主要專 業(yè) 承 包單位單位名稱地 址組織機構(gòu)代碼證安全生產(chǎn)許可證編號資質(zhì)證書號資質(zhì)等級法定代表人安全生產(chǎn)考核證書編號單位技術(shù)負責(zé)人安全生產(chǎn)考核證書編號單位分管安全負責(zé)人安全生產(chǎn)考核證書編號項目負責(zé)人姓 名聯(lián)系電話資格等級證書號安全考核證號項目技術(shù)負責(zé)人安全生產(chǎn)考核證書編號安 全 員安全生產(chǎn)考核證書編號安 全

3、員安全生產(chǎn)考核證書編號安 全 員安全生產(chǎn)考核證書編號號其 他 相 關(guān) 單 位1單位名稱地 址資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級安全生產(chǎn)許可證編號聯(lián)系電話項目負責(zé)人安全生產(chǎn)考核證書編號2單位名稱地 址資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級安全生產(chǎn)許可證編號聯(lián)系電話項目負責(zé)人安全生產(chǎn)考核證書編號3單位名稱地 址資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級安全生產(chǎn)許可證編號聯(lián)系電話項目負責(zé)人安全生產(chǎn)考核證書編號4單位名稱地 址資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級安全生產(chǎn)許可證編號聯(lián)系電話項目負責(zé)人安全生產(chǎn)考核證書編號5單位名稱地 址資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級安全生產(chǎn)許可證編號聯(lián)系電話項目負責(zé)人安全生產(chǎn)考核證書編號上表由建設(shè)單位到安監(jiān)機構(gòu)領(lǐng)取，如實填報；上述表格各單位可根據(jù)工程

4、實際情況增減表格；工程施工中，如單位有所變更需相應(yīng)注明。二 建設(shè)工程項目安全施工措施備案審查申報表 工程名稱： 備案申報時間：類別措施審查資料內(nèi)容審查情況建設(shè)單位應(yīng)提供如下資料工程管理人員名冊工程項目施工過程中的安全分析報告設(shè)計單位對安全施工提出的要求和建議施工合同中約定的安全防護、文明施工措施費用支付計劃及已支付費用證明向施工單位提供施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)供水、排水、供電、供氣、供熱、通信、廣播電視等地下、地上管線資料，經(jīng)施工單位簽收確認的證明建設(shè)單位應(yīng)提供的監(jiān)理單位資料資質(zhì)證書專業(yè)安全監(jiān)理人員配備情況及相應(yīng)資質(zhì)證書安全生產(chǎn)監(jiān)理規(guī)劃或?qū)嵤┘殑t建設(shè)單位應(yīng)提供的施工單位（項目部）資料工程中標(biāo)通知書

5、安全生產(chǎn)許可證安全生產(chǎn)責(zé)任制及其他安全管理制度安全生產(chǎn)管理機構(gòu)項目負責(zé)人、安全管理人員配備情況及上崗證和安全生產(chǎn)考核合格證書起重機械及其它建筑機械設(shè)備清單特種作業(yè)人員名單及上崗操作資格證件施工平面布置圖施工進度計劃表工程施工組織設(shè)計專項安全施工方案及危險性較大的分部分項工程清單其它需要提交的資料1施工現(xiàn)場各項安全施工措施與項目施工特點結(jié)合情況2施工現(xiàn)場開工前安全防護及管理情況建設(shè)單位意見：（蓋章）項目負責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位意見：（蓋章）總監(jiān)理工程師：年 月 日施工總承包單位意見：（蓋章）項目負責(zé)人：年 月 日安全監(jiān)督機構(gòu)資料核對及現(xiàn)場核查情況： 核對人： 年 月 日說明：1上表由建設(shè)單位到安監(jiān)機構(gòu)領(lǐng)取，如實填報；2上述表格各單位可根據(jù)工程實際情況增減表格；3.工程施工中，如提供資料有重大變更應(yīng)及時補充遞交；4. 關(guān)于危險性較大的分部分項工程范圍及相關(guān)要求參建質(zhì)【2009】87號文；三 安全生產(chǎn)措施備案審查意見書 ：你單位報送的 工程安全生產(chǎn)措施資料，經(jīng)相關(guān)的程序性審查和施工現(xiàn)場安全開工條件審核，符合規(guī)定要求，同意備案。所提供的危險性較大的分部分項工程清單、擬配備的機具清單中的具體