1、醫(yī)護(hù)人員員手消毒毒狀況分分析與對(duì)對(duì)策關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人人員【摘要】目的了解醫(yī)護(hù)人員手消毒前后手部帶菌情況以及需采取的相應(yīng)對(duì)策。方法對(duì)醫(yī)護(hù)人員消毒前后的手表面進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)和菌量培養(yǎng)。結(jié)果醫(yī)護(hù)人員手消毒前菌落數(shù)顯著高于消毒后（P0.001）。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生意識(shí)薄弱，制定并落實(shí)相應(yīng)措施，可改善手部衛(wèi)生狀況。【關(guān)鍵詞詞】醫(yī)務(wù)務(wù)人員；洗手；交叉感感染 Conndittionn annalyysiss off meediccal perrsonnnells hannd ddisiinfeectiion andd thhe ccounnterrmeaasurres 【Abbstrractt】 Objje

2、cttivee TTo eexplloree thhe ccondditiion of thee geermss onn thhe hhandds oof mmediicall peersoonneel bbefoore dissinffecttionn annd aafteer ddisiinfeectiion andd itts ccounnterrmeaasurres.Metthodds Hyggienne ddeteectiion andd baacteeriaa cuultuure of thee meediccal perrsonnnells hhandds bbefoore di

3、ssinffecttionn annd aafteer ddisiinfeectiion werre pperfformmed.Ressultts Thee ammounnt oof ggermms oon tthe hannds of meddicaal pperssonnnel befforee diisinnfecctioon wweree hiigheer tthann thhat aftter dissinffecttionn.Cooncllusiion Thhe sstuddy sshowws tthatt meediccal perrsonnnell paay iinsuuffi

4、icieent atttenttionn too haand hyggienne，bbut we bellievve tthe conndittionn off haand hyggienne wwoulld bbecoome goood iif wwe ttakee coounttermmeassurees. 【Keey wwordds】 meediccal staaff;wasshinng hhandds;ccrosss iinfeectiion醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)中醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手上攜帶帶的細(xì)菌菌成為醫(yī)醫(yī)院內(nèi)感感染的主主要致病病源，而而手的清清洗和消消毒是防防止醫(yī)院院內(nèi)感染染最重要要的措施施之一1。

5、近近年來，隨隨著人們們對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染染問題的的重視，手手消毒的的重要性性再次被被人們所所認(rèn)識(shí)，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員在臨床床診斷及及護(hù)理操操作中，手手部皮膚膚的清潔潔與否直直接關(guān)系系到醫(yī)院院的感染染率。據(jù)據(jù)報(bào)道，婦婦產(chǎn)科護(hù)護(hù)士抱嬰嬰兒前未未洗手的的感染率率為2.56%，洗手手后降為為1.224%。因因此，對(duì)對(duì)我院220044年11月20005年10月期期間1220名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員手消毒毒前后的的細(xì)菌量量及致病病菌種進(jìn)進(jìn)行了統(tǒng)統(tǒng)計(jì)和觀觀察，現(xiàn)現(xiàn)報(bào)告如如下。 1 材料與與方法 1.11 資資料來源源選擇本本院內(nèi)、外外科和婦婦產(chǎn)科醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員1200名，對(duì)對(duì)其在診診療、注注射、發(fā)發(fā)藥及其其他醫(yī)療療護(hù)理操操作過程

6、程中手部部皮膚消消毒前、后后分別進(jìn)進(jìn)行采樣樣。 1.22 方方法被檢檢人五指指并攏，將將浸有無無菌生理理鹽水采采樣液的的棉拭子子一支在在雙手指指曲面從從指根到到指端來來回涂擦擦各2次（一一只手涂涂擦面積積30ccm2），并并隨之轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)采樣樣棉拭子子，剪去去手接觸觸部位，將將棉拭子子放入裝裝有100ml采采樣液的的試管內(nèi)內(nèi)振蕩880次，然然后取11ml放放入滅菌菌平皿內(nèi)內(nèi)，用普普通營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)瓊脂作作傾注培培養(yǎng)，并并置377溫箱，培培養(yǎng)244h觀察察結(jié)果。 1.33 衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)按照照國(guó)家衛(wèi)衛(wèi)生部頒頒布的消消毒技術(shù)術(shù)規(guī)范要要求進(jìn)行行2。 2 結(jié)果 1200名醫(yī)護(hù)護(hù)人員手手部皮膚膚消毒前前、后結(jié)結(jié)果比

7、較較見表11。經(jīng)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方方差分析析處理，結(jié)結(jié)果P0.0001，差差異有非非常顯著著性。醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員手部皮皮膚消毒毒前、后后細(xì)菌種種類比較較見表22。表1 消毒前前、后細(xì)細(xì)菌菌落落數(shù)比較較注：兩組組比較，P0.001表2 消毒前前、后細(xì)細(xì)菌種類類比較3 討討論 3.11 存存在問題題（1）醫(yī)護(hù)護(hù)人員洗洗手意識(shí)識(shí)薄弱：監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果表明明，醫(yī)護(hù)護(hù)人員手手部細(xì)菌菌污染相相當(dāng)嚴(yán)重重，特別別是每天天在大量量醫(yī)療護(hù)護(hù)理操作作中，接接觸各類類病菌的的機(jī)會(huì)較較多。衛(wèi)衛(wèi)生部調(diào)調(diào)查結(jié)果果顯示，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員操作前前能做到到洗手的的僅有554%，洗洗手不徹徹底、擦擦手毛巾巾不合格格32%，大部部分都是是洗手后后在白大大

8、衣上擦擦干33。因因此，手手部皮膚膚的清潔潔尤為重重要。（2）工作繁忙時(shí)手部細(xì)菌量成倍增加。在臨床工作中，一名責(zé)任護(hù)士要管幾名至十幾名病人，治療護(hù)士一次治療時(shí)間要為病人治療幾十人次，每次操作前洗手在實(shí)際工作中較難做到，工作繁忙時(shí)將其與正常情況下的手部帶菌情況進(jìn)行比較，平均菌量高出1倍，從而使醫(yī)院交叉感染的機(jī)會(huì)大大增加。因此，在控制醫(yī)院內(nèi)感染的各項(xiàng)措施中，清潔和消毒醫(yī)務(wù)人員的手是減少醫(yī)院內(nèi)感染最重要的一環(huán)。 3.22 原原因分析析筆者認(rèn)認(rèn)為：（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)手是醫(yī)院內(nèi)感染傳播的主要途徑之一認(rèn)識(shí)不足。多數(shù)人認(rèn)為，醫(yī)療物品污染才是造成患者感染的主要原因。而事實(shí)上經(jīng)手直接傳播的感染占相當(dāng)比例。例如，為

9、肝炎患者進(jìn)行診療以及SARS流行期間密切接觸患者的醫(yī)護(hù)人員，其感染比例較其他人群高，其原因均與手接觸感染有關(guān)。在發(fā)達(dá)國(guó)家重視了內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療器械等消毒滅菌后，調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染80%以上是由手污染引起。而目前對(duì)此尚未普遍引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。（2）對(duì)工作中手部帶菌情況了解不夠。多數(shù)人認(rèn)為只要未接觸患者的分泌物、排泄物，手即是清潔的。而本次的檢測(cè)結(jié)果恰恰顯示操作前及操作過程中的手是不清潔的。雖對(duì)醫(yī)療環(huán)境采取了一些消毒措施，但醫(yī)院是各類患者集中的公共場(chǎng)所，病原微生物無處不在，手經(jīng)常接觸的水龍頭、電話、門把手、電燈開關(guān)、電梯按鈕等公共設(shè)施大多污染嚴(yán)重。（3）預(yù)防為主的觀念不強(qiáng)。平時(shí)無明確傳染病流

10、行時(shí)不重視預(yù)防隔離，未認(rèn)識(shí)到接觸患者之間需洗手的必要性。2003年SARS大范圍流行，其中醫(yī)務(wù)人員感染率高與當(dāng)時(shí)預(yù)防觀念薄弱不無關(guān)系，如果平時(shí)有預(yù)防為主的觀念，可能會(huì)減少甚至避免以生命為代價(jià)的教訓(xùn)。（4）未把手的衛(wèi)生與行醫(yī)道德聯(lián)系起來。多數(shù)人認(rèn)為洗手損傷皮膚，部分人只有在自己需要時(shí)才進(jìn)行手部清潔，而不是把患者的利益放在首位，未考慮自己的疏忽可能會(huì)給患者造成感染的后果。總之，種種情況說明，醫(yī)護(hù)人員的洗手問題與思想認(rèn)識(shí)有直接關(guān)系。 4 對(duì)策由于醫(yī)護(hù)護(hù)人員的的手在醫(yī)醫(yī)院內(nèi)感感染傳播播中起著著重要作作用，所所以制定定手部衛(wèi)衛(wèi)生的管管理措施施十分必必要。WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制使用指南中要求根據(jù)患者

11、的危險(xiǎn)評(píng)估不同，進(jìn)行不同的洗手方法，如常規(guī)護(hù)理（最低），使用非抗菌肥皂或含乙醇的溶液快速手消毒劑等；感染患者的無菌護(hù)理（中等），使用抗菌肥皂或快速手消毒劑等。這些措施值得借鑒。目前肥皂流動(dòng)水洗手仍然是保持手清潔的一個(gè)方便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。但臨床工作中醫(yī)務(wù)人員肥皂洗手依從性低的現(xiàn)象普遍存在4。除與上述分析的原因有關(guān)外，也存在一些客觀原因，如洗手設(shè)施不完善、距離遠(yuǎn)、工作忙、費(fèi)時(shí)間等，也影響了醫(yī)護(hù)人員洗手的頻率。加強(qiáng)醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)對(duì)手衛(wèi)生生的重視視，提高高醫(yī)護(hù)人人員手衛(wèi)衛(wèi)生的遵遵守率。有有研究顯顯示，一一起嚴(yán)重重的外科科手術(shù)部部位感染染、下呼呼吸道感感染或血血液感染染，醫(yī)院院所要花花費(fèi)的費(fèi)費(fèi)用可能能超過用用作手衛(wèi)衛(wèi)生消毒毒劑的全全年預(yù)算算5。雖雖然醫(yī)護(hù)護(hù)人員手手上攜帶帶的病原原體不是是引起感感染最主主要的原原因，但但是醫(yī)護(hù)護(hù)人員的的手是傳傳播疾病病的最直直接、最最快捷的的方式。要要切斷第第一道傳傳播途徑徑，醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)必必須重視視醫(yī)護(hù)人人員的手手衛(wèi)生，并并盡可能能提供便便利的設(shè)設(shè)施和條條件。如如進(jìn)行全全院的手手衛(wèi)生知知識(shí)培訓(xùn)訓(xùn)、張貼貼宣傳資資料、安安裝足夠夠的洗手手池、提提供擦手手毛巾或或一次性性紙巾、提提供可隨隨身攜帶帶的酒精精類擦手手劑和病病床邊可可壓取式式酒精盒盒等措施施，能大大大提升升手衛(wèi)生生條例的的遵守率率，從而而減少醫(yī)醫(yī)院內(nèi)感感染的發(fā)