1、學(xué)習(xí)資料護(hù)理計(jì)劃單姓名： oo年齡： oo科室： oo病案號(hào)：皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣或柯興綜合征，屬腎上腺疾病，分為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)依賴性皮質(zhì)醇癥和非依賴性皮質(zhì)醇癥。 這類疾病的直接原因是血漿中內(nèi)源性皮質(zhì)醇增多，常因雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起。其臨床表現(xiàn)有：四肢無力及肌萎縮; 向心性肥胖、滿月臉 ; 腹部和腹部皮膚紫紋 ; 精神異常，失眠，易激動(dòng) ; 高血壓、低血鉀 ; 骨質(zhì)疏松 ; 糖尿病或糖耐量低減 ; 性腺功能紊亂等癥狀。其治療可分為垂體手術(shù)、垂體放療、藥物治療和腎上腺手術(shù)四類 。常見護(hù)理問題包括： 焦慮 ; 自我形象紊亂 ; 活動(dòng)無耐力 ; 有皮膚破損和外傷的

2、危險(xiǎn) ; 潛在并發(fā)癥 - 切口感染 ; 潛在并發(fā)癥 - 腎上腺功能不足。一、焦慮相關(guān)因素：自身疾病困擾。對(duì)預(yù)后缺乏信心。主要表現(xiàn)：主訴有煩躁感，四肢無力，易疲倦。對(duì)相關(guān)檢查和護(hù)理有輕微的抵觸情緒。護(hù)理目標(biāo)：病人主訴焦慮感減輕或消除。病人心情舒暢，積極配合進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查和治療、護(hù)理。護(hù)理措施：1 熱情接待病人，提供安靜、舒適、 無不良刺激的病室環(huán)境， 介紹有關(guān)醫(yī)護(hù)人員及病室有關(guān)規(guī)章制度，消除病人的陌生感。主動(dòng)與病人交談溝通，了解情況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并給予病人生活上關(guān)心體貼。做好家屬的思想工作，取得共識(shí)， 多探視、多關(guān)心病人， 使其經(jīng)常能感受來自家庭的溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。僅供學(xué)習(xí)與參考

3、學(xué)習(xí)資料4 講述術(shù)前準(zhǔn)備的重要性， 以及各項(xiàng)檢查、 操作的目的， 使病人能主動(dòng)配合完善相關(guān)檢查和治療。對(duì)病人提出的疑問給予明確、有效的答復(fù)，以消除其顧慮。對(duì)病人主動(dòng)合作的態(tài)度，給予及時(shí)肯定和鼓勵(lì)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的焦慮感是否減輕。病人精神狀況如何，能否主動(dòng)配合進(jìn)行檢查和治療。二、自我形象紊亂相關(guān)因素：病人形象改變，即向心性肥胖、滿月臉。性征改變：女性男性化、多毛、乳房萎縮四肢細(xì)瘦等。主要表現(xiàn)：自卑、害羞，不愿參加社交活動(dòng)。在乎他人的評(píng)價(jià)。護(hù)理目標(biāo)：病人的自信心恢復(fù)。病人能進(jìn)行正常的社交，恢復(fù)以往的生活、工作習(xí)慣。護(hù)理措施：1 講解本病的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)， 說明經(jīng)過手術(shù)和藥物治療后， 疾病癥狀和

4、體征會(huì)逐漸消失。利用同種病例已治愈的病友做現(xiàn)身宣教，鼓勵(lì)和幫助病人恢復(fù)自信。做好心理護(hù)理，找出病人不良心態(tài)之癥結(jié)， 及時(shí)對(duì)癥疏導(dǎo)， 使其情緒穩(wěn)定， 愉快接受治療和手術(shù)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人有無心理障礙，情緒是否穩(wěn)定。僅供學(xué)習(xí)與參考學(xué)習(xí)資料病人有無社交障礙。三、活動(dòng)無耐力相關(guān)因素：向心性肥胖。高血壓致水鈉潴留。肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松。手術(shù)切口疼痛。電解質(zhì)紊亂致低血鉀。主要表現(xiàn)：主訴活動(dòng)后疲倦、軟弱無力。四肢水腫，活動(dòng)不便。活動(dòng)后有異常的心率或血壓升高及呼吸困難。護(hù)理目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力提高。病人能完成日常生活料理，如飲食、洗漱、排便等。護(hù)理措施：評(píng)估病人目前的活動(dòng)程度和休息方式。循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)耐力試驗(yàn)，

5、 與病人一起制定活動(dòng)計(jì)劃。 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)耐力方法：即休息時(shí)、活動(dòng)中、活動(dòng)后3 分鐘分別監(jiān)測(cè)脈搏，以活動(dòng)中脈搏規(guī)律、每分鐘不超過112 次，活動(dòng)后 3 分鐘與休息時(shí)相比每分鐘不超過6 次，且呼吸正常， 無其他異常癥狀為宜。指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行日常生活自理，鼓勵(lì)其盡可能做力所能及的事情。術(shù)后病情允許，鼓勵(lì)和協(xié)助病人盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)，同時(shí)須嚴(yán)防摔傷。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人日常生活能否做到自理。病人活動(dòng)是否安排合理，活動(dòng)后有無異常變化。僅供學(xué)習(xí)與參考學(xué)習(xí)資料四、有皮膚破損和外傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素：皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇加速促蛋折分解作用。骨質(zhì)脫鈣。主要表現(xiàn)：主訴四肢無力。肌肉萎縮，皮膚變薄。拍片示骨質(zhì)疏

6、松。護(hù)理目標(biāo)：病人的皮膚完整無損。病人未發(fā)生意外傷害。護(hù)理措施：囑病人宜多休息，避免劇烈活動(dòng)及超負(fù)荷勞動(dòng)，防止病理性骨折及意外傷害。協(xié)助病人修剪指 ( 趾 ) 甲，避免抓破皮膚導(dǎo)致感染。保持床鋪清潔、干燥、平整無皺。術(shù)后病人床上使用便器或?yàn)椴∪朔戆茨r(shí)，避免拖、拉動(dòng)作。保持病人全身皮膚清潔衛(wèi)生，沐浴或擦澡時(shí)，注意動(dòng)作要輕柔。護(hù)理評(píng)價(jià)：有無皮膚破損的誘因。有無引起病人受傷的誘因。清潔皮膚及保護(hù)措施是否落實(shí)。五、睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病有關(guān)。僅供學(xué)習(xí)與參考學(xué)習(xí)資料術(shù)后的疼痛。環(huán)境改變。主要表現(xiàn)：晨起精神欠佳。活動(dòng)無耐力。護(hù)理目標(biāo)：精神狀態(tài)佳。護(hù)理措施：調(diào)解室溫，整理床單位，營(yíng)造舒適環(huán)境，

7、提供更佳的睡眠環(huán)境。協(xié)助翻身，幫助病人取舒適體位，讓病人感覺更加舒適。建議病人聽輕音樂，避免緊張情緒，讓患者更快的進(jìn)入睡眠。護(hù)理評(píng)價(jià)：失眠是否改變。六、潛在并發(fā)癥- 切口感染相關(guān)因素：糖代謝紊亂。腎上腺功能不足，免疫能力低下，抵抗力下降。主要表現(xiàn)：皮下脂肪液化、壞死、感染。切口遷延不愈。血糖增高。護(hù)理目標(biāo)：感染控制，切口愈合。護(hù)理措施：僅供學(xué)習(xí)與參考學(xué)習(xí)資料1 觀察體溫變化，術(shù)后1 周每天監(jiān)測(cè)體溫 3 次，若體溫超過 38.5 ，每天監(jiān)測(cè)4 次，若體溫超過 39，每天監(jiān)測(cè)6 次，且依據(jù)先物理降溫后藥物降溫的原則，進(jìn)行降溫處理，并記錄降溫效果。保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。保護(hù)傷口敷料的清潔

8、、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時(shí)更換。觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理。按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。護(hù)理評(píng)價(jià)：切口愈合情況，有無異常變化。體溫變化情況。七、潛在并發(fā)癥 - 腎上腺功能不足相關(guān)因素：切除分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺之后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降。主要表現(xiàn)：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴(yán)重者神志模糊。護(hù)理目標(biāo)：病人能表述腎上腺皮質(zhì)功能不足的臨床表現(xiàn)。一旦發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不足，出現(xiàn)危象癥狀能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)搶救處理。護(hù)理措施：1 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行激素補(bǔ)充， 以預(yù)防病人術(shù)后糖皮質(zhì)激素水平驟降，發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不足。2 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情， 若發(fā)現(xiàn)病人四肢無力、 肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、 惡心、嘔吐、血壓驟降、脈快、神志模糊等癥狀，立即通知醫(yī)師處理，并積極配合搶救。給予