1、進一步完善新型農村合作醫療制度的考慮摘要：新型農村合作醫療制度全面推進以來，受到了廣闊農民群眾的普遍歡送，獲得了明顯的成效，但在施行過程中也產生了一些新的問題。面對新農合全面推進的新形勢，重點分析全面推進過程中面臨的新問題，并提出完善的對策建議，對于實現農村合作醫療制度的科學開展、可持續開展具有非常重要的意義。關鍵詞：新型農村合作醫療；制度；考慮Abstrat:Sinethenetypefruralperativeedialsysteaspushedfrard，ithasbeengenerallyeledbytheajrityffarers,andithasahievedgreateffeti

2、veness,butithasalsprduedseneprblesinthepressfbEingipleented.Faingthenesituatinfthenetypefruralperativeedialsystebeingpushedfrard,analyzingtheseneprblesandgivingtheperfetinguntereasuresisfgreatsignifianetrealizethesientifiandsustainabledevelpentftheruralperativeedialsyste.Keyrds:thenetypefruralperati

3、veedialsyste;syste正在中國廣闊農村推進的新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。它是中國農村社會保障體系中的重要內容，是新形勢下我們黨解決三農問題、構建和諧社會的重要舉措。截至2022年6月底,新型農村合作醫療以下簡稱新農合已經覆蓋到全國的31個省自治區、直轄市,提早實現了2022年確保新農合全覆蓋的目的。新型農村合作醫療制度全面推進以來，受到了廣闊農民群眾的普遍歡送，獲得了明顯的成效，但在施行過程中也產生了一些新的問題。一、新農合全面推進中存在的幾個突出問題一資金籌集難且管理不標準、監管不到

4、位1.資金籌措困難。首先，各級財政資金籌資難。國家對合作醫療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫療也沒有明確的支出工程，財政對農村合作醫療的投入僅僅是象征性的。盡管政府對新農合的資金投入僅占GDP的0.1%，仍不能保證到位1。在廣闊中西部地區，由于經濟困難，相當多的縣鄉財政是“吃飯財政，對農村合作醫療的投入幾乎可以忽略不計2。其次，向農民籌資難。新型農村合作醫療由以往的向集體籌資轉向了向個人籌資。對于經濟非常困難的農民來講，與吃飯、穿衣、上學等剛性支出相比，集資看病似乎次要。對于相對富裕的農民，由于報銷的醫藥費額度太小，缺乏以防范大病致貧的風險，另外，農民擔憂政策多變、擔憂報銷不能公正、公平、

5、公開，擔憂合作醫療經費會被截流、挪用、貪污或私分等。因此，農民對參保存在一定的顧慮。2.資金籌集、管理不標準、監管不到位。目前對農村合作醫療資金的監管沒有法律法規和規章制度予以明確規定，這就為一些地方政府違規違法行為提供了法律破綻3，主要包括：用財政資金墊資、擠占、挪用合作醫療專項基金、非農業人口冒名參加新型農村合作醫療以及財務管理不標準等。為完成上級對參合率的要求，基層單位就用集體經濟組織或財政資金墊付，這不僅影響了這項制度的權威性，也為制度的運作埋下了隱患。財務管理不標準主要表如今：沒有按要求建立詳細的農民籌資人員花名冊、沒有以戶為單位逐一開具統一的基金收費票據、沒有及時將籌資收費原始票據

6、按財務管理的有關要求統一進展入賬管理，醫療基金沒有封閉運行，既管錢又管賬等。二制度設計上存在缺陷。由于新農合是以保大病為主的醫療保障制度，一般只有在住院時，醫療費才能納入補償范圍，因此，受益面很低。而農民認為真正需要優先關注的是與農民根本安康關系更為親密的常見病和多發玻定位于保大病與農村初級衛生保健根本目的相矛盾。很多大病都是因小病得不到及時治療所致，而且較低的籌資程度也保不了大玻所以這種極低的補貼程度無論對于防范因病致貧，還是吸引農民參保積極性，實際意義都不理想。新農合低籌資程度的設計是導致新農合低保障才能的重要原因。三新農合經辦機構的管理和效勞程度偏低。新農合經辦機構普遍存在“三缺一大問題

7、。1缺編制。由于上級沒有明確的人員編制指導意見，局部縣區新農合經辦機構沒有明確的編制數，現有人員大局部是兼職，并且人員存在宏大缺口。2缺經費。由于實行的是財政分級負擔，缺乏經費情況非常嚴重，導致機構運轉困難。3缺設備。必要的辦公設備缺乏，影響了工作效率。4工作量大。由于工作量大、負擔重、待遇差導致局部工作人員不安心工作，這也影響新農合機構高效運轉。四新農合定點醫療機構存在一些問題1.新農合定點醫療機構偏少，且醫療程度普遍低下，大病救治效果難以保障。參保者在鄉、縣兩級定點醫療機構看病可以按比例報銷，而到縣以上定點醫療機構就醫那么沒有任何補償或補償很少。即使患大病住院治療，由于受定點醫療機構程度和

8、起付線的限制，大病救治才能也非常有限。醫療資源的分布不均，導致鄉鎮醫療根底設施建立及技術程度絕對缺乏，使農民對其救治大病的滿意度低。藥品與醫療耗材價格虛高進一步加重了新農合的支付負擔。2.定點醫療機構醫療效勞行為缺乏標準和控制，醫療費用有不合理增長的勢頭。定點醫療機構傾向于提供過度的效勞，在診療用藥上不斷超出合作醫療診療目錄范圍，不合理用藥、違規用藥現象大量存在，導致整體醫療費用上升，特別是在第三方付費的情況下，這種傾向會更加明顯4。新型農村合作醫療與醫療衛生效勞機構是兩個相對獨立的利益群體?？梢哉f，新型農村合作醫療對醫療效勞供應者行為的標準狀況及醫療費用合理控制的狀況，根本決定了新型農村合作

9、醫療的運行狀況和農民的受益狀況。對醫院行為的標準和控制是一個比擬復雜的問題，假如解決得不好，將直接影響新型農村合作醫療的穩固和開展。五農民知曉度、信任度、滿意度低。農民對當地開展的新農合可以說出報銷手續、起付線、地點、病種的不到10%，“大致理解一些也僅有39.06%，“不知道詳細細節的卻占51.17%。在27.27%未參合的農民中，“對此事不信任，怕不能兌現被列為農民回絕參加新農合的首位原因。由于存在不按規定對新農合進展、籌資、報銷等信息進展公示，35.18%的農民對新農合表示出極大的不信任，認為其存在的首要問題是“報銷不能及時、公開、透明，老百姓得不到真正實惠。此外，起付線過高、報銷比例偏

10、低、補償封頂線偏低，導致保障程度低，結果仍然未能解決局部農民小病不敢就醫，大病不敢住院的問題，致使農民滿意度不高。二、進一步完善新型農村合作醫療制度的對策建議一進一步完善新農合的法規、政策體系新農合法規、政策體系主要包括國家、省級、縣級三個級別層次。其中，有這樣幾個薄弱點需要加強：一是加強國家級別的法規建立。在新農合試點中，國家只是出臺了一些指導性意見，制度建立的任務主要集中在縣級，這在中國其他制度建立中是非常少見的。目前，指導新農合的最高綱領性文件是?關于進一步加強農村衛生工作的決定?中發200213號，提出詳細施行意見的還有國務院的標準性文件，以及相關部委的單項指導性意見。隨著新農合對農村

11、、農民的全面覆蓋，它已經成為中國農村的一項根本制度，僅僅依靠目前的標準性文件是不夠的。全國人大應該考慮出臺“新型農村合作醫療管理法，假如條件暫時還不成熟，可以由國務院出臺相關的行政法規，標準新農合的運行。二是發揮各級人大的法規、制度建立職能。目前新農合的運行，主要依靠黨委、政府的文件來標準，其法律權威性明顯缺乏。各級人大要結合本地的實際，制定施行規劃以及指導性文件，特別是各縣級人大要積極參與，依法制定相關制度。三是地方性政策差異應該加以協調。目前新農合的運行主要依靠縣級制度在起主要支撐作用。然而由于各地實際情況不同、采取的形式不同，政策差異很大。各縣新農合政策的地方保護主義趨向也越來越明顯，面

12、對新農合基金這塊大“蛋糕，縣內縣外、不同鄉鎮之間、不同醫療機構之間的利益追求產生的矛盾將會越來越大，如不從制度上加以協調、控制，將會傷害到參合農民的利益，影響新農合目的的實現。二建立穩定的籌資增長機制1.要建立穩定增長的政府投入機制?？梢园凑崭骷壵呢斦杖氤潭龋垢骷壵耐度胱龅街贫然㈤L期化、分擔比例合理化。由于籌資機制中沒有明確地方政府的投入限額，國家應在加大投入的同時，明確限定地方政府的投入額度。2.要建立高效的農民籌資機制。進一步加大宣傳力度，培養農民的新農合主體意識。通過電視臺、電臺、報紙等媒體向農民宣傳新農合的種種好處、參合的意義，這將大大進步農民的參合率。3.積極探究其他籌

13、資渠道。鼓勵社會團體、企業、個人等捐資支持新農合建立，在集體經濟開展較好的鄉、村，提倡由集體代交參合資金，等等。三進一步創新管理體制管理體制上目前各地大致有三種形式：一是由衛生行政部門主管；二是社會保障部門主管，或新組建的一個獨立機構直接隸屬于地方政府來管理；三是商業保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小，這里主要涉及是由第三方如社保部門來管理,還是衛生部門“一手托兩家醫療效勞和醫療保障的爭論。由衛生部門主管農村合作醫療雖然有諸多有利條件，但衛生行政部門既承當了合作醫療產品購置者的角色，又履行著合作醫療管理者的角色，同時還是合作醫療定點機構的監管者，由于多重角色目的的不一致，甚至是沖突，使得衛

14、生行政主管部門對定點醫療機構的監管乏力，必然影響合作醫療的公正和公平。從本質上來看，農村合作醫療是農村社會保障的一局部，理應納入社會保障范疇進展統一管理，目前國際上的通行做法也是如此5。另外，中國農村衛生醫療保障制度的整體設計必然是“農村醫療救助合作醫療醫療保險城鄉統一的醫療保險的途徑，衛生部門獨家主管合作醫療，不利于城鄉統一的醫療保障制度形成，今后管理體制轉軌的本錢和代價將會很大。所以在施行新農合中，建議政府的社會保障部門參與制度設計和監視管理。四優化新農合詳細方案1.擴大新農合的受益面。根據各地實際經濟情況將補償封頂線適當進步到5萬元左右，同時降低或取消起付線。建立大病救助專項基金，抵御因

15、大病致貧的風險。封頂線要動態調整，應與當地的醫療費用上漲指數和經濟開展狀況GDP增速掛鉤。低于起付線的小額醫藥費用可實行五年累計報銷。擴大新農合醫療根本藥物目錄范圍及病種范圍，增加定點醫療單位，制定合理的雙向轉診制度。在實行大病住院統籌的根底上，全面推行門診費用報銷制度。適當減少住院補償的分段，降低自費比例。設置多種繳費檔次，滿足不同需求，防止“一刀切，以增加對富裕農民的吸引力和對困難農民的支持力度。2.合理地控制合作基金。利用精算機構，在繳費程度與補償程度之間建立起確定的數量關系，防止過度透支與節余。每年基金節余率應控制在10%以內，或利用沉淀基金對50歲以上農民進展安康查體，建立安康檔案，

16、到達預防疾病的目的。3.大力推行與完善農民工異地就醫報銷制度，實現外出農民工就地參合，就地就診，就地報銷。參合農民工可憑合作醫療證在外建定點醫療機構享受直接減免，大病住院時享受原籍縣級醫院同樣的起付線和補償標準。出院后由外建定點醫療機構進展初審并當即減免。4.建立家庭賬戶，出臺優惠政策，進步參合率。應針對農民怕吃虧的思想，建立家庭賬戶，將農民個人所繳的費用局部劃入家庭賬戶，消除農民的顧慮。5.對定點醫療機構實行動態管理，建立準入和退出機制。建立科學的定點醫療機構監測評價指標體系，把醫療費用上漲幅度、醫療效勞質量以及合作醫療制度執行情況等納入對定點醫療機構的考核范圍，并將考核結果與定點資格和費用

17、撥付掛鉤。實行“報銷款由定點醫療機構墊付，管理部門審核后撥付的支付方式。建立定點醫療機構藥品及醫用耗材的集中采購、集中配送制度，將新農合的醫藥用品納入政府采購范圍。五加強新農合的監視體制、機制建立1.真正發揮監視委員會的本質性監視作用。按照國務院文件精神“縣級人民政府可根據本地實際，成立由相關政府部門和參加合作醫療的農民代表共同組成的農村合作醫療監視委員會，定期檢查、監視農村合作醫療基金使用和管理情況。各地在成立管理委員會的同時，都成立了監視委員會。然而實際上，在一些地方兩個委員會的主任都是由縣市長兼任，且多名成員穿插任職，還存在同一個部門的一、二把手分別在兩個委員會任職情況。因此，必須遵循管

18、理與監視分開原那么，改變監視委員會與管理委員會的組成人員穿插任職現象，使其真正發揮本質性監視作用。2.利用多種形式，發揮多種監視主體的監視作用一是保障參合農民的知情權。重點是落實“三級四地公示制度，即在縣、鄉鎮政府、村委會、定點醫院等的公開欄上，定期向社會公布基金的收支和使用情況，承受群眾監視，確保參合農民的知情權和監視權。二是把人大監視、審計監視、內部監視、媒體監視和群眾監視有機結合起來，發揮各自優勢，對合作醫療進展全方位的監視。三是可以積極組建新農合協會，發揮協會的監視作用5。把農民組織起來，進步農民的組織化程度，是新農村建立的重要任務。既可以組建參合農民協會直接參與監管，也可以引導自治作

19、用發揮較好的村委會或其他類型的農民合作組織參與監管。六加快新農合的信息化建立步伐信息化、網絡化管理是解決新農合管理不標準、進步資金運作的透明度、降低管理本錢，進步管理效率等問題的必由之路。信息化、網絡化管理，既可防止人工審核報銷的弊端，確保數據準確，減少農民往返奔波之苦，方便農民結報，也可實時、全面、準確地提供信息，便于決策者隨時調整制度及改善運行機制，標準的管理軟件也便于新農合的統一管理。衛生部提出在二三年內建立起全國新農合信息系統，然而就實際情況來看任務艱巨。面對困難，首先各級衛生行政部門要實在加強對新農合信息系統建立的指導，建立健全新農合信息化的管理協調機制，結合本地區實際，做好規劃，加強技術指導。其次，各地要加大投入，完善分級負擔的新農合信息系統建立資金保障機制。三是盡快明確各級經辦機構的人員編制及經費，加強人員培訓和人才引進，從整體上進步信息系統管理和操作人員隊伍的素質，進步各級管理部門的應用才能。七