1、第 第 頁醫療衛生機構（醫院）傳染病防治分類監督綜合評價表（2019年）目 錄 HYPERLINK l _Toc8512_WPSOffice_Level1 二級及以上醫院傳染病防治監督檢查評價表3 HYPERLINK l _Toc25057_WPSOffice_Level1 一級醫院傳染病防治監督檢查評價表13 HYPERLINK l _Toc16990_WPSOffice_Level1 未定級醫療機構傳染病防治監督檢查評價表18 HYPERLINK l _Toc15477_WPSOffice_Level1 疾控機構傳染病防治監督檢查評價表22 HYPERLINK l _Toc13176_WP

2、SOffice_Level1 采供血機構傳染病防治監督檢查評價表26 HYPERLINK l _Toc14023_WPSOffice_Level1 填表說明29附件1二級及以上醫院傳染病防治監督檢查評價表單位名稱醫院類型綜合 ?？品旨壢壎壘C合評價結果優秀 合格 重點監督項目監督檢查內容分值評分標準得分合計綜合管理（9分）1.建立傳染病防治、疫情報告、醫療廢物、生物安全等管理組織2是2；不齊全1；否02.建立傳染病疫情報告制度1是1；否03.建立預檢、分診制度1是1；否04.建立生物安全管理等相關制度1是1；否05.建立消毒隔離組織、制度1是1；否06.建立醫療廢物處置等制度及應急預案1是1

3、；否07.開展綜合評價自查2是2，否08.本年度未發生擅自進行群體性預防接種是為合格；否9.進入人體組織或無菌器官的醫療用品執行一人一用一滅菌是為合格；否10.未發現重復使用一次性使用醫療器具是為合格；否11.未發現擅自開展高致病性或疑似高致病性病原微生物實驗活動是為合格；否預防接種管理*（9分）1.經衛生行政部門指定是為合格；否2.工作人員經預防接種專業培訓和考核合格1是1；否03.疫苗接收、購進、分發、供應、使用登記和報告記錄1是1；不齊全0.5；否04.公示疫苗的品種和接種方法1是1；未更新或不齊全0.5；否05.接種前告知（詢問）受種者或監護人有關情況1是1；否06.購進、接收疫苗時索

4、取疫苗儲存、運輸的溫度監測記錄1是1；不齊全0.5；否0*7.及時處理或者報告預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應1是1；不規范0.5；否08.實施預防接種的醫療衛生人員依照規定填寫并保存接種記錄1是1；不齊全0.5；否09.未從縣級疾病預防控制機構以外的單位或個人采購二類疫苗1是1；否0*10.對包裝無法識別、超過有效期、脫離冷鏈、經檢驗不符合標準、來源不明的疫苗進行登記、報告，依照規定記錄銷毀情況1是1；否0法定傳染病疫情報告（12分）1.專人負責疫情報告2是2；否0*2.配備網絡直報設施、設備并保證網絡暢通2是2；否03.未瞞報、緩報和謊報傳染病疫情是為合格；否4.傳染病疫情登記、報

5、告卡填寫符合要求2是2；不齊全1；否05.檢驗科、放射科設置陽性檢驗檢測結果登記并記錄2是2；不齊全1；否06.開展疫情報告管理自查2是2；否07.門診日志、住院登記內容齊全2是2；不齊全1；否0傳染病疫情控制（15分）1.落實預檢、分診工作制度2是2；不規范1；否02.設置感染性疾病科或傳染病分診點是為合格；否3.感染性疾病科或傳染病分診點設置規范3是3；欠規范1；否04.從事傳染病診治的醫護人員、就診病人采取相應的衛生防護措施2是2；不規范1；否0*5.按規定為傳染病病人、疑似病人提供診療2是2；否0*6.設置傳染病病人或疑似病人隔離控制場所、設備設施并有使用記錄3是3；不齊全1；否07.

6、消毒處理傳染病病原體污染的場所、物品、污水和醫療廢物3是3；不規范1；否0消毒隔離制度執行情況（20分）1.消毒隔離知識培訓2是2；資料不全1；否02.消毒產品進貨檢查驗收2是2；不齊全1；否03.隨機抽查下列重點科室中的2個科室，檢查消毒隔離制度執行情況16一個科室8分重點科室血液透析治療室（中心）*1.建筑布局及工作流程符合規定1是1；不規范0.5；否02.定期對水處理系統進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測1是1；不規范0.5；否03.開展消毒與滅菌效果監測1是1；不齊全0.5；否04.定期對病人開展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等監測1是1；否05.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病專用隔離透析間（區）

7、，有專用透析機1是1；否06.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否7.規范使用消毒產品1是1；否08.每次透析結束應當消毒、滅菌并記錄1是1；不齊全0.5；否09.配備醫務人員個人防護和手衛生設施設備并規范使用1是1；不規范0.5；否0內鏡診療室（中心）*1.內鏡清洗消毒與內鏡的診療工作區域分開1是1；否02.不同部位（系統）內鏡的診療工作分室進行1是1；否0*3.滅菌內鏡的診療在達到手術標準的區域內進行1是1；否04.內鏡及附件數量與醫院規模和接診病人數相適應1是1；否05.接觸皮膚、粘膜的內鏡一人一用一消毒是為合格；否6.內鏡及附件用后立即清洗、消毒或者滅菌1是1；否07.有清洗

8、、消毒、滅菌工作記錄1是1；不齊全0.5；否08.開展消毒與滅菌效果監測1是1；不齊全0.5；否09.規范使用消毒產品1是1；否0口腔科（治療中心）*1.設有獨立的器械處理區1是1；否0*2.回收清洗區與保養包裝與滅菌區設有物理屏障1是1；否0*3.器械清洗、消毒、滅菌及存放符合要求1是1；不規范0.5；否04.滅菌包有標識標注有物品名稱、包裝者、滅菌批次、滅菌日期及失效限期等1是1；否05.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否6.醫務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒1是1；不齊全0.5；否07.有消毒、滅菌工作記錄1是1；不齊全0.5；否08.規范使用消毒產品1是1；否09.開展

9、消毒與滅菌效果監測1是1；不齊全0.5；否0消毒供應（室）中心*1.建筑布局及工作流程符合規定1是1；不規范0.5；否02.建立崗位職責、操作規程以及應急預案0.5是0.5；否03.清洗、消毒、滅菌的設施設備符合要求1是1；否04.個人防護用品配備符合要求0.5是0.5；否05.器械清洗、消毒或者滅菌、包裝及標識符合要求1是1；不規范0.5；否06.有清洗、消毒、滅菌工作記錄1是1；不齊全0.5；否0*7.外來醫療器械與植入物管理符合要求1是1；否08.開展消毒與滅菌效果監測是為合格；否9.規范使用消毒產品1是1；否010.消毒、滅菌物品存放符合要求1是1；否0注射室（治療室）*1.診療區域內

10、分區明確、潔污分開1是1；否02.配備手衛生設施1是1；否03.醫務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒1是1；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否5.抽出的藥液注明開啟日期和時間，放置時間未超過2小時1是1；否06.打開滅菌物品（棉球、紗布等），使用時間未超過24小時1是1；否07.按規定對環境、物表等進行清潔消毒1是1；不規范0.5；否08.碘伏等皮膚消毒劑注明開瓶日期或失效日期，并在有效期內使用1是1；否09.開展消毒與滅菌效果監測1是1；不齊全0.5；否01.診療區域內分區明確、潔污分開1是1；否02.配備手衛生設施1是1；否0輸液室*3.醫務人員每次操作前后嚴格洗手或

11、者手消毒1是1；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否5.抽出的藥液、配好的靜脈輸注用無菌液體注明開啟日期和時間，放置時間未超過2小時1是1；否06.打開滅菌物品（棉球、紗布等），使用時間未超過24小時1是1；否07.按規定對環境、物表等進行清潔消毒1是1；不規范0.5；否08.碘伏等皮膚消毒劑注明開瓶日期或失效日期，并在有效期內使用1是1；否09.開展消毒與滅菌效果監測1是1；不齊全0.5；否01.診療區域內分區明確、潔污分開1是1；否02.配備手衛生設施1是1；否03.醫務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒1是1；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否采血室

12、*5.處理針具時，禁止毀型、磨尖和雙手回套針帽或更換1是1；否06.打開滅菌物品（棉球、紗布等），使用時間未超過24小時1是1；否07.按規定對環境、物表等進行清潔消毒1是1；不規范0.5；否08.碘伏等皮膚消毒劑注明開瓶日期或失效日期，并在有效期內使用1是1；否09.開展消毒與滅菌效果監測1是1；不齊全0.5；否0感染性疾病科*1.標識明確，相對獨立，通風良好1是1；否02.布局流程合理，清潔區、潛在污染區、污染區分區清楚1是1；否03.功能間設置齊全1是1；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否5.配備必要的個人防護用品1是1；否06.對傳染病病人、疑似傳染病病人采取消毒隔

13、離措施1是1；否07.有被傳染病病原體污染的場所、物品、污水進行消毒記錄1是1；不齊全0.5；否08.規范使用消毒產品1是1；否09.開展消毒與滅菌效果監測1是1；不齊全0.5；否0手術室*1.布局合理、潔污分開、分區明確、標識清楚，符合功能流程，醫患雙通道1是1；否02.配置消毒設施、手衛生設施1是1；否0*3.潔凈手術部的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級等應當符合要求1是1；不規范0.5；否04.手術室無菌物品保存符合要求1是1；否05.工作區域每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術完畢，對手術間進行清潔消毒處理1是1；否06.個人防護用品配備和使用符合要求1是1；否07.接

14、觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否8.規范使用消毒產品1是1；否09.開展消毒與滅菌效果監測1是1；不齊全0.5；否0新生兒室*1.建筑布局符合有關規定，潔污分開，功能流程合理1是1；否02.每個房間內至少設置1套非手觸洗手設施、干手設施或干手物品1是1；否03.盛放奶瓶的容器、氧氣濕化瓶、呼吸機濕化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材每日消毒1是1；否04.按制度對地面、物表進行清潔、消毒1是1；否05.暖箱、藍光箱及霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否6.濕化液采用滅菌水1是1；否07.規范使用消毒產品1是1；否08.開展消毒與滅

15、菌效果監測1是1；不齊全0.5；否0*9.對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒的采取隔離措施并作標識1是1；否0重癥監護病房（ICU）*1.醫療區域、醫療輔助用房區域和污物處理區域等相對獨立1是1；否02.配置手衛生設施1是1；否03.每床配備速干手消毒劑1是1；否04.按規定對空氣、床單元、便盆、地面等進行清潔消毒1是1；否05.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否6.探視者進入ICU前后洗手或用速干手消毒劑消毒雙手1是1；否07.規范使用消毒產品1是1；否08.開展消毒與滅菌效果監測1是1；不齊全0.5；否09.將感染、疑似感染與非感染患者分區安置1是1；否0醫

16、療廢物處置（15分）1.開展醫療廢物處置工作培訓1是1；否02.醫療廢物分類收集2是2；否03.醫療廢物交接運送、暫存及處置登記完整1是1；不完整0.5；否0*4.發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告2是2；否05.使用專用包裝物及容器2是2；不規范1；否0*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1；否07.建立醫療廢物暫時貯存設施并符合要求2是2；不規范1；否08.確定醫療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉運醫療廢物1是1；否09.相關工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢1是1；不規范0.5；否010.未在院內丟棄或在非貯存地點堆放醫療

17、廢物1是1；否011.醫療廢物交由有資質的機構集中處置（：11與12只選一項）是為合格；否12.按照有關要求自行處置13.醫院污水經消毒處理并開展監測1是1；未監測0.5；否0病原微生物實驗室生物安全管理*（15分）1.一、二級實驗室備案證明是為合格；否*2.三、四級實驗室開展高致病性或疑似高致病性病原微生物實驗活動審批文件是為合格；否3.實驗室建立生物安全委員會，建立健全實驗室生物安全管理體系和感染應急預案1是1；不齊全0.5；否04.建立實驗檔案1是1；不齊全0.5；否05.按規定采集病原微生物樣本，對所采集的樣本的來源、采集過程和方法等作詳細記錄1是1；不規范0.5；否06.設施設備符合

18、相應的條件要求，有生物安全標識和消毒設施（二級實驗室有帶可視窗的自動關閉門、生物安全柜等）2是2；不規范1；否07.進入實驗室配備個人防護用具齊全，實驗室靠近出口處設有手衛生設施設備（二級實驗室有洗眼器和噴淋裝置）2是2；不規范1；否08.從業人員定期培訓并考核1是1；不規范0.5；否09.菌（毒）種和樣本領取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1；不齊全0.5；否010.菌（毒）種和樣本保存條件符合規定1是1；否011.實驗室菌毒種及樣本在同一建筑物消毒滅菌處理1是1；否012.按規定對空氣、物表等消毒處理1是1；不規范0.5；否0*13.運輸高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本的批準證明、包裝材料

19、、運輸人員防護措施及培訓記錄、運輸交通工具等運輸情況資料1是1；不齊全0.5；否014.實驗活動結束將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機構保藏1是1；記錄不全0.5；否0*15.實驗室工作人員出現該實驗室從事的病原微生物相關實驗活動有關的感染臨床癥狀或者體征，以及實驗室發生高致病性病原微生物泄漏時，依照規定報告并采取控制措施1是1；否0監督抽檢*（5分）根據監督工作實際開展1-2項監督抽檢。重點抽檢1-4類環境空氣、物表；醫護人員手；高、中、低危險度診療器械；血液透析等治療用水和軟式內鏡終末漂洗用水等的微生物指標檢測；使用的消毒劑有效成分含量測定、使用中消毒劑污染菌數檢測；清洗消毒機、壓力

20、蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、小型壓力蒸汽滅菌器物理參數檢測；低溫滅菌器滅菌效果檢測（用生物指示物進行）；生物安全柜潔凈度測定；紫外線輻射照度；醫院污水總余氯測定或糞大腸菌群測定（使用非含氯消毒劑消毒的）等。5*環境空氣抽檢件數合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*物體表面抽檢件數合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*醫護人員手 抽檢件數合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*醫療器材抽檢件數合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*治療用水抽檢件數合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*消毒劑抽檢件數合格件數抽檢項次

21、數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*消毒器械抽檢件數合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*污水抽檢件數合格件數 抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*生物安全柜抽檢件數合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0實際得分應得分標化得分評價者： 陪同者： 評價日期： 年 月 日附件2一級醫院傳染病防治監督檢查評價表單位名稱醫院類型綜合 ?？凭C合評價結果優秀 合格 重點監督項目監督檢查內容分值評分標準得分合計綜合管理（9分）1.建立傳染病防治、疫情報告、醫療廢物、生物安全等管理組織2是2；不齊全1；否02.建立傳染病疫情報告制度1是1；否03.建立預檢、分

22、診制度1是1；否04.建立生物安全管理等相關制度1是1；否05.建立消毒隔離組織、制度1是1；否06.建立醫療廢物處置等制度及應急預案1是1；否07.開展綜合評價自查2是2，否08.本年度未發生擅自進行群體性預防接種是為合格；否9.進入人體組織或無菌器官的醫療用品執行一人一用一滅菌是為合格；否10.未發現重復使用一次性使用醫療器具是為合格；否*11未發現擅自開展高致病性或疑似高致病性病原微生物實驗活動是為合格；否預防接種*（9分）1.經衛生行政部門指定是為合格；否2.工作人員經預防接種專業培訓和考核合格1是1；否03.疫苗接收、購進、分發、使用登記和報告記錄1是1；不齊全0.5；否0*4.公示

23、疫苗的品種和接種方法1是1；未更新或不齊全0.5；否05.接種前告知（詢問）受種者或監護人有關情況1是1；否06.購進、接收疫苗時索取疫苗儲存、運輸溫度監測記錄等證明文件1是1；不齊全0.5；否0*7.及時處理或者報告預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應1是1；不規范0.5；否08.實施預防接種的醫療衛生人員依照規定填寫并保存接種記錄1是1；不齊全0.5；否09.未從縣級疾病預防控制機構以外的單位或個人采購二類疫苗1是1；否0*10.對包裝無法識別、超過有效期、脫離冷鏈、經檢驗不符合標準、來源不明的疫苗進行登記、報告，依照規定記錄銷毀情況1是1；否0法定傳染病疫情報告（12分）1.專人負責

24、疫情報告2是2；否0*2.配備網絡直報設施、設備并保證網絡暢通2是2；否03.未瞞報、緩報和謊報傳染病疫情是為合格；否4.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求2是2；不齊全1；否05.檢驗科、放射科設置陽性檢驗檢測結果登記并記錄2是2；不齊全1；否06.開展疫情報告管理自查2是2；否07.門診日志、住院登記內容齊全2是2；不齊全1；否0傳染病疫情控制（15分）1.設置傳染病分診點是為合格；否2.對從事傳染病診治的醫護人員、就診病人采取相應的衛生防護措施3是3；不規范1；否0*3.按規定為傳染病病人、疑似病人提供診療3是3；不規范1；否04.發現需轉診疫情時，對傳染病病人或疑似病人按規定轉診并記錄

25、3是3；不齊全1；否0*5.設置傳染病病人或疑似病人隔離控制場所、設備設施并有使用記錄3是3；不齊全1；否0*6.消毒處理傳染病病原體污染的場所、物品、污水和醫療廢物3是3；不規范1；否0消毒隔離制度執行情況（20分）1.消毒隔離知識培訓3是3；資料不全1；否02.消毒產品進貨檢查驗收3是3；不齊全1；否03.配備醫務人員個人防護用品2是2；不齊全1；否04.配備手衛生設施、設備并規范使用2是2；不規范1；否05.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否6.經壓力蒸汽滅菌的物品包外必須標明物品名稱、滅菌日期、失效日期2是2；不規范1；否07.皮膚黏膜消毒劑及滅菌物品一經打開，均在有效期內

26、使用2是2；不規范1；否08.開展消毒與滅菌效果監測4是4；不齊全2；否09.按規定對環境、物表等進行清潔消毒2是2；不齊全1；否0醫療廢物處置（15分）1.開展醫療廢物處置工作培訓1是1；否02.醫療廢物分類收集2是2；否03.醫療廢物交接運送、暫存及處置登記完整1是1；不完整0.5；否0*4.發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告2是2；否05.使用專用包裝物及容器2是2；不規范1；否0*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1；否07.建立醫療廢物暫時貯存設施并符合要求2是2；不規范1；否08.確定醫療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉運醫療

27、廢物1是1；否09.相關工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢1是1；不規范0.5；否010.未在院內丟棄或在非貯存地點堆放醫療廢物1是1；否011.醫療廢物交由有資質的機構集中處置（：11與12只選一項）是為合格；否12.按照有關要求自行處置13.醫院污水經消毒處理并開展監測1是1；未監測0.5；否0病原微生物實驗室生物安全管理*（15分）1.一、二級實驗室備案證明是為合格；否2.從業人員定期培訓并考核2是2；不規范1；否03.建立實驗檔案2是2；不齊全1；否04.按規定采集病原微生物樣本，對所采集的樣本的來源、采集過程和方法等作詳細記錄2是2；不規范1；否05.設施設備符合相應的條件

28、要求，有生物安全標識和消毒設施（二級實驗室有帶可視窗的自動關閉門、生物安全柜等）2是2；不規范1；否06.進入實驗室配備個人防護用具齊全，實驗室靠近出口處設有手衛生設施設備（二級實驗室有洗眼器和噴淋裝置）2是2；不規范1；否07.實驗室樣本、菌（毒）種在同一建筑物消毒滅菌處理2是2；否08.按照規定對空氣、物表等消毒處理1是1；不規范0.5；否0*9.實驗室工作人員出現該實驗室從事的病原微生物相關實驗活動有關的感染臨床癥狀或者體征，依照規定報告并采取控制措施1是1；否010.實驗活動結束將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機構保藏1是1；記錄不全0.5；否0監督抽檢*（5分）根據監督工作實際

29、開展1-2項監督抽檢。重點抽檢1-4類環境空氣、物表；醫護人員手；高、中、低危險度診療器械；血液透析等治療用水和軟式內鏡終末漂洗用水等的微生物指標檢測；使用的消毒劑有效成分含量測定、使用中消毒劑污染菌數檢測；清洗消毒機、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、小型壓力蒸汽滅菌器物理參數檢測；低溫滅菌器滅菌效果檢測（用生物指示物進行）；紫外線輻射照度測定；醫院污水總余氯測定或糞大腸菌群測定（使用非含氯消毒劑消毒的）；生物安全柜潔凈度檢測等5*環境空氣抽檢件數合格件抽檢項次數 合格項次數5合格5分；1項次不合格0*物體表面抽檢件數合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*醫護人員手 抽檢件數合格

30、件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*醫療器材抽檢件數合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*治療用水抽檢件數合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*消毒劑抽檢件數合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*消毒器械抽檢件數合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*污水抽檢件數合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*生物安全柜抽檢件數合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0實際得分應得分標化得分評價者： 陪同者： 評價日期： 年 月 日附件3未定級醫療機構傳染病防治監督檢查評價表單位名稱綜合評

31、價結果優秀 合格 重點監督項目監督檢查內容分值評分標準得分合計綜合管理（9分）1.建立傳染病防治、疫情報告、醫療廢物和/或生物安全等管理組織2是2；不齊全1；否0*2.建立傳染病疫情報告制度1是1；否0*3.建立預檢、分診制度1是1；否0*4.建立生物安全管理等相關制度1是1；否05.建立消毒隔離組織、制度1是1；否06.建立醫療廢物處置等制度及應急預案1是1；否07.開展綜合評價自查2是2，否0*8.本年度未發生擅自進行群體性預防接種是為合格；否*9.進入人體組織或無菌器官的醫療用品執行一人一用一滅菌是為合格；否10.未發現重復使用一次性使用醫療器具是為合格；否*11未發現擅自開展高致病性或

32、疑似高致病性病原微生物實驗活動是為合格；否預防接種*（9分）1.經衛生行政部門指定是為合格；否2.工作人員經預防接種專業培訓和考核合格1是1；否03.疫苗接收、購進、分發、使用登記和報告記錄1是1；不齊全0.5；否0*4.公示疫苗的品種和接種方法1是1；未更新或不齊全0.5；否05.接種前告知（詢問）受種者或監護人有關情況1是1；否06.購進、接收疫苗時索取疫苗儲存、運輸的溫度監測記錄1是1；不齊全0.5；否0*7.及時處理或者報告預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應1是1；不規范0.5；否08.實施預防接種的醫療衛生人員依照規定填寫并保存接種記錄1是1；不齊全0.5；否09.未從縣級疾病

33、預防控制機構以外的單位或個人采購二類疫苗1是1；否0*10.對包裝無法識別、超過有效期、脫離冷鏈、經檢驗不符合標準、來源不明的疫苗進行登記、報告，依照規定記錄銷毀情況1是1；否0法定傳染病疫情報告*（10分）*1.門診登記項目齊全3是3；否0*2.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求5是5；不齊全2；否03.未瞞報、緩報和謊報傳染病疫情是合格；否*4.檢驗科、放射科設置陽性檢驗檢測結果登記并記錄2是2；不齊全1；否0傳染病疫情控制*（10分）*1.設置傳染病分診點2是2；不規范1；否02.對從事傳染病診治的醫護人員、就診病人采取相應的衛生防護措施2是2；不規范1；否0*3.按規定為傳染病病人、疑

34、似病人提供診療2是2；不規范1；否04.發現需轉診疫情時，對傳染病病人或疑似病人按規定轉診并記錄是合格；否*5.設置傳染病病人或疑似病人隔離控制場所、設備設施并有使用記錄2是2；不齊全1；否0*6.消毒處理傳染病病原體污染的場所、物品、污水和醫療廢物2是2；不規范1；否0消毒隔離制度執行情況（20分）1.消毒隔離知識培訓2是2；資料不全1；否02.消毒產品進貨檢查驗收2是2；不齊全1；否03.配備醫務人員個人防護和手衛生設施設備并規范使用3是3；不規范2；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否*5.高壓滅菌的物品包外必須標明物品名稱、滅菌日期、失效日期2是2；不規范1；否06.

35、所有消毒（碘酒、酒精）及滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，均在有效期內使用2是2；不規范1；否07.按規定對環境、物表等進行清潔消毒3是3；不齊全1；否08.規范使用消毒產品3是3；否09.開展消毒與滅菌效果監測3是3；不齊全1；否0醫療廢物處置（20分）1.開展醫療廢物處置工作培訓1是1；否02.醫療廢物分類收集3是3；否03.醫療廢物交接、運送、暫存及處置登記完整2是2；不完整1；否0*4.發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告2是2；否05.使用專用包裝物及容器3是3；不規范1；否0*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1；否07.建立醫療

36、廢物暫時貯存設施并符合要求3是3；不規范1；否0*8.確定醫療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉運醫療廢物1是1；否0*9.相關工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢1是1；不規范0.5；否010.未在院內丟棄或在非貯存地點堆放醫療廢物2是2；否011.醫療廢物交由有資質的機構集中處置（：11與12只選一項）是為合格；否12.按照有關要求自行處置*13.醫院污水經消毒處理并開展監測1是1；未監測0.5；否0病原微生物實驗室生物安全管理*（17分）1.一、二級實驗室備案證明是為合格；否2.從業人員定期培訓并考核2是2；不規范1；否03.建立實驗檔案2是2；不齊全1；否04.按規定采集病原微

37、生物樣本，對所采集的樣本的來源、采集過程和方法等作詳細記錄2是2；不規范1；否05.設施設備符合相應的條件要求，有生物安全標識和消毒設施（二級實驗室有帶可視窗的自動關閉門、生物安全柜等）2是2；不規范1；否06.進入實驗室配備個人防護用具齊全，實驗室靠近出口處設有手衛生設施設備。（二級實驗室有洗眼器和噴淋裝置）2是2；不規范1；否07.實驗室樣本、菌（毒）種在同一建筑物消毒滅菌處理2是2；否08.按照規定對空氣、物表等消毒處理2是2；不規范1；否0*9.實驗室工作人員出現該實驗室從事的病原微生物相關實驗活動有關的感染臨床癥狀或者體征，依照規定報告并采取控制措施1是1；否010.實驗活動結束將菌

38、（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機構保藏2是2；記錄不全1；否0監督抽檢*（5分）根據監督工作實際開展1-2項監督抽檢。重點抽檢1-4類環境空氣、物表；醫護人員手；高、中、低危險度診療器械；血液透析等治療用水和軟式內鏡終末漂洗用水等的微生物指標檢測；使用的消毒劑有效成分含量測定、使用中消毒劑污染菌數檢測；清洗消毒機、小型壓力蒸汽滅菌器物理參數檢測；低溫滅菌器滅菌效果檢測（用生物指示物進行）；生物安全柜潔凈度檢測、紫外線輻射照度、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器物理參數檢測；醫院污水余氯測定或糞大腸菌群測定（使用非含氯消毒劑消毒的）等5*環境空氣 抽檢件數 合格件數 抽檢項次數合格項次數5合格5分；

39、1項次不合格0*物體表面 抽檢件數 合格件數抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*醫護人員手 抽檢件數 合格件數 抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*醫療器材 抽檢件數 合格件數 抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*治療用水 抽檢件數 合格件數 抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*消毒劑 抽檢件數 合格件數 抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*消毒器械 抽檢件數 合格件數 抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*污水 抽檢件數 合格件數 抽檢項次數合格項次數5合格5分；1項次不合格0*生物安全柜 抽檢件數 合格件數 抽檢項次數合

40、格項次數5合格5分；1項次不合格0實際得分應得分標化得分評價者： 陪同者： 評價日期： 年 月 日附件4疾控機構傳染病防治監督檢查評價表單位名稱綜合評價結果優秀 合格 重點監督項目監督檢查內容分值評分標準得分合計綜合管理（7分）1.建立傳染病防治管理組織1是1；否02.建立傳染病疫情報告制度1是1；否03.建立疫情調查制度1是1；否04.建立生物安全管理等相關制度1是1；否05建立醫療廢物處置等制度及應急預案1是1；否06.開展綜合評價自查2是2，否0*7.本年度未發生擅自進行群體性預防接種是為合格；否*8.進入人體組織或無菌器官的醫療用品執行一人一用一滅菌是為合格；否9.未發現重復使用一次性

41、使用醫療器具是為合格；否10.未發現擅自開展高致病性或疑似高致病性病原微生物實驗活動是為合格；否預防接種*（20分）1.實施免疫規劃，制定本地區第一類疫苗的使用計劃是為合格；否2.購進、接收疫苗時索取疫苗生產企業的證明文件、疫苗儲存、運輸溫度監測記錄3是3；不齊全1；否03.疫苗接收、購進、分發、供應、使用登記和報告記錄3是3；不規范1；否0*4.按照使用計劃將第一類疫苗分發到下級疾病預防控制機構、接種單位、鄉級醫療衛生機構3是3；不規范1；否05.經省級公共資源交易平臺購進疫苗3是3；不規范1；否06.及時處理或者報告預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應3是3；不規范1；否07.開展宣傳

42、、培訓、技術指導、監測、評價、流行病學調查、應急處置等工作并記錄5是5；不齊全2；否0法定傳染病疫情報告*（20分）1.專門部門和專職人員負責疫情報告3是3；否02.配備網絡直報設施、設備并保證網絡暢通2是2；否03.設置疫情值班、咨詢電話并進行登記1是1；否04.未瞞報、緩報和謊報傳染病疫情是為合格；否5.及時審核確認轄區網絡直報的傳染病報告信息3是3；不規范2分；否06.開展疫情管理自查1是1；否0*7.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求1是1；不齊全0.5；否08.與相關部門傳染病疫情信息通報3是3；不齊全2分；否09.接到疫情報告按規定進行調查核實3是3；不規范2分；否010.及時分析

43、疫情報告、調查核實異常情況或甲類及按甲類管理的傳染病疫情3是3；否0傳染病疫情控制（20分）1.制定本轄區內的傳染病監測計劃和工作方案5是5；不齊全2分；否02.依法履行傳染病監測職責5是5；不規范2分；否03.制訂傳染病應急預案處置技術方案是為合格；否4.發生傳染病疫情時，采取傳染病控制措施5是5；否0*5.消毒處理傳染病病原體污染的場所、物品、污水和醫療廢物（：5與6只選一項）5是5；否0*6.指導下級疾控機構、有關單位開展衛生學處理醫療廢物處置（10分）1.開展醫療廢物處置工作培訓1是1；否02.醫療廢物分類收集1是1；否03.醫療廢物交接、運送、暫存及處置登記完整1是1；不完整0.5；

44、否0*4.發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告1是1；否05.使用專用包裝物及容器1是1；不規范0.5；否06.建立醫療廢物暫時貯存設施并符合要求1是1；不規范0.5；否07.確定醫療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉運醫療廢物1是1；否08.相關工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢1是1；不規范0.5；否09.未在院內丟棄或在非貯存地點堆放醫療廢物1是1；否010.醫療廢物交由有資質的機構集中處置（：10與11只選一項）是為合格；否11. 按照有關要求自行處置*12.醫院污水經消毒處理并開展監測1是1；未監測0.5；否0病原微生物實驗室生物安全管理* （20分） 1.一、二

45、級實驗室備案證明是為合格；否*2.三、四級實驗室開展高致病性或疑似高致病性病原微生物實驗活動審批文件是為合格；否3.實驗室建立生物安全委員會，建立健全實驗室生物安全管理體系和感染應急預案2是2；不齊全1；否04.建立實驗檔案2是2；不齊全1；否05.按規定采集病原微生物樣本，對所采集的樣本的來源、采集過程和方法等作詳細記錄1是1；不規范0.5；否06.設施設備符合相應的條件要求，有生物安全標識和消毒設施（二級實驗室有帶可視窗的自動關閉門、生物安全柜等）2是2；不規范1；否07.進入實驗室配備個人防護用具齊全，實驗室靠近出口處設有手衛生設施設備。（二級實驗室有洗眼器和噴淋裝置）2是2；不規范1；

46、否08.從業人員定期培訓并考核2是2；不規范1；否09.菌（毒）種和樣本領取、使用、銷毀登記記錄齊全2是2；不齊全1；否010.菌（毒）種和樣本保存條件符合規定1是1；否011.實驗室菌毒種及樣本在同一建筑物消毒滅菌處理1是1；否012.按規定對空氣、物表等消毒處理1是1；不規范0.5；否0*13.運輸高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本的批準證明、包裝材料、運輸人員防護措施及培訓記錄、運輸交通工具等運輸情況資料1是1；不齊全0.5；否014.實驗活動結束將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機構保藏2是2；記錄不全1；否0*15.實驗室工作人員出現該實驗室從事的病原微生物相關實驗活動有關的感

47、染臨床癥狀或者體征，以及實驗室發生高致病性病原微生物泄漏時，依照規定報告并采取控制措施1是1；否0監督抽檢*（3分）根據監督工作實際開展1-2項監督抽檢。使用的消毒劑有效成分含量、使用中消毒劑污染菌數；生物安全柜潔凈度檢測、紫外線輻射照度、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器物理參數檢測等。3*消毒劑 抽檢件數 合格件數 抽檢項次數合格項次數3合格3分；1項次不合格0*消毒器械 抽檢件數 合格件數 抽檢項次數合格項次數3合格3分；1項次不合格0*生物安全柜 抽檢件數 合格件數 抽檢項次數合格項次數3合格3分；1項次不合格0實際得分應得分標化得分評價者： 陪同者： 評價日期： 年 月 日附件5 采供血機構

48、傳染病防治監督檢查評價表單位名稱總分綜合評價結果優秀 合格 重點監督項目監督檢查內容分值評分標準得分合計綜合管理（10分）1.建立傳染病防治管理、消毒隔離、醫療廢物、生物安全等管理組織3是3；不全1；否02.建立傳染病疫情報告制度1是1；否03.建立生物安全管理等相關制度1是1；否04.建立消毒隔離組織、制度1是1；否05.建立醫療廢物處置等制度及應急預案1是1；否06.開展綜合評價自查3是3，否0*7.本年度未發生擅自進行群體性預防接種是為合格；否8.進入人體組織或無菌器官的醫療用品執行一人一用一滅菌 是為合格；否9.未發現重復使用一次性使用醫療器具 是為合格；否10.未發現擅自開展高致病性或疑似高致病性病原微生物實驗活動 是為合格；否法定傳染病疫情報告（10分）1.對獻血人員進行登記，按艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準對最終檢測結果為陽性病例進行網絡報告3是3；不規范1；否02.開展疫情管理自查3是3；否03.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求4是4；不齊全2；否04.未瞞報、緩報和謊報傳染病疫情是為合格；否消毒隔離制度執行情況（25分）1.開展消毒與滅菌效果監測5是5；不齊全2；否02.消毒產品進貨檢查驗收5是5；不齊全2；