1、腫瘤患者中醫(yī)治療新疆醫(yī)科大學(xué)從屬腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 科主任 龐瑞副主任醫(yī)師.11.191腫瘤的中醫(yī)治療第1頁 內(nèi) 容 梗 概概述近代中醫(yī)腫瘤防治發(fā)展過程病因病機(jī)辨證論治中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用中醫(yī)藥防治腫瘤試驗(yàn)研究我院中醫(yī)藥綜合治療惡性腫瘤現(xiàn)實(shí)狀況2腫瘤的中醫(yī)治療第2頁一、概述惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康常見病、多發(fā)病、慢性病。全世界52億人口，每年新發(fā)惡性腫瘤 900萬人，死于該病達(dá) 700萬人；中國12億人口，每年大約有 160萬新發(fā)惡性腫瘤，每年大約有 130萬人死于癌癥。所以，惡性腫瘤研究已成為國際重點(diǎn)科研課題，受到全世界人民重視。3腫瘤的中醫(yī)治療第3頁一、概述含有數(shù)千年歷史中國醫(yī)藥

2、學(xué)是一個(gè)偉大寶庫，它是我國人民長久與疾病斗爭智慧結(jié)晶。應(yīng)用當(dāng)代科學(xué)方法加以挖掘和發(fā)揚(yáng)，在防治惡性腫瘤領(lǐng)域是一項(xiàng)前景寬敞而艱巨事業(yè)，亦日益受到越來越多國家關(guān)注。4腫瘤的中醫(yī)治療第4頁一、概述我國古代關(guān)于腫瘤和瘤樣病變描述和記載可追溯到殷周時(shí)期。我國現(xiàn)存最早醫(yī)書內(nèi)經(jīng)已經(jīng)有腫瘤病因統(tǒng)計(jì)，宋代衛(wèi)濟(jì)寶書第一次使用“癌”字，明代開始正式用“癌”來稱惡性腫瘤。5腫瘤的中醫(yī)治療第5頁二、近代中醫(yī)腫瘤防治發(fā)展過程認(rèn)識階段（19491976年）名老中醫(yī)治驗(yàn)及民間單方、驗(yàn)方。60年代臨床文件整理，清熱解毒藥，試驗(yàn)階段。6腫瘤的中醫(yī)治療第6頁二近代中醫(yī)腫瘤防治發(fā)展過程發(fā)展階段（19761990年）中醫(yī)診治腫瘤飛躍性發(fā)

3、展。偏方、中藥篩選到達(dá)高峰，活血化瘀、扶正固本、祛邪抗癌藥得到深入研究與應(yīng)用。中藥抗癌作用機(jī)理研究起步，從重視尋找抗癌藥品、抗癌偏方轉(zhuǎn)入對辨證論治重新評價(jià)和重視，提出了“辨證”與“辨病”相結(jié)合治療方法，使中醫(yī)腫瘤研究步入正軌。7腫瘤的中醫(yī)治療第7頁二近代中醫(yī)腫瘤防治發(fā)展過程創(chuàng)新階段（1990至今） 90年代后，從多層次、多角度驗(yàn)證了中醫(yī)藥在腫瘤治療中獨(dú)到作用，明確中醫(yī)藥在腫瘤治療中作用，結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展，在應(yīng)用中醫(yī)藥提升腫瘤患者生存質(zhì)量、預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、抗腫瘤多藥耐藥等方面進(jìn)行了一系列研究，取得可喜成績。8腫瘤的中醫(yī)治療第8頁三病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為：腫瘤病因不外乎內(nèi)因與外因二方面。外因包含外邪（

4、即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪）和飲食原因（飲食不節(jié)、不潔、偏嗜）。9腫瘤的中醫(yī)治療第9頁三病因病機(jī)內(nèi)因包含情志原因和臟腑虧虛。這些原因往往不是單獨(dú)致病，而是各種原因綜合作用于機(jī)體而發(fā)病，尤其是臟腑虛虧，是腫瘤發(fā)病先決條件。10腫瘤的中醫(yī)治療第10頁三病因病機(jī)腫瘤患者病理改變以“痰、毒、瘀、虛”最為多見，所以，腫瘤病機(jī)可概括為痰濕結(jié)聚；熱毒內(nèi)蘊(yùn)；氣滯血瘀；臟腑功效紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)。11腫瘤的中醫(yī)治療第11頁四、辨證論治辨證論治是中醫(yī)精華，強(qiáng)調(diào)治病必求其本，中醫(yī)治療腫瘤，必須按照四診八綱、理法方藥進(jìn)行辨證論治，結(jié)合患者詳細(xì)情況、身體強(qiáng)弱、病期早晚，采取或攻或補(bǔ)方法。可將腫瘤臨床上常見證

5、型及治療歸納以下：12腫瘤的中醫(yī)治療第12頁四、辨證論治氣滯型主證：胸脅脹痛，痛無定處，食欲不振，易怒，或脘腹脹痛，或喛氣嘔逆，或吞咽梗阻，或乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，或癭瘤、癥瘕、痞塊，舌淡紅，苔薄白，脈弦。13腫瘤的中醫(yī)治療第13頁四、辨證論治氣滯型治 法：理氣疏肝慣用方劑：逍遙散、柴胡疏肝散慣用藥品：柴胡、白芍、香附、枳殼、 青皮、陳皮、郁金、白術(shù)、 云苓等。14腫瘤的中醫(yī)治療第14頁四、辨證論治血瘀型主證：胸脅或脘腹脹痛，胸腹脅下痞塊，疼痛固定拒按，面色黧黑或晦暗，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。婦女可見經(jīng)閉痛經(jīng)，色紫暗或挾血塊，或乳房腫塊脹痛。15腫瘤的中醫(yī)治療第15頁四、辨證論治血瘀型治 法：活

6、血化瘀慣用方劑：血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯慣用藥品：丹皮、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、 紅花、五靈脂、川芎等。16腫瘤的中醫(yī)治療第16頁四、辨證論治痰凝型主證：局部腫塊或隆起，無顯著紅腫熱痛，或見瘰癘痰核，乳房包塊，癭瘤，喘咳痰鳴，或痰涎嘔惡，或情志不舒，喜嘆息，舌質(zhì)暗，苔白滑，脈弦滑。17腫瘤的中醫(yī)治療第17頁四、辨證論治痰凝型治 法：化痰散結(jié)慣用方劑：海藻玉壺湯、癭瘤神方慣用藥品：海藻、昆布、貝母、陳皮、 青皮、當(dāng)歸、半夏、海螵蛸、 海浮石、夏枯草等。 18腫瘤的中醫(yī)治療第18頁四、辨證論治濕聚型主證：身熱不揚(yáng)，或發(fā)燒纏綿，汗出熱不退，肢體困重，嘔惡納呆，脘腹痞悶，或面目周身發(fā)黃，口苦尿黃，下痢粘稠腥臭

7、，里急后重；或白帶增多，粘膩腥穢，外陰搔癢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。19腫瘤的中醫(yī)治療第19頁四、辨證論治濕聚型治 法：清熱利濕慣用方劑：茵陳蒿湯、加味二妙丸、 八正散、白頭翁湯。慣用藥品：茵陳、梔子、黃柏、蒼術(shù)、萆解、 白頭翁、車前子、木通、豬苓、大黃等。 20腫瘤的中醫(yī)治療第20頁四、辨證論治熱毒型主證：發(fā)燒不退，口干咽燥，喜冷飲，或頭痛，或鼻流膿涕或衄血，或痰黃或咳吐膿血痰，或大便呈膿血性粘液，里急后重，或小便灼熱疼痛，尿急，或全身有出血現(xiàn)象，舌紅暗，或瘀，苔黃干，脈弦滑或滑數(shù)。21腫瘤的中醫(yī)治療第21頁四、辨證論治熱毒型治 法：清熱解毒慣用方劑：犀角地黃湯、白虎湯合五味消 毒飲、白頭翁湯合

8、桃紅四物湯慣用藥品：犀角、生地、赤芍、白頭翁、黃柏、 黃連、野菊花、銀花、蒲公英。 22腫瘤的中醫(yī)治療第22頁四、辨證論治氣虛型主證：神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦＃?動輒氣短，面色咣白，心悸自汗， 舌淡胖，苔薄白，脈弱無力。23腫瘤的中醫(yī)治療第23頁四、辨證論治氣虛型治 法：補(bǔ)氣健脾慣用方劑：四君子湯、參苓白術(shù)散慣用藥品：黨參、白術(shù)、云苓、黃芪、山藥、 灸甘草等。 24腫瘤的中醫(yī)治療第24頁四、辨證論治血虛型主證：面色萎黃，頭暈眼花，心悸失眠， 唇甲蒼白，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)行量 少或閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)無力。25腫瘤的中醫(yī)治療第25頁四、辨證論治血虛型治 法：補(bǔ)血填精慣用方劑：四物湯、歸脾湯慣用藥品

9、：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、阿膠、 紫河車、雞血藤、首烏、大棗等。 26腫瘤的中醫(yī)治療第26頁四、辨證論治陰虛型主證：口干咽燥，心煩失眠，眩暈夢 多，潮熱盜汗，五心煩熱，形 體消瘦，尿少色黃，大便干結(jié)， 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。27腫瘤的中醫(yī)治療第27頁四、辨證論治陰虛型治 法：滋陰生津慣用方劑：增液湯、六味地黃丸、生脈散。慣用藥品：玄參、生地、麥冬、沙參、石 斛、玉竹、花粉、龜板、鱉甲、 百合等。 28腫瘤的中醫(yī)治療第28頁四、辨證論治陽虛型主證：面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸 軟，口淡不渴，神疲乏力，少 氣懶言，倦臥嗜睡，氣短而喘， 小便清長，大便溏薄，舌淡胖， 苔白潤，脈沉遲無力。29腫瘤的中醫(yī)治療

10、第29頁四、辨證論治陽虛型治 法：溫補(bǔ)腎陽。慣用方劑：附子理中湯、右歸丸。慣用藥品：附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、 鹿茸、鎖陽、巴戟、肉蓯蓉、 菟絲子等。 30腫瘤的中醫(yī)治療第30頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用手術(shù)、放療、化療、靶向治療是當(dāng)前治療腫瘤主要方法。但手術(shù)會損傷臟腑組織，引發(fā)創(chuàng)傷及并發(fā)癥；放、化療缺乏選擇性，毒副作用大，對機(jī)體免疫功效造成損傷。配合中醫(yī)治療，可減輕毒副反應(yīng)，加強(qiáng)抗癌作用，增強(qiáng)免疫功效等，到達(dá)預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提升生存率目標(biāo)。31腫瘤的中醫(yī)治療第31頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用所以，主動利用中醫(yī)藥與手術(shù)、放化療相結(jié)合是十分必要，也是深入提升療效主要路徑。32腫瘤的中醫(yī)治療

11、第32頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用中藥與手術(shù)結(jié)合 術(shù)前：中藥扶正治療，可降低手術(shù)并發(fā)癥。多使用補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎藥方。如四君子湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。術(shù)前中藥抗癌治療，可增加手術(shù)切除率，目標(biāo)在于控制癌癥發(fā)展，如用鴉膽子乳劑、消癌平注射液等。33腫瘤的中醫(yī)治療第33頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用中藥與手術(shù)結(jié)合 術(shù)后：調(diào)理脾胃可予香砂六君湯；益氣固表可用玉屏風(fēng)散；養(yǎng)陰生津可用增液湯；長久中藥調(diào)理，普通應(yīng)以扶正與祛邪相結(jié)合，依據(jù)不一樣病種及臟腑特征，采取辯證與辯病相結(jié)合來遣方用藥。34腫瘤的中醫(yī)治療第34頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用中藥與放療結(jié)合一、防治毒副反應(yīng)和后遺癥：中醫(yī)認(rèn)為放射線為

12、熱毒之邪，易傷陰耗氣，治療應(yīng)以養(yǎng)陰益氣、清熱解毒、涼補(bǔ)氣血為主。 35腫瘤的中醫(yī)治療第35頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用中藥與放療結(jié)合放射性口咽炎及鼻腔炎，可用增液湯加銀花、菊花、射干、花粉、板蘭根等；放射性肺炎可用清燥救肺湯加魚腥草、黃等；放射性食管炎可用增液湯加蒲公英、半枝蓮、青皮等；36腫瘤的中醫(yī)治療第36頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用中藥與放療結(jié)合放射性胃腸道反應(yīng)可用香砂六君湯； 放射性直腸炎可用小薊飲子合地榆槐角丸；放射性膀胱炎可用八正散合導(dǎo)赤散；放射性腦反應(yīng)可用五苓散合六味地黃丸；放射引發(fā)骨髓抑制，可用八珍湯或升血調(diào)元湯。37腫瘤的中醫(yī)治療第37頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用

13、中藥與放療結(jié)合二、中藥放射增敏作用：動物與臨床試驗(yàn)證實(shí)，田七（田七皂甙）、防己（漢防己甲素）都是有效放射增敏劑，川紅注射液（含川芎、紅花）及扶正增效方（含黃芪、枸杞、女貞子、太子參、等）經(jīng)過改進(jìn)癌細(xì)胞乏氧狀態(tài)而起增敏作用。 38腫瘤的中醫(yī)治療第38頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用中藥與放療結(jié)合三、放療后中藥鞏固療效：放療屬局部性療法，中藥是放療后一個(gè)較佳接力性治療，堅(jiān)持長久服用扶正祛邪中藥是提升遠(yuǎn)期療效，降低腫瘤復(fù)發(fā)關(guān)鍵。放療后多以益氣養(yǎng)陰扶正為主，輔以清熱解毒散結(jié)等祛邪治療，可提升治療效果。 39腫瘤的中醫(yī)治療第39頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用中藥與化療結(jié)合一、防治毒副反應(yīng)：中醫(yī)認(rèn)為，化

14、療損傷氣血，治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎為主。 40腫瘤的中醫(yī)治療第40頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用中藥與化療結(jié)合全身反應(yīng)或骨髓抑制可用八珍湯、升血調(diào)元湯等；消化道反應(yīng)可用香砂六君湯；中毒性心肌炎可用五參飲及歸脾湯；中毒性肝炎可用茵陳蒿湯； 41腫瘤的中醫(yī)治療第41頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用中藥與化療結(jié)合腎功效損傷可用六味地黃湯加減；藥品性膀胱炎可用五苓散和小薊飲子；閉經(jīng)可用金匱腎氣丸和桃紅四物湯；炎癥反應(yīng)可加用清熱解毒藥（銀花、連翹、板蘭根、蒲公英、黃連等）。 42腫瘤的中醫(yī)治療第42頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用中藥與化療結(jié)合二、對化療藥增效作用：許多扶正中藥，包含提取

15、多糖類藥品，與化療藥配合，能增強(qiáng)其療效。動物與臨床試驗(yàn)均證實(shí)，人參（人參皂甙和多糖）、黃芪（多糖）、豬苓(多糖)對化療有增效作用。43腫瘤的中醫(yī)治療第43頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用中醫(yī)藥治療為晚期腫瘤患者主要治療方法已失去手術(shù)、放療、化療機(jī)會晚期惡性腫病人，中醫(yī)藥治療自始至終均要扶正治療，結(jié)合患者體質(zhì)情況及不一樣病種，辨證與辨病、扶正與祛邪相結(jié)合。44腫瘤的中醫(yī)治療第44頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用中醫(yī)藥治療為晚期腫瘤患者主要治療方法在扶正培本基礎(chǔ)上，可選取大劑量抗癌中藥，如生南星、生半夏、蜈蚣、蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術(shù)、僵蠶、全蝎等，以期到達(dá)扶正以祛邪，祛邪而不傷正，提升患者生存

16、質(zhì)量，延長生存期。45腫瘤的中醫(yī)治療第45頁五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中作用中醫(yī)藥治療為晚期腫瘤患者主要治療方法當(dāng)前用中藥（如欖香烯、鴉膽子、華蟾素、消癌平、康萊特等）等治療晚期惡性腫瘤或復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤研究也取得可喜成績。 46腫瘤的中醫(yī)治療第46頁六、試驗(yàn)研究提升免疫功效： 腫瘤患者大多免疫功效低下，尤其是細(xì)胞免疫功效不足。而試驗(yàn)研究表明，扶正培本中藥大多能夠提升機(jī)體細(xì)胞及體液免疫功效。47腫瘤的中醫(yī)治療第47頁六、試驗(yàn)研究提升免疫功效：如：對中藥黃芪、女貞子水提取劑，進(jìn)行淋巴細(xì)胞分離、淋巴細(xì)胞體外增殖、淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng)及局部移植抗宿主反應(yīng)等。結(jié)果表明，黃芪、女貞子水提取劑在體外含有顯著

17、促進(jìn)正常人和癌癥病人淋巴細(xì)胞增殖作用，可使降低淋巴細(xì)胞功效恢復(fù)到正常水平。48腫瘤的中醫(yī)治療第48頁六、試驗(yàn)研究提升免疫功效： 助陽藥仙茅、菟絲子、鎖陽、肉桂等均能使抗體（Ig、Ig等）形成提前，而養(yǎng)陰藥如生地、沙參、麥冬、天冬、玄參等均能使抗體存在時(shí)間延長。49腫瘤的中醫(yī)治療第49頁六、試驗(yàn)研究保護(hù)骨髓并提升其造血功效：試驗(yàn)研究表明，健脾補(bǔ)腎藥品如人參、黃芪、阿膠、鹿角膠、熟地、紫河車、補(bǔ)骨脂、女貞子等都含有恢復(fù)骨髓造血功效作用，尤以人參、鹿茸升高血紅蛋白顯著；女貞子、雞血藤提升白細(xì)胞顯著。50腫瘤的中醫(yī)治療第50頁六、試驗(yàn)研究抗腫瘤作用： 很多中藥含有直接殺死或抑制腫瘤細(xì)胞生長作用。如斑蝥

18、提取物羥基斑蝥胺對腹水型肝癌細(xì)胞有直接殺傷作用，可使癌細(xì)胞退變、壞死、核裂、核固縮等。51腫瘤的中醫(yī)治療第51頁六、試驗(yàn)研究抗腫瘤作用：如白花蛇舌草含有廣譜抗癌作用，除對白血病細(xì)胞、肝癌細(xì)胞、小鼠宮頸癌 、肉瘤等都有抑殺作用外，還能使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)顯著增生，網(wǎng)狀細(xì)胞增生肥大，胞漿豐富，吞噬活躍及增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功效，使機(jī)體在免疫過程中防御功效顯著增強(qiáng)。52腫瘤的中醫(yī)治療第52頁六、試驗(yàn)研究對血液流變學(xué)影響： 研究表明，中、晚期癌癥患者血液粘稠度增高，癌轉(zhuǎn)移患者血液高粘狀態(tài)更為嚴(yán)重，血纖維蛋白原含量增高，凝血機(jī)能亢進(jìn)，抗纖溶酶活性增加，用活血祛瘀中藥治療對患者高凝狀態(tài)有良好糾正作用，使AT、Fa水平顯著增高，因子抗原、BTG濃度顯著降低，從而增加了機(jī)體抗凝、纖溶功效。53腫瘤的中醫(yī)治療第53頁六、試驗(yàn)研究預(yù)防癌癥發(fā)生：試驗(yàn)證實(shí)，許多扶正中