1、急 性 輕 型 高 原 病急性輕型高原病 機體由平原進入到高原或久居高原者進入到海拔更高地區，在數小時后發病，出現頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣促、乏力、納差、睡眠障礙。重者出現惡心、嘔吐、紫紺、少尿或血尿等急性癥狀的全身反應綜合征。 急性高原病與正常生理反應的區別 急性輕型高原病通常在進入高原6小時以后發生，12-96小時發病率達高峰。 其發生與機體內液體潴留、體液重新分配、肺動脈高壓和機體應激反應加強等有關； 而進入高原后出現氣促，心慌等表現則是缺氧直接引起的，是機體適應高原缺氧環境的生理反應，有助于適應高原，是無害的。急性輕型高原病的人群特點 主要發生于移居人群，但世居人群也有發病的。世居藏

2、族到平原居住一段時間以后重返高原也可發生急性輕型高原病，但發病率低、病情輕。 由高原進入更高海拔也可發生急性輕型高原病。 年輕人，心肺功能強，體質健壯者患病機率較小。 性別差異。急性輕型高原病的發病特點1、海拔高度：海拔愈高，發病率越高； *西藏軍區總醫院90年代調查冬季藏的新兵HAAR的發病情況.2、季節的影響：冬季時發病率高，夏季低；3、進駐高原前過勞、患有上呼吸道感染等；4、進駐高原后過勞、生活不規律、心理因素等；5、乘坐不同交通工具的影響；6、人群自身文化素質的影響。 海 拔（m）3000365839004520患病率(%)56.459.787.695.5病 因1、始動因素：低壓性缺氧

3、 高原缺氧是急性輕型高原病發病的根本原因。2、機體暴露缺氧環境后，液體潴留或液體轉移。3、肺動脈高壓、心肺功能障礙等。1. 海拔高度升高；2. 過度疲勞；3. 過度精神緊張；4. 上呼吸道感染；5. 飲酒、過飽、生活不規律；6. 既往有器質性疾病、7. 對缺氧異常敏感。 誘 因臨 床 表 現一、癥狀 頭痛（脹痛、跳痛常見）、頭昏、乏力、氣促、心慌（常伴有胸悶）、失眠（難以入睡、睡眠淺、多夢）、腹脹、納差、少數可以惡心、嘔吐等癥狀。二、體征 呼吸頻率增加、心率加快。紫紺常見，活動時明顯。部分出現血壓輕度異常、顏面或四肢水腫等。紫 紺水 腫輔 助 檢 查1. 動脈血氣：低氧血癥；2. 心電圖檢查：

4、竇速常見，少數竇性心律不齊和（或）ST段改變；正常心電圖 竇性心動過速輔 助 檢 查3. 心臟超聲示：心功能可有輕度減退。肺動脈壓輕度增高，右心室輕度擴大，心搏量和心輸出量輕度下降；4. 肺功能及胸片檢查：無明顯變化。診 斷 依據病史和臨床表現綜合判定： 由平原進入高原（海拔3000米）或由高原進入更高地區發生的一系列癥狀及體征，經過在高原短期適應或經過對癥治療，其癥狀及體征顯著減輕或消失。 癥狀 心 率 呼吸 活動能力 治 療輕型 較輕 100次/分 基本不受限 不需治療中型 較重 110次/分 24次/分 部分受限，生活 對癥治療 自理困難重型 嚴重 110次/分 24次/分 嚴重受限，生

5、活 對癥及吸氧 不能自理 等 將急性輕型高原病按癥狀分為輕、中、重三型診 斷（癥狀分度及評分）癥 狀分度評分頭痛頭痛不明顯，無痛苦表情，不影響日?；顒?頭痛較輕，有痛苦表情，服止痛藥明顯好轉，不影響日?；顒?2頭痛較重，有痛苦表情，服止痛藥有所緩解，影響日?；顒?4頭痛較重，不能忍受，臥床不起，服藥無效+7嘔吐每日嘔吐1-2次，嘔吐以食物為主，服藥明顯好轉，不影響日?；顒?2每日嘔吐3-4次，嘔吐以胃液為主，服藥有所緩解，影響日?；顒?4每日嘔吐5次以上，臥床不起，服藥無效+7其它癥狀頭昏、惡心、心慌、氣短、胸悶、眼花、失眠、嗜睡、食欲減退、腹漲、腹瀉、便秘、口唇發紺、手足發麻各記1分分 度標

6、 準基本無反應輕度反應中度反應重度反應總記分1-4分頭痛(+)， 或嘔吐(+)， 或總計分5-10分頭痛(+)， 或嘔吐(+)， 或總計分11-15分頭痛(+)，或嘔吐(+)，或總計分16分以上急性輕癥高原病診斷標準及分度1、上感；2、心臟疾??；3、胃腸道疾?。?、高原肺水腫和高原腦水腫。 癥狀比較典型的高原肺水腫和高原腦水腫診斷很容易，但輕度的高原肺水腫和高原腦水腫與重度的急性輕型高原病之間的鑒別就較困難。鑒 別 診 斷一、心肺功能不全 高原健康人在高原低氧環境下肺容積相應擴大，通氣流速加快，彌散功能增強，攝氧量明顯提高。 急性高原病患者肺功能仍保持較低水平，即對高原低壓、低氧環境的刺激反應

7、遲鈍。 急性高原病患者發病時，射血分數、心搏量-心輸出量下降，提示有左心功能減退，這亦是引起急性高原病患者低氧血癥的原因之一。發 病 機 制二、呼吸性堿中毒 急性高原病發病時，外周血PaO2 及SaO2明顯減低，動脈血氧分壓降低，刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器，反射性地引起呼吸加深加快，從而使肺通氣量代償性地顯著增加，但因通氣過度，使血中PaCO2下降，HCO3-也代償性下降，因此，急性高原病患者存在著呼吸性堿中毒。發 病 機 制發 病 機 制Carotid body: 頸動脈體二、呼吸性堿中毒 1. PaCO2降低，使腦血管擴張，腦血流增加，而誘發腦水腫和顱內壓升高； 2. PaCO2降

8、低，促使周邊血管擴張，將降低中心靜脈壓并導致心鈉素（ANP）降低；因而引起抗利尿作用，發生液體潴留； 3.PaCO2降低，呼吸運動中心抑制，造成睡眠時的周期性呼吸暫停，最終發生睡眠時低氧血癥，進一步加重了急性高原病患者的缺氧程度。發 病 機 制三、水、電解質代謝障礙 進入高原的人，凡是出現少尿者，較易發生急性高原病；反之，尿量增多者，極少發病。目前認為，機體暴露于高原環境后既可發生液體潴留，也可發生脫水，一般高原適應良好者出現脫水現象，而高原適應不良者，則發生液體潴留。發 病 機 制 1. 抗利尿激素 2. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統 3. 心鈉素發 病 機 制三、水、電解質代謝障礙 四、輕

9、度腦水腫 急性輕型高原病患者癥狀與顱內壓增高的癥狀非常相似，提示急性輕型高原病有腦水腫存在。 急性輕型高原病患者發病時腦脊液壓力增高，康復后降低。發 病 機 制 五、高原睡眠質量下降 急性高原病患者常出現睡眠呼吸暫停，導致夜間更為嚴重的低氧血癥。 睡眠質量明顯降低。發 病 機 制 六、糖皮質激素 當機體處于高原環境時，腎上腺糖皮質激素分泌明顯升高，對機體產生保護作用。皮質功能低下者，進入高原環境易患高山病。 午夜前后急性高原病的出現頻率和嚴重度明顯增多，提示了急性高原病發病的晝夜變化可能與ACTH及腎上腺糖皮質激素分泌的周期性變化密切相關。發 病 機 制高原肺水腫患者血漿皮質醇晝夜變化觀察(n

10、mol/L)組 別0：004：008：0012：0016：0020：00對照組17542.1126.740.3597.3178.01163.8314.0546.8140.2466.2120.0HAPE568.2353.9463.8341.6531.5247.7493.5209.4563.7306.9525.1360.2一、一般性治療 適當的休息，多飲水 進食清淡易消化食物 多攝入高糖、高維生素、高碳水化合物 攝入適量酸性飲料 不暴飲暴食，不飲酒治 療二、吸氧 吸氧可以緩解患者的恐懼心理，使病人情緒盡快地穩定下來；同時，能改善及減輕患者的呼吸暫停征。此外，可防止病情的進一步發展。 建議輕癥患者可不吸氧，中、重型患者可持續低流量吸氧。治 療三、藥物治療：（1）乙酰唑胺：用法為：250mg，口服， 3次/日。（2）安體舒通：用法為： 20mg ，口服， 1次/日。（3）雙氫克尿噻：25mg，口服， 1次/日。（4）高原康膠囊：2粒，口服，3次/日。（5）地塞米松：5-10mg，口服，3次/日。（6）參芪花粉片：5片，口服，3次/日。（7）紅景天膠囊：2粒，口服，3次/日。治 療四、對癥治療 頭昏、頭痛-阿司匹林等解熱鎮痛藥； 惡心、嘔吐-胃動力藥； 頑固性嘔吐-氯丙嗪等 失眠、睡眠障礙-安定、盡量將頭墊高。治 療1. 保持良好心態；2. 防寒保暖，