1、帕金森病護理查房完整版帕金森病護理查房完整版第1頁.帕金森病介紹與病因1帕金森病分級及差異 2帕金森病癥狀體征3帕金森病臨床診療4主 要 內 容帕金森病治療5帕金森病護理6神經康復科疾病查房 帕金森病帕金森病護理查房完整版第2頁.神經康復科疾病查房 帕金森病 帕金森病是發生在中年以上常見神經系統變性疾病。主要病變在黑質和紋狀體通路，因多巴胺生成降低，造成靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩。本病多發生于5060歲以上中老年人，但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。發病率約占全部病人7580。一、帕金森病介紹與病因帕金森病護理查房完整版第3頁.神經康復科疾病查房 帕金森病年 齡 老

2、 化 帕金森主要發生于中老年人，研究發覺，自30歲以后，黑質多巴胺能神經元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年紀增加逐步降低。然而，僅少數老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經元蛻變不足以致病，年紀老化只是本病發病促發原因。 帕金森主要發生于中老年人，40歲以前發病少見，提醒老齡與發病相關。研究發覺，自30歲以后，黑質多巴胺能神經元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年紀增加逐步降低。然而，僅少數老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經元蛻變不足以致病，年紀老化只是本病發病促發原因。一、帕金森病介紹與病因帕金森病護理查房完整版第4頁.一、帕金森病介紹與病因神經康

3、復科疾病查房 帕金森病環 境 因 素 帕金森主要發生于中老年人，研究發覺，自30歲以后，黑質多巴胺能神經元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年紀增加逐步降低。然而，僅少數老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經元蛻變不足以致病，年紀老化只是本病發病促發原因。 流行病學調查結果發覺，帕金森病患病率存在地域差異，所以大家懷疑環境中可能存在一些有毒物質，損傷了大腦神經元。帕金森病護理查房完整版第5頁.神經康復科疾病查房 帕金森病遺 傳 易 患 性 帕金森主要發生于中老年人，研究發覺，自30歲以后，黑質多巴胺能神經元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年紀增加逐步降低

4、。然而，僅少數老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經元蛻變不足以致病，年紀老化只是本病發病促發原因。 多年在家族性帕金森病患者中曾發覺a共同核素基因Al53THr突變。但以后屢次未被證實。 一、帕金森病介紹與病因帕金森病護理查房完整版第6頁.神經康復科疾病查房 帕金森病家 族 遺 傳 性 帕金森主要發生于中老年人，研究發覺，自30歲以后，黑質多巴胺能神經元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年紀增加逐步降低。然而，僅少數老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經元蛻變不足以致病，年紀老化只是本病發病促發原因。 醫學家們在長久實踐中發覺帕金森病似乎有家族聚集傾向，有帕金森病患者家族其親

5、屬發病率較正常人群高一些。 一、帕金森病介紹與病因帕金森病護理查房完整版第7頁.二、帕金森病病情分級及臨床差異神經康復科疾病查房 帕金森病級：一側癥狀，輕度功效障礙。 級：兩側肢體和軀干癥狀，姿勢反應正常。 級：輕度姿勢反應障礙，生活自理，勞動力喪失。 級：顯著姿勢反應障礙，生活和勞動能力喪失，可站立，稍可步行。 級：幫助起床，限于輪椅生活。 帕金森病病情分級級最輕級最重帕金森病護理查房完整版第8頁.二、帕金森病病情分級及臨床差異神經康復科疾病查房 帕金森病臨 床 差 異 1、在發病早期就開始接收合理治療患者，絕大多數能夠延緩病情發展，病情相對穩定，生活基礎能夠自理。 2、即使治療，但時常中止

6、患者，大多不能很好地控制病情，病情會出現重復及不一樣程度加重。 3、發展到晚期才開始治療患者，病情往往已很嚴重，現有治療伎倆對改進病癥也很有限，患者通常會出現顯著殘障。帕金森病護理查房完整版第9頁.三、帕金森病癥狀體征神經康復科疾病查房 帕金森病運動障礙 能夠概括為：運動不能：進行隨意運動開啟困難。運動降低：自發、自動運動降低，運動幅度降低。運動徐緩：隨意運動執行遲緩。患者運動遲緩，隨意動作降低，尤其是開始活動時表現動作困難吃力、遲緩。做重復動作時，幅度和速度均逐步減弱。有患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現嗆咳。有患者起身

7、時全身不動，連續數秒至數十分鐘，叫做“凍結發作”。 帕金森病最突出三大癥狀之帕金森病護理查房完整版第10頁.三、帕金森病癥狀體征神經康復科疾病查房 帕金森病帕金森病最突出三大癥狀之 表現為遲緩節律性震顫，往往是從一側手指開始，涉及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。經典震顫表現為靜止性震顫，就是指病人在靜止情況下，出現不自主顫動。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘46次震顫，幅度不定，精神擔心時會加劇。不少患者還伴有58次/秒體位性震顫。個別患者沒有震顫，尤其是發病年紀在70歲以上者。震顫往往是發病最早期表現。 震 顫帕金森病護理查

8、房完整版第11頁.三、帕金森病癥狀體征神經康復科疾病查房 帕金森病帕金森病最突出三大癥狀之 強 直 就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部肌肉發硬，肢體活動時有費勁、沉重和無力感，可出現面部表情僵硬和眨眼動作降低，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作尤其遲緩、困難。行走時上肢協同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態，可使患者以碎步、前沖動作行走，把它稱為“慌張步態”。 帕金森病護理查房完整版第12頁.四、帕金森病臨床診療神經康復科疾病查房 帕金森病臨 床 診 斷 大個別帕金森氏病患者在60歲后發病，偶有20多歲發病者。起病多較隱襲，呈遲緩發展，逐步加重。主要表現為：震顫（常為首發癥狀

9、）、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常、口、咽、腭肌運動障礙。 排 除 鑒 別 采取高效液相色譜（HPLC）可檢測到腦脊液和尿中HVA（高香草酸）含量降低。顱腦CT可有腦溝增寬、腦室擴充。 輔 助 檢 查 排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發帕金森氏綜合征，并與癔癥性、擔心性、老年性震顫相判別。主要依據經典癥狀來做出診療，有時判別困難要借助輔助檢驗。 帕金森病護理查房完整版第13頁.五、帕金森病治療方法神經康復科疾病查房 帕金森病帕金森病藥品治療多巴胺替換治療 補充腦內多巴胺不足，使乙酰膽堿一多巴胺系統重獲平衡。 左旋多巴是醫治帕金森病主要藥品： （1）左旋多巴胺：（2）美多巴：是左旋多巴200m

10、g和芐絲胼50mg或左旋多巴100mg和芐絲胼25mg混合劑，我國多用。有普通型和緩釋型兩種，不但能夠降低服藥次數而且也較穩定。（3）息寧（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），與美多巴功效相同，也有普通型和緩釋型兩種，國外較多用。即使左旋多巴對帕金森病治療是一個重大突破，但長久（普通3-5年）應用時，可出現 “長久左旋多巴綜合征”。（1）發生“劑末現象”，即每一劑藥品療效。在服下一劑前出現癥狀加重，它與服藥周期相關，是可預知。（2）“開-關現象”，癥狀加重與緩解波動，與服藥時間無關，不能預知。（3）不自主異動癥，發生在血漿多巴胺水平最高峰時，或整個藥品使用期連續存在。（4）晨僵、僵住等。帕

11、金森病護理查房完整版第14頁.五、帕金森病治療方法神經康復科疾病查房 帕金森病帕金森病藥品治療多巴胺受體興奮劑 1.多巴胺受體興奮劑。常見多巴胺受體激動劑有，溴隱亭、硫丙麥林等，這些藥較易引發惡心、幻覺及幻想。 2.兒茶酚-氧位-甲基轉移酶（COMT）抑制劑。能使更多左旋多巴經過血腦屏障而增加腦中多巴胺，提升多巴胺療效；延長血漿左旋多巴半衰期，保持平穩、不出現峰值和峰谷運動波動。此種藥品適適用于不能用其它藥品控制癥狀、藥效期壓縮、需頻頻服藥晚期病人。 3.抗膽堿激素藥品。經過抑制乙酰膽堿作用，對應提升多巴胺效應而緩解癥狀。針對顫動效果很好，但對運動幫助有限。現在主要用于輔助左旋多巴。副作用包含

12、口干、便秘、排尿困難、前列腺肥大者可引發尿潴留，也可引發幻覺及幻想、精神錯亂和最近記憶顯著障礙。閉眼型青光眼患者禁用。常見藥品：安坦、東茛菪堿、開馬君、苯甲托品等。 4.金剛烷胺。藥效不高，只適適用于癥狀較輕病人或和多巴胺等適用。副作用包含幻覺、幻想、體位性低血壓等，下肢出現網狀青斑和踝部水腫時應停藥。 5。丙炔苯丙胺。是-單胺氧化酶抑制劑。作用是預防帕金森病惡化。 帕金森病護理查房完整版第15頁.五、帕金森病治療方法神經康復科疾病查房 帕金森病帕金森病藥品治療用 藥 原 則 從小劑量開始健康搜索，遲緩遞增，盡可能用較小劑量取得滿意療效； 治療方案個體化，依據患者年紀、癥狀類型和程度就業情況、

13、藥品價格和經濟承受能力等選擇藥品； 不應盲目加用藥品，不宜突然停藥，需終生服用； PD藥品治療復雜勱，多年來推出勱輔助藥品DR激動藥、MAO-B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)等，與復方多巴適用可增強療效減輕癥狀波動降低復方多巴劑量，單獨使用療效不理想，應權衡利弊，適當選擇聯適用藥勱。帕金森病護理查房完整版第16頁.五、帕金森病治療方法神經康復科疾病查房 帕金森病帕金森病手術治療用 藥 原 則DBCA蒼白球毀損術 丘腦毀損術火罐網 深部腦刺激療法 立體定向放射治療 帕金森病護理查房完整版第17頁.五、帕金森病治療方法神經康復科疾病查房 帕金森病帕金森病分離型腦起搏器治療 分離型腦起

14、搏器是當前治療帕金森綜合癥最新方法，分離型腦起搏器又稱經顱磁電刺激術，由孫國安教授研究成功，是中國人自己創造可在體外充電腦起搏器，科技結果經過教授論證和判定，給予高度評價，提議臨床推廣應用，當前已在威海國安醫院臨床應用。分離型腦起搏器（TMES）具備經顱磁刺激和經顱電刺激兩大功效。 帕金森病護理查房完整版第18頁.五、帕金森病治療方法神經康復科疾病查房 帕金森病帕金森病偏方治療 處方與使用方法：黃芪30克，川芎、全蝎、當歸、地龍各10克，巴戟天、天麻、赤勺各15克，紅花6克，蜈蚣6條，丹參20克，木瓜18克。 水煎服，每日1劑，30天為1個療程。 功效：補氣活血，養血通絡，主治老年人帕金森綜合

15、征，手腳顫動，或伴局部疼痛等。帕金森病護理查房完整版第19頁.五、帕金森病治療方法神經康復科疾病查房 帕金森病尚在探索中帕金森病基因治療帕金森病護理查房完整版第20頁.六、帕金森病護理標準神經康復科疾病查房 帕金森病 本病主要見于老年人，胃腸功效多有減退，還可合并胃腸蠕動乏力、痙攣、便秘等癥。另外，本病肌張力顯著增高，肢體震顫，能量消耗相對增加。還有些病人存在不一樣程度癡呆、食欲減退、不知饑飽等。故在病人營養方面應注意調理。首先可依據病人年紀、活動量給予足夠總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質充分供給，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食海鮮類，能夠提供優質蛋白質和不飽和脂肪酸，有利于預防動脈粥樣

16、硬化；屢次新鮮蔬菜和水果，能夠提供各種維生素，并能促進腸蠕動，防治大便秘結。患者出汗多，應注意補充水分。注意膳食和營養帕金森病護理查房完整版第21頁.神經康復科疾病查房 帕金森病 本病早期，病人運動功效無障礙，能堅持一定勞動，應指導病人盡可能參加各種形式活動發生一定程度障礙，生活自理能力顯著降低。此時應注意病人活動中安全問題，走路時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。若病人動作拙笨，常多失誤，餐時中謹防燒、燙傷等事故發生。端碗、持筷有困難者，為其準備金屬餐具。無法進食者，需有些人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。穿著應選擇輕易穿脫拉鏈衣服及開襟

17、在前、無須套頭衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡可能穿不用系鞋帶鞋子，不要用橡膠或生膠底鞋子，因為鞋子抓地時，可能會使患者向前傾倒。 給予眾多指導和幫助六、帕金森病護理標準帕金森病護理查房完整版第22頁.神經康復科疾病查房 帕金森病 本病早期應堅持一定體力活動，主動進行肢體功效鍛煉，四肢各關節做最大范圍屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節僵直發生。晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關節按摩。以促進肢體血液循環。 加強肢體功效鍛煉六、帕金森病護理標準帕金森病護理查房完整版第23頁.神經康復科疾病查房 帕金森病 本病老年患者常有免疫功效低下，對環境適應能力差，宜注意居室溫度、濕度、通風及采光等。依

18、據季節、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動方式、強度。以上辦法均能有效地預防感冒。晚期臥床病人要按時翻身，做好皮膚護理，以預防尿便浸漬和褥瘡發生。被動活動肢體，加強肌肉、關節按摩，對預防和延緩骨關節并發癥有意義。結合口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時，應注意有沒有皮膚壓傷，并預防皮膚擦傷。 預防并發癥六、帕金森病護理標準帕金森病護理查房完整版第24頁.神經康復科疾病查房 帕金森病 注意左旋多巴應用過程中“開-關現象”和“劑末現象”，對藥品更換及劑量調整提供臨床依據。 嚴密觀察病情改變，觀察藥品效果及副反應六、帕金森病護理標準帕金森病護理查房完整版第25頁.多吃谷類和

19、蔬菜瓜果六、帕金森病護理標準（飲食）Title in here 通常天天吃300500克谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質、膳食纖維和維生素B等營養，并能獲取身體所需能量。天天大約吃蔬300克蔬菜或瓜類，12只中等大小水果。從中取得維生素A、B、C、各種礦物質和膳食纖維。 神經康復科疾病查房 帕金森病帕金森病護理查房完整版第26頁.經常適量吃奶類和豆類六、帕金森病護理標準（飲食）神經康復科疾病查房 帕金森病 奶類含豐富鈣質。鈣是骨胳組成主要元素，所以對于輕易發生骨質疏和骨折老年帕金森氏病患者來說，天天喝1杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質極好方法。不過因為牛奶中蛋白質成份可能對左旋多巴藥品療效有一定影響作用，為了防止影響白天用藥效果，提議喝牛奶安排在晚上睡