1、崩漏的中醫診療方案 婦女不在行經期間，陰道大量出血，或持續下血，淋漓不斷者，稱為“崩漏”，亦稱“崩中漏下”。一般以來勢急、出血量多的稱“崩”；出血量少或淋漓不凈的為“漏”。崩與漏的臨床表現雖然不同，但其發病機理則一，在疾病發生、發展的過程中，常可互相轉化。 崩漏是多種婦科疾病所表現的共有癥狀，如：功能性子宮出血、女性生殖器炎癥、腫 1 病因病機 本病發生的主要機理，是由沖任損傷，不能制約經血所致。如 諸病源候論 說：“崩中之狀，是傷損沖任之脈。沖任之脈，皆起于胞中，為經絡之海，勞傷過度，沖任氣虛，不能約制經血 ”引起沖任損傷的原因，以血熱、血瘀、脾虛三型為多見。 2一、血熱 素體陽盛，或感熱邪

2、，或過食辛辣助陽之品，或情緒過激，肝火內熾，熱傷沖任，迫血妄行，致成崩漏。如素問 痿論曰：“悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。” 3二、血瘀 經期產后，余血未盡，或挾外感，或挾內傷，瘀血內阻，惡血不去，新血不得歸經，而致崩漏。 4三、脾虛 素體脾虛，或憂思不解，或飲食勞倦，損傷脾氣，氣虛下陷，統攝無權，沖任不固，致成崩漏 5四、腎虛 素體腎氣不足，或因早婚、房勞、多產傷腎，以致封藏不固，沖任失攝，成為崩漏。腎虛又有腎陰虛、腎陽虛、以及腎中陰陽俱虛的不同機理。 可分為：（一）腎陰虛 （二）腎陽虛 （三）腎陰腎陽俱虛 6（一）腎陰虛 為元陰不足，虛火妄動，精血失守。 7（

3、二）腎陽虛 乃命門火衰，不能蒸騰腎陰化生腎氣，而使精血不固。 8（三）腎陰腎陽俱虛 為腎失封藏，氣血不相維系，血隨氣下，而致崩漏。 9診斷要點 病史：注意月經史、精神創傷史、孕產史，詢問有無生殖器炎癥和生殖器腫瘤病史，有無使用避孕藥物、宮內節育器及輸卵管結扎術史。癥狀：月經周期紊亂，出血時間長短不定，有時持續數日以致數十日不等，血量時多時少，出血常發生在短期停經之后，或伴白帶增多、不孕、徵瘕等證候。檢查：婦科檢查：功能失調性子宮出血患者，無明顯器質性病變發現；生殖器炎癥者，可有炎癥體征；婦科腫瘤者，可有子宮增大，質硬或形態的改變，或附件有囊性或實性包塊。實驗室檢查：卵巢功能測定對功能失調性子宮

4、出血的診斷有參考意義；甲胎蛋白、堿性磷酸酶、紅細胞沉降率等測定對卵巢惡性病變的診斷有幫助。其他檢查：盆腔B超掃描對子宮及附件的器質性病變有診斷意義，子宮頸贅生物、宮頸刮片查癌細胞以及子宮內膜活組織檢查有助于宮頸息肉、生殖道炎癥或腫瘤的診斷。10鑒別診斷 應與月經不調、某些出血性妊娠、生殖道外傷及內科血證鑒別。 11 辨證論治 崩漏發病緩急不同，出血新久各異，應本“急則治其標，緩則治其本”的原則，掌握塞流、澄源、復舊三法，隨證運用。塞流，即是止血，用于崩癥大出血時，如不迅速止血，就會造成脫癥。但止血方法，又須視其寒、熱、虛、實，分別施治，不可專事止澀。澄源，就是求因，即澄清本源的意思。乃治療崩漏

5、的重要一環，必須詳審，切忌不問原因，概投寒涼或溫補之劑，以犯虛虛實實之戒。復舊，即是固本，為調理善后之法。固本的含義有兩方面：一為先天，一為后天。因經病之由，其本在腎。若出血既久，氣血兩虛，此時重在調理脾胃以固后天之本，取其后天以養先天之義。若失血傷精后，腎元大虧，不能溫運脾陽者，此時則重在補先天以助后天，使本固血充，則經自調。12一、血熱主要證候：陰道突然大量下血，或淋漓日久，血色深紅，口干喜飲，頭暈面赤，煩躁不寐，舌質紅，苔黃，脈滑數。證候分析：熱盛于內，迫血妄行，故出血量多，血色深紅。熱邪內熾，津液耗損，故口干喜飲。熱邪上擾，則頭暈面赤，煩躁不寐。舌質紅，苔黃，脈滑數，均為內熱熾盛之象。

6、治療原則：清熱涼血，固經澀血。方藥舉外清熱固經湯（ 簡明中醫婦科學 ）加沙參、麥冬。生地 地骨皮 炙龜板 牡礪粉 阿膠 黃芩 藕節 棕櫚炭 甘草 炒山桅 地榆方中黃芩 山桅 地榆清熱涼血。生地、地骨皮、沙參、麥冬清熱養陰，使熱去而不傷津。阿膠養血止血。龜板、牡礪育陰潛陽。棕櫚炭收斂止血。 優化：如證見胸脅脹痛,心煩易怒,時欲嘆息,脈弦數等證,則為肝經火熾,治宜平肝清熱,佐以止血.宜用丹梔逍遙散(當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓、甘草、丹皮、山梔、煨姜、薄荷葉)去煨姜，加益母草、炒蒲黃、血余炭，以止血活血調經。13二、血瘀主要證候：出血淋漓不斷，或突然下血量多，挾有瘀塊，小腹疼痛，拒按，瘀塊排出后則

7、疼痛減輕，舌質黯紅或舌尖邊有瘀點，脈沉澀或弦緊。證候分析：由于瘀血阻滯經脈，新血不守，血不循經，故見出血量多或淋漓不止。離經之血，蓄積胞宮而成血塊，胞脈不通，故小腹疼痛拒按。血塊排出，瘀滯稍通，故疼痛減輕。舌質黯紅或舌尖邊有瘀點，脈沉弦，均為瘀血阻滯之象。治療原則：活血行瘀。方藥舉例：四物湯（和劑局方 ）合失笑散（和劑局方 ）加三七粉、茜草炭、阿膠珠。當歸 熟地 川芎 白芍 生、炒蒲黃 五靈脂方中四物養血活血。蒲黃、靈脂、三七化瘀止痛。茜草炭涼血化瘀止血。阿膠養血止血。全方為活血祛瘀、養血止血之劑。 14 三、脾虛 主要證候：暴崩下血，或淋漓不凈，色淡質薄，面色晃白或虛浮，身體倦怠，四肢不溫，

8、氣短懶言，胸悶納呆，大便溏薄，苔薄潤或膩，舌體胖嫩或有齒印，脈細弱或芤。證候分析：脾統血，脾虛則清陽下陷，統攝無權，沖任不固，故出血量多，或淋漓不凈。脾氣虛弱，血失溫煦，故血色淡而質薄。中氣不足則氣短懶言，身體倦怠。脾陽不運，則四肢不溫，面色晃白或虛浮，胸悶納呆，大便塘薄。苔薄潤或膩，舌體胖嫩，脈細弱或芤，均為脾虛血少之候。治療原則：益氣固本，養血止血。方藥舉例：固本止崩湯（傅青主女科 ）去當歸，加升麻、山藥。熟地 白術 黃芪 當歸 黑姜 人參方中參、芪、白術益氣固經攝血。熟地養血滋陰。黑姜溫中止血。當歸活血，走而不守，不宜用。加升麻，山藥以助參、芪益氣升提之力。全方重在益氣舉陷，固本止血。1

9、5腎虛 （一）腎陰虛主要證候：出血量少或淋漓不斷，色鮮紅，頭暈耳鳴，五心煩熱，失眠盜汗，腰膝竣軟。舌質紅，少苔或無苔，脈細數無力。證候分析：腎主藏精，腎陰不足，沖任失調，故出血量少或淋漓不斷。陰虛生內熱，血為熱灼，故血色鮮紅。陰虛不能斂陽，陽浮于外，則見五心煩熱，失眠盜汗。腎精不足，則腰膝疲軟，頭暈耳鳴。舌紅，少苔或無苔，脈細數，均為腎陰虧損之象。治療原則：滋腎固陰。方藥舉例：左歸丸（景岳全書 ）去川牛膝，加女貞子、旱蓮草。熟地 山藥 枸杞 山茱萸 菟絲子 鹿角膠 龜板膠 川牛膝方中熟地、龜膠、女貞子、早蓮草滋腎養陰、除虛熱。山藥、枸杞、山茱萸、菟絲子補肝腎，澀精氣。鹿膠補腎填精，取其陰中有陽

10、之義。優化：因川牛膝有活血引血下行之弊，故不宜用。16腎陽虛 主要證候：出血量多或淋漓不斷，色淡紅，精神萎靡，頭目虛眩，畏寒肢冷，面色晦黯，尿頻而長，大便塘薄，舌淡，苔薄白，脈沉細或微弱，尺脈尤甚。證候分析：腎陽不足，沖任不固，故出血量多，或淋漓不斷而色淡紅。陽氣不充，則精神萎靡。陽氣虛衰，失于溫煦，則畏寒肢冷，面色晦黯。出血既久或量多，血少不能上榮，則頭目虛眩。命門火衰，不能溫化水液，故小便清長。腎虛不能溫暖脾陽，脾失運化，故大便塘薄。舌淡，苔薄白，脈沉細或微弱，均為腎陽虛衰之象。治療原則：溫腎止血。方藥舉例：右歸丸（ 景岳全書 ）去肉桂、當歸，加黃芪、赤石脂、禹余糧。熟地 山藥 山茱萸 枸

11、杞 杜仲 菟絲子 鹿角膠 附子 當歸 肉桂 方中熟地、山茱萸、枸杞補腎養血。山藥、黃芪健脾益氣。附子、杜仲、菟絲子、鹿角膠溫補腎陽。禹余糧、赤石脂溫腎固澀止血。優化：肉桂雖能溫中補陽，但可通經行血，當歸活血，故二藥宜除去。若出血較多，色黯紅，有血塊，小腹疼甚者，可酌加乳香、沒藥、五靈脂以活血化瘓止痛。17陰陽俱虛如陰陽俱虛者，可綜合上述兩法，靈活運用。 18特色療法 一、救脫 若血崩出現虛脫時，可立即針刺人中、合谷、百會（灸）。并急煎獨參湯（ 景岳全書）) ）。若出現四肢厥逆，脈微欲絕等證時，可用參附湯（婦人良方大全 ）加炮姜炭。人參（高麗參或吉林參），煎水飲服。人參 附子，煎水灌服。或用參麥針或參附針靜注或靜滴。二、止血（一）藥物止血1 仙鶴草、血見愁、旱蓮草各30 克，水煎服，一日三次。2 雉子筵浸膏片，每片0 . 2 克，口服，每次0.40.6克，一日三次。（二）針灸止血1 斷紅穴：二、三掌骨之間，指端下一寸，先針后灸，留針20分鐘。有減少血量的作用。2 體針：