1、、白內障術后發生眼內炎時應采取的措施我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識（2010年）中華醫學會眼科學分會白內障與人工晶狀體學組白內障術后眼內炎是白內障手術最嚴重的術后并發癥之一，其發生率約為1.3%。雖然并不常見，但一旦發生，治療和處理極為棘手。在早期診斷后，若治療不規范，可能導致部分患者的視力難以恢復，因此其治療方案的制定已成為眼科臨床工作中急需解決的問題。為了規范白內障術后急性細菌性眼內炎的治療，日本眼科界和歐洲白內障及屈光手術學會等均相繼制定了相應地區的治療指南，就治療的關鍵和細節提出了具體的指導性意見，對提高白內障術后急性細菌性眼內炎的治療水平發揮了極大的推動作用。然而，針對白

2、內障術后眼內炎治療這一亟待規范的問題，我國眼科界一直未提出相關意見，國內尚無參考標準。而我國各地區、各級醫院眼科醫師所擁有的診療設備和醫療水平存在一定差異，對于白內障術后出現的眼內炎患者，若治療欠規范，則必然導致醫患矛盾升級。為了規范我國白內障術后急性細菌性眼內炎的治療方案，提高治療水平，有效挽救患者視力，中華醫學會眼科學分會白內障與人工晶狀體學組根據我國白內障術后眼內感染的現狀，結合我國實際醫療情況，在日本和歐洲地區性治療指南的基礎上，經過認真、全面、充分的討論，對我國白內障術后急性細菌性眼內炎的治療原則、方案及細節提出了以下共識性意見，以供臨床醫師在處理白內障術后急性細菌性眼內炎時參考使用

3、。必須檢查視力。進行眼前節拍照、裂隙燈顯微鏡檢查及B超檢查，行白細胞計數、C反應蛋白測定等輔助檢查。前房混濁程度根據+，分為輕、中、重、極重4級。在確診時必須鑒定致病菌，并行藥物敏感性試驗。最理想的采集標本應包括淚液、前房水（2及玻璃體液（m1）,其中玻璃體液的細菌檢出率最高。4.針對處于不同階段的感染，采取不同的治療方案（圖1）：1）第1階段：僅前房中度混濁，未見前房積膿和玻璃體混濁，需密切觀察，必要時可采用前房抗生素灌洗和（或）輔助療法。（2）第2階段：出現前房積膿，B超檢查未見玻璃體混濁，可進行前房抗生素灌洗和玻璃體內注射聯合輔助療法。（3）第3階段：前房積膿合并玻璃體混濁，直接采用玻璃

4、體手術和玻璃體內注射聯合輔助療法。在臨床實際應用中，每46小時觀察1次病情；對于病情進展迅速者，需每2小時觀察1次病情，并根據病情處于階段，不斷調整治療方案。二、局部給藥的藥物配備方法選用萬古霉素（每瓶05g）、頭抱他啶（每瓶1g）。.溶解：從50的生理鹽水瓶中吸取5用于溶解藥物，得到溶解原液。.稀釋：用余下的45生理鹽水稀釋5溶解原液（稀釋10倍），得到溶解稀釋液，濃度為萬古霉素（10g/L）、頭抱他啶（20g/L）o4應用方式：得到的溶解稀釋液將用于不同的治療方案：（1）分別吸人1注射器中，各玻璃體內注射；（2）分別吸入1ml注射器中，各1ml加入500m1眼用平衡鹽液或其他眼用灌注液中，

5、行前房灌洗、玻璃體內灌流。高濃度的萬古霉素和頭抱他啶混合，溶解液會出現混濁，但在上述各種溶解稀釋濃度下，該兩種藥物混合不會出現混濁。三、治療方式1玻璃體內注射：為針對疑似病例、早期病例的治療或在實施玻璃體手術前的初期治療，不必連日給藥，建議3d注射1次。目前治療眼內炎最適合的玻璃體注射用藥方案：0/L萬古霉素+0/L頭抱他啶ml；0/L萬古霉素l+4g/L阿米卡星i(3)0g/L萬古霉素ml+g/L頭抱他啶m。將上述配制方法的溶解稀釋液吸入1ml注射器中，玻璃體內注射。2玻璃體手術：是最根本的治療方法。當玻璃體出現炎性混濁，患者視力為光感、更差或呈進行性下降時，或者玻璃體內注射無法有效控制病情

6、時，建議采用玻璃體手術。手術時先采集前房水和玻璃體原液，術中使用萬古霉素和頭抱他啶灌注液灌流，并進行前房灌洗，要求完全切除玻璃體，注意術中并發癥。前房灌洗及玻璃體內灌流應按照上述局部給藥的藥物配備方法配制溶解稀釋液，分別吸入注射器中，各加入眼用平衡鹽液或其他眼用灌注液中。3輔助療法一：結膜下注射，建議每天1或2次，使用溶解稀釋液，劑量為g/L萬古霉素ml(在由美國國家眼科研究所進行的眼內炎玻璃體切除術研究中則為/L萬古霉素和/L頭抱他啶(在由美國國家眼科研究所進行的眼內炎玻璃體切除術研究中則為0L頭抱他啶?？煽紤]選擇性使用。輔助療法二：滴眼液滴眼，每天58次，滴眼液應按照上述局部給藥的藥物配備

7、方法配制溶解稀釋液，濃度萬古霉素為0/L（在由美國國家眼科研究所進行的眼內炎玻璃體切除術研究中萬古霉素為/L）,頭抱他啶為0/L。抗生素選擇應注意廣譜、敏感、低毒和高角膜穿透性，或建議直接使用0.5左氧氟沙星滴眼液，睡前使用同類抗生素眼膏。散大瞳孔藥物，如1%阿托品滴眼液，每天2或3次；托吡卡胺滴眼液，每天46次。由于自行配制滴眼液的有效性和安全性難以確定，因此常溫條件下可保存24h，35T條件下可放置7d,但建議盡早用完。輔助療法三：靜脈滴注和口服抗生素。大多數抗生素通過靜脈和口服很難穿透到玻璃體內，靜脈滴注和口服抗生素僅可作為輔助療法。靜脈滴注的抗生素首選萬古霉素（每天2次，每次g）+頭抱

8、他啶（每天3次，每次g）?？诜目股乜蛇x用左氧氟沙星（每天3次，每次一mg）o根據細菌培養和藥物敏感性試驗結果，進一步調整治療方案。局部和全身應用糖皮質激素類藥物：玻璃體內注射地塞米松（無防腐劑）.mg,嚴重者可注射潑尼松（每天每公斤體重1g）。成年患者口服潑尼松（每天1次，每次g）或靜脈滴注甲潑尼龍（每天1次，每次mg）o7前房灌洗：使用萬古霉素頭抱他啶灌注液充分灌洗前房。灌洗液濃度建議萬古霉素為/L,頭抱他啶為g/L。采用上述配制方法的溶解稀釋液，分別吸入1注射器中。各1加入眼用平衡鹽液或其他眼用灌注液中，行前房灌洗。四、臨床注意事項1.對擬診感染性眼內炎的患者，應入院進行嚴密觀察，以進一步明確診斷并給予治療。2.原則上結膜下注射、滴眼、靜脈滴注、口服均為輔助療法。3臨床實踐中，應根據病情的變化，不斷調整治療方案。4.在治療的各個階段，除裂隙燈顯微鏡觀察外