1、慢性腎臟病的低蛋白飲食指導(dǎo)第1頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三慢性腎臟病的治療原則 飲食和營養(yǎng)管理的現(xiàn)況 飲食和營養(yǎng)處方應(yīng)是腎臟病人治療的重要組成部分 醫(yī)囑“以字代語”缺少個(gè)體化指導(dǎo)飲食指導(dǎo)的理論和技巧有待提高第2頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三飲食調(diào)整控制CKD的并發(fā)癥和延緩CKD的進(jìn)展水鈉限制緩解CKD高血壓低脂飲食改善CKD血脂紊亂低蛋白飲食延緩CKD進(jìn)展第3頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三水鈉限制緩解CKD高血壓隨著腎功能的下降，腎臟增加尿鈉排泄以維持血鈉平衡的能力逐漸減弱，GFR降至15ml/min時(shí)，若不

2、進(jìn)行水鈉限制將導(dǎo)致體內(nèi)水鈉蓄積低鹽飲食：食鹽攝入量3g/d第4頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三低脂飲食改善CKD血脂紊亂當(dāng)?shù)兔芏戎鞍?00-129mg/dl，或甘油三酯大于180mg/dl時(shí)開始“治療性地生活方式改變”，后者包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加體力活動和體重控制低脂飲食：植物油攝入量25g/d第5頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三低蛋白飲食延緩CKD進(jìn)展第6頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三LPD的定義低蛋白飲食（LPD）是由腎臟科醫(yī)生和營養(yǎng)師處方并監(jiān)控的，一種限制飲食中的蛋白質(zhì)，補(bǔ)充或不補(bǔ)充酮酸/氨

3、基酸，同時(shí)保證足夠能量攝入的飲食治療方法。LPD主要針對CKD2期4期的病人。LPD根本目的在于延緩CKD進(jìn)展，推遲進(jìn)入透析，并保證營養(yǎng)狀態(tài)良好，從而節(jié)約國家的衛(wèi)生資源和財(cái)政投入。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三安全的LPD低蛋白飲食（LPD）是一把雙刃劍。長期不安全的低蛋白飲食導(dǎo)致營養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致其他不良事件的發(fā)生。安全的LPD的三大要點(diǎn)： 保證充足的熱量供給； 蛋白質(zhì)攝入量0.60.75g/kg/d； 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例不少于50%，通常是50%60%。第8頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三CKD的營養(yǎng)治療方案類別分期蛋白質(zhì)（g/kg/d

4、）酮酸（g/kg/d）能量（kcal/kg/d）透析前非DNCKD1,2期0.83035CKD3期0.60.12GFR重度下降0.4（如病人耐受）0.2DN顯性蛋白尿0.83035（2型DM肥胖者適當(dāng)減少）GFR開始下降0.60.12透析后維持性血液透析1.0-1.20.123035維持性腹膜透析1.2-1.4第9頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三食物交換份第10頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三糖尿病食品交換份 腎病食品交換份 能量食品交換份，著眼于能量平衡蛋白質(zhì)食品交換份，著眼于蛋白質(zhì)平衡第11頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26

5、分，星期三中國腎病食品交換份0-1g7g4g油脂類（10g，90kcal）瓜果蔬菜（200g，50-90kcal）淀粉類（50g，180kcal）堅(jiān)果類（20g，90kcal）谷薯類（50g，90kcal）綠葉蔬菜（250g，50kcal）肉蛋類（50g，90kcal）豆類（35g，90kcal）低脂奶類（240g，90kcal）第12頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三理想的飲食指導(dǎo)模式1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重2.計(jì)算每日所需能量及分?jǐn)?shù)3.計(jì)算每日所系蛋白質(zhì)攝入量4.應(yīng)用腎病食品交換份分配食物5.制訂飲食計(jì)劃：將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換第13頁，共22頁，2022

6、年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三簡單的飲食指導(dǎo)模式應(yīng)用中國腎病食品交換份計(jì)算器慢性腎臟病美味速配套餐中國居民膳食寶塔飲食紅綠燈手掌法則食物模型第14頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三簡單的飲食記憶模式40g蛋白質(zhì)：1兩肉 7g 主食：34兩 1216g 1個(gè)蛋 7g 油脂： 34勺 1袋奶 7g 補(bǔ)充不足：麥淀粉 1斤瓜菜 3g 1斤水果 1g第15頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三依從性病人對醫(yī)護(hù)人員診治建議的配合和執(zhí)行 “依從”意味著生活和飲食方式的改變，它不僅需要深刻理解改變的含義，還需要掌握改變的方法，而這種改變本身對每個(gè)人而言都是難

7、以實(shí)施和堅(jiān)持的。第16頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式指導(dǎo)患者記錄24小時(shí)膳食日記，幫助患者分析： 能量是否充足 三大營養(yǎng)素分配是否合理 蛋白質(zhì)比例是否合適 膳食纖維是否充足 膽固醇是否超標(biāo) 礦物質(zhì)、維生素是否合適 三餐分配是否合適 有無和疾病飲食對立的關(guān)鍵點(diǎn) 第17頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式和患者溝通要占據(jù)主導(dǎo)權(quán)每次隨訪只做部分改變，設(shè)立一個(gè)目標(biāo)對患者以鼓勵(lì)為主向患者約定下次隨訪時(shí)間，以便持續(xù)監(jiān)測改進(jìn)耐心的再評估，再計(jì)劃，再監(jiān)測，再改變兼顧理論知識與實(shí)際情況兼顧護(hù)士責(zé)任心與患者積極性 第18頁，共2

8、2頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式熟練運(yùn)用慢性腎臟病飲食治療原則 低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 糖尿病腎病以腎病飲食優(yōu)先熟練使用中國腎病食物交換份 能量平衡 蛋白質(zhì)平衡熟練運(yùn)用低蛋白飲食烹調(diào)技巧第19頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式提高患者的食欲是前提安全的低蛋白飲食是關(guān)鍵開始腎臟替代治療是轉(zhuǎn)折點(diǎn)了解烹調(diào)技巧、食物成分是重要手段患者營養(yǎng)狀況、體力活動、性格喜好是必要信息第20頁，共22頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)26分，星期三現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式這就是現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式：患者是個(gè)體的，有不同的性格，有不同的習(xí)慣，有不同的理解力，有不同的依從性，還有太多的不同只能