1、腔內泌尿外科手術引流管護理 腔內泌尿外科的范疇1、經皮腎穿刺造瘺入路（輸尿管鏡或腎鏡）： * 對腎和部分輸尿管疾病的診斷和治療 * 腎造瘺管和輸尿管支架管2、經尿道輸尿鏡技術（輸尿管硬鏡和軟鏡） * 對輸尿管和部分腎臟疾病的診斷和治療 * 輸尿管支架管3、經尿道膀胱鏡或膀胱電切鏡技術 * 對膀胱、前列腺、尿道、輸尿管開口疾病的診斷和治療 * 導尿管和膀胱沖洗 腔內泌尿外科的范疇4、腹腔鏡技術治療泌尿生殖系統疾病： * 腎囊腫去頂術、腎上腺腫瘤切除術發展至腎切除術、腎部分切除術、膀胱全切除術、前列腺癌根治術 * 對隱睪、精索靜脈曲張等生殖系統疾病的診治。 * 腎周引流管5、介入治療在泌尿外科的應

2、用 主要應用于腎動靜脈瘺大出血、泌尿系腫瘤的栓塞及化療腔內泌尿外科引流管介紹腎造瘺管輸尿管支架管尿管膀胱沖洗腎造瘺管經皮腎穿刺造瘺術及經皮腎造瘺輸尿管鏡術經皮腎穿刺造瘺、輸尿管鏡術在X線定位下用穿刺針向腎臟穿刺經皮腎穿刺造瘺、輸尿管鏡術放置斑馬導絲經皮腎穿刺造瘺、輸尿管鏡手術用筋膜擴張器沿著導絲擴張經皮腎刺造瘺、輸尿管鏡術用擴張器擴張、建立造瘺通道微創經皮腎穿刺取石術：用輸尿管鏡經F16通道碎石取石置造瘺管腎造瘺管的位置常規位置:一般選擇于第12肋下腋后線。但有時上下選擇第11肋間或第10肋間， 前后選擇肩胛下角線至腋中線仰臥時造瘺管不會受壓迫適當墊高患側腰部，或采取側臥位，以防造瘺管受壓雙造

3、瘺口三造瘺口腎造瘺管的作用1.引流腎臟尿液(膿液、出血、尿液）2.壓迫瘺口周圍腎實質,防止腎實質出血皮膚常見腎造瘺管的類型1、橡膠腎造瘺管：2、無刻度硅膠腎造瘺管：3、有刻度硅膠腎造瘺管： 可利用刻度觀察腎造瘺管放置的深度4、F orley氏導尿管： 可用水囊加強固定 造瘺管的固定1、縫線固定 當結扎線不穩時，造瘺管容易脫落； 一周后，結扎線容易從皮膚上松脫。2、膠布固定 一周后造瘺管的固定主要辦法。3、造瘺管自身水囊固定（使用Forley氏導尿管作造瘺管） 適用于單純腎造瘺術、永久性腎造瘺后更換造瘺管 *當腎造瘺管內置體內過短時，以上固定均良好，但腎造瘺管體內部分從瘺口脫出。造瘺管的脫落腎穿

4、刺造瘺術后1周左右，腎造瘺管周圍形成 腎內集合系統與體外相通的隧道1、腎造瘺管在1周內脫落，無法經原路重新插入，而且會招致腎內出血或腎周外滲。（1周內腎造瘺管的固定很重要）2、腎造瘺管在1周后脫落，可在脫落后12天內經原路重新插入。（12天后腎造瘺口自行閉合，腎造瘺管脫落后應及時處理）腎造瘺管的正常引流1、引流液顏色：淡紅色 淡黃色2、引流液量受多種因素影響，但隨時間進行性增多3、提起腎造瘺管，與體內部分形成“U“形，可見腎造瘺管內尿液柱隨呼吸上下波動。腎造瘺管引流液性狀的異常1、膿性尿液：腎內感染 膿性尿液變淡 腎內感染得已控制 持續膿性尿液1周以上 腎內感染未能控制2、血性尿液 腎內出血已

5、經靜止：淡紅色尿液逐漸變淡或變淡黃色 ； 腎內活動性出血表現: a.淡紅色尿液逐漸變深紅，甚至有血塊堵塞造瘺管； b.患側腰部脹痛加劇； c.出血性休克表現：面色蒼白，四肢冰冷，血壓進行性下降，脈搏進行性增快，血RBC及Hb進行性下降。腎造瘺管引流液性狀的異常 腎內出血的處理：1、腎內少量出血： a.注意癥狀和生命體征、血象的監測； b.鉗夾腎造瘺管，腎盂腎盞及輸尿管內形成血塊，腎內壓 增高，腎內小血管出血自行停止；(不能隨便用水沖洗) c.靜脈使用止血藥。2、 腎內活動性出血的處理: a.介入治療：超選擇性腎動脈栓塞術 b.患腎切除 腎造瘺管引流量的異常 腎造瘺管引流液量常不等于患腎實際產生

6、的尿量:1.當腎造瘺管因血塊、小結石、異物或受壓時， 腎造瘺管引流量患腎產生尿量；2.當上尿路梗阻已解除時，部分尿液經輸尿管流入膀胱， 腎造瘺管引流量患腎產生尿量腎造瘺管引流量的異常 當腎造瘺管通暢、上尿路梗阻未解除時，腎造瘺管引流液量等于患腎實際產生的尿量:1. 24h腎造瘺管引流量7時，患腎無保留價值；2. 24h腎造瘺管引流量100ml，尿PH值聚氨酯硅橡膠、聚硅氧烷留置內支架的并發癥（五）殼皮與結石形成：形成因素包括 4、有結石病史或尿素分解細菌陽性者，架管易形成殼皮或結石。殼皮與結石的成分：磷灰石、磷羥鎂胺及少量壞死的粘膜上皮。留置內支架的注意事項1、多飲水2、酸化尿液3、預防與控制

7、感染4、避免劇烈運動及性生活5、定期復查：對判斷內支架的引流通暢程度，B超最簡單易行、利尿腎圖最敏感6、及時更換支架管或拔除內支架輸尿管支架管的應用一般在輸尿管鏡手術或經皮腎輸尿管鏡手術后常規應用。其作用：1、引流腎臟尿液 2、擴張輸尿管應用： 1、 緩解手術后輸尿管壁水腫引起不全梗阻 2、 防止輸尿管石街形成 3、 由于輸尿管病變或暫時不能進行輸尿鏡手術，放入支架暫時 引流及擴張輸尿管，為以后再行輸尿管鏡作準備。 4、全身、其他病變暫時放置支架引流 5、部分輸尿管梗阻（如輸尿管狹窄）永久放置支架引流 輸尿管外支架管1、可作體外觀察和沖洗作用2、可作臨時支架用3、在上尿路嚴重出血或感染時應用，

8、或與內支架同時應用輸尿管支架管的應用*留置時間：視乎支架管的作用和材料而定。 一般34周。輸尿管狹窄或扭曲者可延長放置時間。 親水膜支架管可最長放置1年。* 留置輸尿管支架管時，須注意： 1、多飲水 2、避免劇烈運動及性生活 3、常規口服抗生素 4、按期拔除支架管導尿管的臨床應用導尿管的作用，決定導尿管的護理和導尿管的留置時間。 1、留取尿液標本作檢查。（留取標本后拔除） 2、急性尿潴留。 3、重大手術前、危急重病時。（記錄尿量、排 空膀胱） 4、盆腔手術、輸尿管下段手術前。（排空膀 胱） 5、尿道損傷時或尿道手術后（尿管作為支架作 用）導尿管的臨床應用正確選用導尿管。 1、材料：包括硅膠（

9、Forleys導尿管）和橡膠。 2、Forleys導尿管： F8F20：雙腔尿管。 F2024：三腔尿管。 （F值為尿管周長，尿管直徑=F值/3) 導尿管的臨床應用3、選用合適口徑：過粗影響尿道腺體分泌物的引流 過細影響膀胱尿液的引流 新生兒：選用F8 成年女性：選用F14 成年男性：選用F16 須沖洗血塊或感染物：F24或F22 導尿管的臨床應用良好的潤滑和麻醉是導尿術成功的關鍵。判斷尿管是否到位的方法： a.根據尿管插入長度(男：1620cm,女：45cm)不確切 b.插入尿管后能否引出尿液：須注意尿液性狀 c.注射氣囊協助判斷：危險 d.生理鹽水注抽法：安全、可靠留置導尿管后強烈膀胱刺激征1、表現：多見于年輕、初次留置尿管、嚴重膀胱炎尿管阻塞或在內支架刺激者，患者表現為陳發性膀胱收縮，尿線從尿管旁溢出，極度痛苦狀態，常被患者認為尿管堵塞。2、處理： a.判斷尿管是否到位，尿管是否阻塞 b. 膀胱內注入利多卡因 c.使用解熱鎮痛藥、解痙藥 d.使用度冷丁膀胱沖洗的適應癥1、膀胱或前列腺手術后,未能完全徹底止血 開放前列腺摘除術 經尿道前列腺電切術（TURP） 經尿道膀胱頸電切術（TURBn） 經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBt) 凡是切開膀胱手術（如膀胱切開取石術、膀胱部分切除術）2、膀胱內出血 膀胱腫瘤出血、前列腺增生出血、上尿路出血3、長期留置導尿管者膀胱沖洗的觀察莫非氏