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文檔簡介

1、Word 安裝工程一切險投保申請書本申請書由投保人照實和盡可能詳盡地填寫并簽章后作為向承保人投保安裝工程一切險的依據。本申請書為該工程保險單的組成部分。挨次號工程關系方姓名和地址是否被保險人？全部人承包人被安裝機器設備主要制造人或出口商其他關系方工程名稱及地點工程期限首批機器設備運到工地日期年月日安裝期限自年月日至年月日 試車、考核期限 自年月日至年月日估計工程驗收交接日期 物質損失投保項目和投保金額 投保項目 投保金額 免賠額（）安裝項目（必要時附清單列明）（）土木建筑工程項目（）場地清理費（）全部人或承包人在工地上的其他財產（列明名稱） 物質損失總投保金額特種危急賠償限額 危急種類 賠償限

2、額 免賠額地震、海嘯洪水、暴雨、風暴被安裝機器設備的狀況如系單項設備，逐一列明稱、型號、技術指標、制造廠商及價值；如系成套設備，列明主要設備的名稱、技術指標、制造廠商及價值；如有舊品，逐一列明名稱及價值 安裝前設備儲存地點、條件及保管方法 工地及四周的自然條件狀況地形特點地質及底土條件地下水位最終的河、湖、海的名稱、距離和以往最低、一般和最高水位以往最大降雨量記錄以往患病自然災難（如地震、洪水）記錄是否投保第三者責任？如是，請列明下列各項：（）每次事故的賠償限額及免賠額賠償限額免賠額人身損害每人財產損失（）保險單總賠償限額是否投保保證期保險？如是，請列明保證期期限：被保險人中的任何一方是否已向

3、其他保險公司投保與本工程有關的保險？假如，請列明保險公司名稱，保險種類、保險金額和主要保險條件：請隨向本申請書供應下列文件：（）工程合同投保人簽章（）承包金額明細表（）工程設計書（）工程進程表（）工地地質報告（）工地略圖日期：年月日安裝工程一切險保險單保險單號：交通銀行上海分行（以下簡稱承保人）依據投保人第號申請書，在投保人繳付商定的保險費后，同意按本保險單條款、附加條款及批單的規定以及明細表所列項目及條件承保安裝工程一切險，特立本保險單為憑。上述投保申請書為本保險單的組成部分。 明細表 投保人姓名和地址 被保險人姓名、地址及其在本工程中的身份建筑工程名稱和地點物質損失保險項目保險金額 免賠額安裝項目（）（）（）（）（必要時附清單列明）（）運費、關稅（）安裝費土木建筑工程項目場地清理費全部人或承包人在工地上的其他財產（列明名稱）物質損失總保險金額特種危急賠償限額危急種類賠償限額 免賠額地震、海嘯洪水、暴雨、風雨第三者責任保險項目賠償限額免賠額人身傷亡每人總額財產損失總賠償限額注：每次事故引起的損失的賠償限額 保險期限安裝期限：包括試車考核期天加保的保證期限自年

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