1、河北省人民醫院核醫學科規章制度河北省人民醫院核醫學科規章制度 89核醫學檢查和治療效勞把握程序目的、結果牢靠。范圍3.職責臨床科室醫師和核醫學門診醫生負責核醫學檢查和治療的申請。核醫學醫師負責核醫學檢查和治療的認定和接診。核醫學工作人員依據各自職責并依據有關規程進展相應診療技術操作。并隨時承受詢問。4.工作程序核醫學檢查治療的預備工作。1a.核醫學實行正常工作時間小時開診，檢查完畢后即發放診斷報告。b.核醫學的各項檢查必需由臨床醫師或核醫學門診醫師按規定認真填寫同位素種類、劑量、批號，并要由檢查者簽名。c.對于進展核醫學治療的患者，由核醫學醫師接診后進展臨床體檢，填寫治療方案。核醫學檢查和治療

2、前的預備訓，同時必需持有上崗證書。認真核對核醫學檢查和治療工程，確定所用同位素種類及劑量。 核醫學檢查和治療的操作射。依據核醫學科室常規技術操作規程進展檢查和治療。檢查留意事項工作人員每次操作，必需集中精力，嚴格執行各項相關操作規程。工作人員對老幼、重癥、殘疾患者應賜予特別照看，檢查過程中動作要診看結果和定期復診。的處理方法，避開親屬不必要的輻射或放射性的污染。注射放射性同位素時要嚴格執行無菌操作規程，執行醫院感染治理程核醫學檢查完成后結果回報工作和治療患者的定期隨訪工作查報告，完成后即刻交于被檢患者或其家屬。記錄。隨訪、復查、會診，依據有關規定嚴格履行借閱手續。相關文件核醫學科各項工作制度核

3、醫學科各級各類人員職責核醫學科常規技術操作規程質量記錄核醫學檢查登記本核醫學治療門診病歷核醫學科放射性同位素出入庫登記本核醫學科(室)的主要規章制度工作制度診療質量，親熱與臨床科室聯系，樂觀開展醫療、教學、科研和培干工作。施，定期檢查。年終總結，確定成績，找出差距，以便改進與提高。擴大學問面，適應科室工作需要，保證診療質量。1周科室工作，爭辯和安排下周科室工作。建立定期業務學習制度。自覺遵守醫院各項規章制度，堅守工作崗位，嚴格考勤考核。要，符合標準。關心患者，態度和氣、急躁。請示上級醫師或科主任等。歷應完整，記載內容準確。住院醫師對所管患者每日至少查房2向患者具體交代有關事宜。要時應復查。建立

4、集體閱片制度，必要時與放射、超聲科組織聯合閱片，爭辯診斷和檢查結論合理。加強與其他臨床科室聯系，不斷開展工程、技術，準時總結工作閱歷。物品治理應指定專人負責，合理使用。建立過失事故登記制度。建立病例隨訪制度。一次，醫療質量治理小組每月活動一次。作。儀器治理、操作、保養和修理制度器的保養工作。建立儀器技術檔案使用說明書、線路圖、故障及修理記錄。儀器發生故障，應準時報告修理人員，盡快修理。防寒、防熱、防潮、防塵和防火工作。每日清潔儀器外殼，保持儀器清潔。31必要時可停機散熱后在連續使用。SPECT18253/h20%80%。檢查完畢后，必需認真搞好室內干凈工作。未經科室批準，儀器設備不得外借。有打

5、算地做好儀器設備更工作。放射性核素的訂購、領取、保管、使用制度定允許使用量范圍內，制定年度訂購打算。登記，妥當保存，防止喪失或變性。種類、放射性濃度及日期，出廠說明書妥加保存，以備查對。131mIn要可隨時檢測。放射免疫分析試劑盒不符合質控指標者不得使用，以保證檢測結果準確牢靠。放射性核素到貨后，應準時通知患者檢查或治療，以削減鋪張。放射性核素空容器應固定地點集中存放和按規定退回生產廠家。查對制度檢查工程的是否清楚、查是否已交費。收集檢測標本時，除做到上述三查外，還應檢查樣品是否符合檢測要求。放射免疫分析時，檢查試劑盒種類是否相符，有無超過有效期。劑量是否符合檢查要求，查注射方法是否符合檢查目

6、的。以上人員審簽。放射性核素治療劑量必需經兩人計算及核對。資料治理制度檢查申請單工程應填寫齊全。檢查完畢后，申請單應保存存檔。記錄。各種檢查登記簿應保持干凈，工程填寫齊全，準時更換，妥當保存。名，按期歸還。供教學示教的特別病例圖片應另行存放，應在登記簿上注明，以便查對。加強隨訪工作，有手術、病理比照結果者，應準時在登記簿注明。病診斷符合率。安全治理制度告，并作應急處理。值班，病房內不得接待非住院患者，不得會客。室人員應方法。非工作需要，在科室內不得使用電爐。室內無人時，工作人員應順手關門，高活性區室閑人不得入內。放射性核素及放射免疫試劑應有專人負責妥當保管，不得遺失。未經科室同意，本科工作人員

7、不得在科室留宿。室就診人員應準時查問，發生重大事故應準時向領導匯報。專人負責安全治理，應定期檢查，覺察問題準時改進。消毒隔離制度佩戴口罩及工作衣、帽。器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。通風櫥要保持整齊清潔，定期用紫外線消毒。地面。境。清潔衛生制度核醫學科室是開放型放射性工作場所 ，又是電子儀器比較集中的科室，應重視科室清潔衛生工作?？剖覒洺１３终R清潔，墻壁不得任憑張貼，物品用后歸復原處?？剖仪鍧嵐ぷ鲬蓪Ｈ素撠?，具體實施方法視單位實際狀況打算。1外清掃、物品換洗等事宜，完畢時應有檢查。毛巾每日換洗 1 次，其他布類物品每周換洗 2 次，遇有特別狀況隨時更換。PETr時，應換穿工作

8、鞋。室室醫療事故防范措施范圍內的防范工作。接診和進展核醫學技術操作，嚴格按核醫學技術操作標準進展。疑難病例進展全科會診和院內會診。保護患者隱私，不在不必要的場合談論患者的病情。覺察糾紛苗頭，要適時加以解釋，化解糾紛。對不適宜和患者交代的病情，要執行保護醫療措施。檢查、治療過程中，不宜家屬在場的狀況，請家屬回避。嚴格執行各項診療知情同意書制度。診療過程中親熱觀看患者病情變化，并準時予以解決。改善效勞態度，視患者如親人。核醫學科門診制度一、核醫學門診工作主要內容病等的核素診療工作。二、核醫學門診醫師崗位職責1、按規定時間出診，不遲到早退。2、建立門診患者全員登記。3、保護患者隱私。4、治療前簽署知

9、情同意書。5、標準書寫門診病歷和處方。劑量經兩人以上核對。7、做好門診病例的隨訪工作。三、核醫學門診護士崗位職責合理安排患者就診、做好核素診療程序的解釋工作。四、核醫學門診安全工作備。核醫學科檢驗室制度一、急診檢驗制度1、核醫學科開展肌紅蛋白、肌鈣蛋白、絨毛膜促性腺激素的急診化驗檢查；2、24簽發正式報告，并記錄。二、標本接收及處理制度10其他時間留的標本，隨留隨取；病房由病房工作人員送檢驗室，檢驗室人員做好簽收工作；如發生溶血等，要有記錄；3、待血液充分分散后再離心，提取血清；檢驗的血清等標本要儲存于-20冰箱內；572一處理。三、防止醫院內感染制度用品；2、消滅污染，要準時清理，留意防護；

10、3、報告單遠程打印，申請單要消毒處理；4、每日操作臺面進展消毒處理；房間進展紫外線空氣消毒。四、檢驗質量治理制度1、每批號試劑再應用前要做定標，依據藥盒要求定期進展定標，并記錄；2、每日對常規檢驗工程進展室內質控，并記錄；3、認真、細致地完成臨床試驗室室間質量評價工作；標和質控；5、定期對設備進展保養、修理，并記錄；6、檢驗結果要逐一進展登記，報告單要進展復核簽字，才能發放；臨床對檢驗結果的反響信息，準時訂正。五、設備使用校準及維護保養制度1、依據設備要求進展每日、每周、每月定期校準保養，并記錄；2、由設備修理人員和廠家工程師完成設備的修理；3、每次修理、保養后要重進展設備的校準。告科主任。六

11、、試劑治理制度記錄；2、準時檢查試劑使用量、剩余量，制訂訂購試劑打算；3、準時檢查試劑是否在有效期內，爭取在有效期內使用完試劑；試劑保管的安全，防止試劑受潮、變質，喪失或被盜。七、試驗室安全治理制度1、試驗室配專人專鎖，下班后準時鎖閉大門；試驗室交接班，做好安全記錄。八、報揭露放治理制度162、門診報告由患者持交費收據在核醫學科登記室領取；3、病房報告由核醫學科工作人員每日 16 時送病房，并作好簽收記錄。ECT一、急診影像檢查1、核醫學科開展急性肺栓塞的急診核醫學影像檢查；2、在正常班時間，急性肺栓塞的急診核醫學影像檢查優先進展，由值班醫師并做好其他患者的說服和解釋工作。ECTECT查時間、

12、方法、顯像劑種類、劑量等。2、于我方緣由更改檢查時間的，由登記員和病房主管醫生、患者聯系，并做好解釋工作。ECTFDG-PETECT床，將患者置于檢查舒適位置，并用束縛帶固定患者，并在檢查過程中留意觀看患者反響，做好應急搶救和安全工作?；颊邫z查信息。ECT姓名、性別、年齡、住院號、檢查工程等。準確。ECT100/份的罰款。ECT送達病房，并做好簽收記錄。ECT1、依據設備要求進展定期校準保養，并記錄；2、由設備修理人員和廠家工程師完成設備的修理，并記錄；，并報告科主任。核醫學科高活室制度由科主任或科主任授權的專人負責訂貨。嚴格按有關規定向有資質的廠商訂購有批準文號的放射性藥品。放射性藥品到貨后

13、應查看其有效期。準時登記出廠日期、批號、比活度、總活度、生產廠商、到貨日期、承受人簽字。 5放射性藥品由指定的專人負責妥當保管有的須冷藏射性藥品貯存保險柜有專人負責，雙人雙鎖。 6每次使用應有使用量、剩余量記錄并簽字。治療劑量應有專人核對，復測放射性活度并作記錄、簽字。用完或過期失效處理應用注銷記錄并簽字。標明核素名稱、活度、日期后，分別包裝，區分存放。 10存放放射性廢物的貯存室應有專人負責，雙人雙鎖。10按有關主管部門規定處理。低活度或短半衰期的放射性廢液99mTc131I125I，可經水稀釋到達排放標準后排放，并保證排放后能用足夠的生活廢水進展再稀釋。 1高活度或長半衰期的放射性廢物3標

14、記物、顯像劑種類、劑量、給藥途徑、不良反響等狀況。核醫學科科室職責治理工作及上級交辦的各項任務。醫療工作SPECT、PET核醫學門診甲亢、骨轉移癌等病人的核素治療工作。會診、出診、輪休等，保證科室工作有序運行。操作規程的落實。重點落實三級醫師會診、病歷書寫、病例爭辯等制度。對所屬人員進展經常性的質量教育，努力促進醫療質量的不斷提高。并樂觀參與有關部門共同解決善后事宜。1-2合理安排技術人員，確保門診、急診醫療質量。領導并負責檢查催促本科護理人員的臨床護理、科研、教學等工作。聽從醫務處、護理部對全院醫療、護理工作的協調安排。完成各項臨時性醫療工作任務。教學工作習工作，保質保量完成教學任務,做好爭

15、辯生培育工作。進展集體備課及試講，定期檢查本專業教師的教案和講稿，對帶教人員做到老、中、青相結合，依據教學要求抓好落實，學分要求。催促安排中級職稱以上人員承受連續醫學教育?？蒲泄ぷ髅磕杲M織申報的省、廳級科研課題不少于 2 項。14.學科建設和人才培育工作專業學科建設與人才培育工作打算，建立合理的學科梯隊。合作。樂觀組織科室人員參與全院學術活動，不斷提高科室人員業務素養?？剖医洕卫斫洕卫眍I導小組。收費、不收費及亂收費現象?？剖覠o私自收取病人現金或實物現象。嚴格治理，經常檢查醫務人員廉潔行醫、效勞質量等狀況，預防和防之風問題擔當領導治理責任。核醫學科主任職責作。制訂本科工作打算，組織實施，經常

16、催促檢查，按期總結匯報。員，提高醫療質量。組織全科人員開展同位素技術、工程和科學爭辯，準時總結閱歷。見，培育提高本科人員的技術水平。銷。務人員輪番作好同位素的開瓶、分裝、送服、注射等工作。組織并擔當臨床教學，安排進修、實習人員的培訓10、定本科人員輪換、值班和休假。核醫學科主治醫師職責在科主任領導下進展工作。提出診斷和治療意見。負責搶救本科危重病員，參與門診、會診和出診。檢查并帶頭執行規章制度和技術操作規程，做好防護，嚴防過失事故。擔當教學，并搞好進修和實習人員的培訓。開展技術和科學爭辯。核醫學科醫師、醫士職責在科主任領導和主治醫師指導下進展工作。狀況，做好思想工作。遵守各種規章制度和同位素操

17、作規程，作好防護工作，嚴防過失事故。參與技術革和科學爭辯工作。參與教學和進修人員的培訓工作。核醫學科技師職責在科主任領導和主醫師指導下，負責同位素技術工作。負責同位素試驗室的治理，催促檢查各級人員遵守操作規程。建立機器使用檔案，隨時記錄發生的故障及修理經過。負責同位素的貯存、保管和放射線的監護工作，搞好安全防護。自參與。開展技術革和科學爭辯，不斷提高技術水平。開展技術革和科學爭辯，不斷提高技術水平。核醫學科技士、見習員職責在技師、醫師指導下，擔負所安排的各項診療技術操作。玻璃器皿的清潔與消毒工作。負責作好同位素使用登記和安全保管工作。負責退寄同位素鉛罐及指導衛生員去除同位素廢物、污物等。負責藥

18、劑、器材的請領與保管，床單、枕套、毛巾的更換。在技師的指導下，參與儀器設備的安裝和檢修工作。見習員的職責主要是幫助技士工作。核醫學科各種記錄本一覽表序號記錄本名稱保管人備注1醫療質量治理小組活動記錄本邊艷珠2醫療安全治理小組活動記錄本邊艷珠3醫療過失記錄本邊艷珠4周會記錄本邊艷珠5疑難病例爭辯記錄本魏強6“三基”培訓記錄本魏強7周會傳達記錄本吳大勇8交班記錄本李金福9臨床隨訪記錄本魏強10設備修理保養記錄本田國章11ECT 保養和修理記錄本田國章12ECT 質控記錄本田國章13科室固定資產登記本田國章14ECT 使用記錄本吳大勇15ECT 檢查登記本吳大勇16集體閱片記錄本魏強17門診全員登記本劉永寧18甲亢核素治療病歷劉永寧19意見本李金福20131 碘口