1、變應性鼻炎的中醫研究進展【摘要】查閱近10年來中醫藥治療變應性鼻炎的文獻，綜述變應性鼻炎中醫病因病機及治療進展?！娟P鍵詞】變應性鼻炎；中醫治療變應性鼻炎AR是耳鼻喉科的常見玻是機體對某些變應原敏感性增高而發生在鼻腔黏膜的變態反響。據國外統計發病率為10%40%1，AR根據發病時間是否持續和固定，分為常年性變應性鼻炎和花粉癥兩大類，后者又稱季節性變應性鼻炎。本病屬祖國醫學“鼻鼽范疇。1病因病機多數學者認為變應性鼻炎的病因病機為內由肺、脾、腎三臟虛損，外由風寒異氣之邪侵襲。綜合近年來的研究成果，主要的學術觀點有以下幾點2。1.1陽氣虧虛學說認為本病的發生主要是臟腑陽氣虧虛，致衛表不固，易感風寒之邪

2、為患。對臟腑陽氣虧虛，認為主要是肺氣虧虛、腎陽虧虛，亦有脾氣虧虛，以及肺寒之說者。亦有認為本病因衛外陽弱，正氣大虛，肺陰缺乏所致，還有將腎陽虛證作為本病的一個證型對待者。1.2郁熱致病學說認為鼻鼽可因于肺經郁熱，或肺與陽明經郁熱等所致。亦有認為，本病亦可因于氣虛夾熱或寒熱夾雜所致。1.3病機標本學說認為本病的發生由于標本不同的病邪，風寒外侵，寒邪凝滯，津液內停為標，肺氣虛寒，腠理疏松，衛陽失固，抵御外邪的才能減弱為本。陽氣虧虛論與病機標本論的不同點在于，前者強調陽氣虧虛為主因，治療上以溫陽益氣為主兼疏外邪,后者對標本均重，治療上那么標本同治。但也有將急性期或季節性發作者作為標證認識，認為其病機

3、屬營衛不和或風寒外侵之實證將常年性發作者作為本證認識，認為其病機屬于陽氣虧虛或血虛風燥之虛證。有的學者認為營衛不和，風寒乘襲，肺金受邪，是最為常見的病因。并認為脾失健運，清陽不升，清竅被濁陰所擾而致鼽嚏及因腎陽缺乏，肺脾失溫而致鼽嚏3。2現代方藥內服2.1辨證分型論治王士貞等4將鼻鼽分為4型。肺氣虛寒，衛表不固，治以溫肺散寒、益氣固表。脾氣虛弱，清陽不升，治以益氣健脾、升陽通竅。腎陽缺乏，溫煦瀆職，治以溫補腎陽、固腎納氣。肺經伏熱，上犯鼻竅，治以清宣肺氣、通利鼻竅，2.1.1溫肺散寒益氣固表?證治要訣?說“：清涕者，腦冷肺寒所致。又?景岳全書?“：凡由風寒而鼻塞者，以塞閉腠理，那么經絡壅塞而多

4、鼽涕，指出肺虛感寒與鼻鼽的發病親密相關，治療上以溫肺散寒為治。又如?張氏醫通?卷八指出“：鼻鼽，鼻出清涕也。風寒傷皮毛，那么腠理郁閉，宜疏風清肺，香蘇散加川芎、蜀椒、細辛、桂枝。不應，非風也，乃寒也，辛夷散去木通、防風、升麻、藁本，加桂、附、蔓荊、白術?，F代醫家多以玉屏風散加減治療本證。玉屏風散5能進步Thl/Th2比值和抑制Th2細胞的過度表達。鄭氏認為過敏性鼻炎發生的內因是機體陽氣缺乏，防御功能低下，遇寒邪等誘因此發，故立方遣藥立足于溫經散寒、益氣固表。采用桂枝脫敏湯由桂枝湯合玉屏風散加味組成治療本病，具有溫經散寒、益氣固表、調和營衛、開竅通鼻、抗炎脫敏之功。在臨床運用中遇陽衰寒甚者，參加

5、熟附子溫陽補火，可明顯進步臨床療效6。2.1.2益氣健脾升陽通竅脾為后天之本，氣血生化之源，“四季脾旺不受邪。?素問玉機真臟論?篇說：“脾為孤臟，其不及，那么令人九竅不通。指出脾虛那么氣血生化之源缺乏，精微無以上輸，而致發生鼻塞。?醫學綱目鼻鼽?中說：“陽明所至為鼽嚏，治以溫劑是也。進一步指出脾氣虛弱所致鼻鼽的治法?？捎醚a中益氣湯等益氣健脾之方加減治療此證。于圣立等用補中益氣湯加減治療變應性鼻炎74例，并與西藥息斯敏56例做對照，療程10d。結果治療組鼻分泌量減少明顯優于對照組P0.017?，F代藥理研究發現補中益氣湯具有調節細胞免疫、體液免疫和神經內分泌功能的作用，同時還具有抗菌以及預防和治療

6、腫瘤作用8，能明顯恢復脾虛小鼠低下的非特異性免疫功能，改善免疫缺陷機體的免疫功能，補中益氣湯是良好的免疫激活劑，它能顯著進步抗體程度及細胞免疫功能10。2.1.3溫補腎陽固腎納氣肺主呼吸，腎主納氣，為氣之根，鼻的正常呼吸有賴于肺腎相協調。?證治匯補?說“：凡鼽淵瘡痔，久不愈者，非心血虧，那么腎水少。指出腎精缺乏是鼻鼽日久不愈的原因之一。故以溫陽治之，陰籬消散而清竅通矣。周維容11對腎陽虛型變應性鼻炎用腎氣丸化裁，并配合南通中成藥廠制成的成藥“固衛沖劑治療80例，結果顯效61例，好轉15例，無效4例；徐紹勤等12認為，溫腎健脾藥可從多方面改善、消除過敏狀態，從中醫“治病求本觀點出發，通過調節患者

7、體內自穩平衡環境，改變過敏體質而到達從根本治療變應性鼻炎的目的；研究說明13，溫陽藥可作用于IgE調節系統，在過敏性疾病發作季節前先期服用，可防止IgE季節性升高，有效地減輕其季節性發作；藥理實驗顯示14，以腎氣丸、六味地黃丸及其加減而成的補腎方，對機體的免疫功能均有調節作用；沈自尹13選擇284例有明顯季節性發作的支氣管哮喘應用溫陽片右歸丸加減組成，由附子、生地、熟地、山藥、仙靈脾、補骨脂、附片、菟絲子等組方治療，顯效率為63.4%75.0%，根據免疫指標檢測，發現溫陽片能降低血清總IgE和特異性IgE程度，進步抑制性T細胞功能，從而調節機體的免疫功能。2.1.4清宣肺氣、通利鼻竅對本病準確

8、辨證是獲得療效的前提，在合理選方用藥的根底上，酌情參加活血化瘀藥物，可起到對癥治療作用。變應性鼻炎發病過程中存在瘀血病理，瘀血是誘發和加重變應性鼻炎發作的病理根底，治療上應當合理運用活血化瘀法。變應性鼻炎的部分及組織學特點為伴有血管擴張的血循環障礙及黏膜水腫。中西醫結合研究說明22，活血化瘀藥如丹皮、赤芍藥、丹參等可緩解小動脈平滑肌痙攣，加快血流速度，改善毛細血管通透性，促進組織液吸收，從而消除鼻黏膜水腫。轉貼于論文聯盟.ll.2.2單方、驗方沈氏等23用消風沖劑藥用黨參、黃芪、白術、蒼耳子、辛夷、荊芥、蟬蛻、地黃、當歸等治療變應性鼻炎80例，總有效率為92.5%。凌氏24用鼻敏寧方藥用羌活、

9、防風、白芷、細辛、辛夷、鵝不食草、蒼耳子、太子參等治療常年性變應性鼻炎103例，總有效率為87.38%。劉氏等25用鼻鼽散藥用黃茂、當歸、黨參、丹參、川芎、茯苓、細辛、白芷、麻黃等治療過敏性鼻炎54例，總有效率為94.4%。趙學云等26用二麻湯麻黃、麻黃根、黃芪、白術、防風、辛夷、鵝不食草、五味子、淫羊藿、桃仁、甘草治療兒童鼻鼽35例，治愈26例，好轉4例，有效率87.5%。吳朝暉27選用抗敏鼻炎方黃芪、白術、防風、沙參、麥冬、五味子、桔梗、辛夷花、蒼耳子、甘草治療變應性鼻炎35例，有效率為94.30%劉金霞等28自擬御風健鼻湯黃芪、黨參、白術、防風、蒼耳子、辛夷、訶子、陳皮、僵蠶、菖蒲、甘草

10、治療鼻鼽168例，痊愈59例，顯效89例，有效18例，無效2例，有效率99%。唐建民29等討論了息敏膠囊白癬皮、蛇床子、地膚子、土茯苓、苦參、丹皮、生地、蟬蛻、荊芥穗、甘草、黃芪、赤芍、山楂等的抗過敏性作用。結果小劑量息敏膠囊組、大劑量息敏膠囊組過敏性鼻炎大鼠行為變化出現遲于模型組且先于模型組消失；皮內注射小劑量息敏膠囊組、大劑量息敏膠囊組大鼠抗血清的動物注射部位皮片浸液的吸光度均明顯低于模型組P0.01，認為息敏膠囊具有抗模型鼠過敏性鼻炎的作用，且能明顯抑制VA致敏大鼠IgE抗體的產生。唐代屹30等觀察了鼻敏舒黨參、懷山藥、黃芪、防風、五味子等對過敏性鼻炎大鼠紅細胞免疫功能的影響。結果說明鼻敏舒能鼻炎大鼠36受體花環率及I花環率，與對照藥抗敏口服液比擬有顯著差異P0.05。顯示該藥能增強模型大鼠紅細胞黏附才能，進步免疫活性，能有效地減少免疫復合物沉積，有利于治療過敏性鼻炎。高麗31等討論了鼻炎清膠囊黃芪、五味子、蒼耳子、鵝不食草等治療變應性鼻炎大鼠的藥效。結果：鼻炎清實驗大劑量