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文檔簡介

1、腹腔鏡穿刺通道置入技巧及防范（全文）腹腔鏡手術與其他手術方式一個根本區別在于：腹腔鏡最初的進入為盲穿，無論是氣腹針（）還是直接穿刺器置入（）。因此這一入路方式的培訓顯得尤為重要。因為腹腔鏡手術有近一半的并發癥，發生在該過程中。腹腔穿刺術是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。其他手術方法與腹腔鏡手術的一個根本區別就是腹腔鏡手術中，最初的進入通常是盲穿，腹腔鏡術中并發癥中約發生在氣腹形成穿刺器置入階段。所以預防并發癥，掌握穿刺操作技巧很重要。穿刺的原則技巧穿刺針垂直于腹壁，以最短距離穿刺進入盆腔，避免穿刺針在腹壁內斜形潛行一段距離后進入腹腔，應該在腹腔鏡監視下將穿刺針先垂直腹壁進入，當

2、穿刺針尖端突破腹膜時，則改變方向向盆腔方向進入直至螺旋端進入腹腔。（如下圖）穿刺的三個度中線上的角度：與皮膚垂直穿刺，盡量不要成角度左右角度：左右角度為，即穿刺針不可偏離中軸線，否則會損傷髂總血管。力度：力量是穿刺成功的保證，也是造成損傷因素，穿刺的時候要用力適度，保證在任何一個地方都能收住穿刺針，做到淺入即止。氣腹針穿刺氣腹針的使用需要技巧，雖有彈簧裝置保護，在置入時決不可大意。助手上提腹壁，為氣腹針提供腹腔內空間，術者為執筆式進入腹腔。初學者通常比較難掌握，易導致進針過淺形成皮下氣腫，過深會刺傷腹腔臟器。置入氣腹針時，應稍偏向盆腔方向，避免直刺引發的損傷。直接穿刺器置入助手兩手抓握布巾鉗提起腹壁，術者保持抓握后，手腕不彎曲，肘窩呈度，擰螺絲樣置入。此處需要的僅為手腕擰螺絲樣動作加較小的前進力量，手腕用力。開始穿刺時套管針與皮膚垂直，當有落空感時，改成約再向前推進約，取出穿刺針。穿刺器稍偏向盆腔并不是多度傾斜向盆腔，我們就遇到較胖患者，穿刺時過度傾斜，穿刺進入臍恥之間腹壁的情況，導致腹壁損傷。對于既往手術史的患者，盡量遠離原手術疤痕，遠離至少，不可認為第一入路穿刺針必須打在正中線上，一定

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