1、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 李本富寫在課前的話隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)的人民健康水平有了很大的提高和進(jìn)步。但是現(xiàn)在一些慢性非傳染性疾病成為威脅人民生命健康的主要因素，而這些疾病的產(chǎn)生和發(fā)展又與不健康的生活方式、行為和重視不夠有關(guān)。因此，在全社會(huì)加大健康促進(jìn)的教育、加大疾病預(yù)防的宣講就十分必要。學(xué)員在學(xué)習(xí)本課件時(shí)，要體會(huì)其中講到的倫理問題。隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展，人們的營(yíng)養(yǎng)狀況、居住和醫(yī)療條件得以明顯改善，人民的健康水平有很大提高，我國(guó)公眾的人均壽命已由建國(guó)初期的35歲增加到73歲。但是，在后傳染病的現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，慢性非傳染性疾病的增加，并成為死亡的主要原因。雖然先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)日新月異，然而

2、對(duì)慢性非傳染性疾病的治療和康復(fù)顯得軟弱無力。因此，公共衛(wèi)生、特別是健康促進(jìn)和疾病預(yù)防顯得尤為重要，同時(shí)也引發(fā)了一些倫理問題。一、概述（一）健康促進(jìn)的含義健康促進(jìn)（health promotion)的含義有多種提法：1984年，Battes和Winder將健康促進(jìn)定義為：“把健康教育和有關(guān)組織、政治和經(jīng)濟(jì)干預(yù)結(jié)合起來，促使行為和環(huán)境改變，以改善和保護(hù)人們健康的一種綜合策略。”美國(guó)學(xué)者Lawrence Green認(rèn)為：“健康促進(jìn)包括了健康教育及能促使行為與環(huán)境向有益于健康方向改變的相關(guān)政策、法規(guī)、組織的綜合。”1986年，在加拿大渥太華召開的第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)上發(fā)表的渥太華宣言中提出：“健康促

3、進(jìn)是指促進(jìn)人們提高和改善他們自身健康的過程。”世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為健康促進(jìn)是：“促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任”；“健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人與家庭、社會(huì)和國(guó)家一起采取措施，鼓勵(lì)健康行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)處理自身健康問題的能力。”王聲涌先生認(rèn)為健康促進(jìn)是疾病控制的主要經(jīng)驗(yàn)，是一種基本對(duì)策。其內(nèi)涵是：政府行為改變，在政府領(lǐng)導(dǎo)組織下，群策，群防，群控，從全球高度認(rèn)識(shí)政治、文化、經(jīng)濟(jì)和自然生態(tài)等因素對(duì)居民健康與疾病工作的效度，從居民的健康水平和衛(wèi)生要求為依據(jù)，從本國(guó)、本地的實(shí)際出發(fā)，決定疾病控制對(duì)策，充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源采取應(yīng)對(duì)措施

4、。健康促進(jìn)要求構(gòu)建疾病控制網(wǎng)絡(luò)，而網(wǎng)底是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)和農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)。（二）健康促進(jìn)的領(lǐng)域和內(nèi)容健康促進(jìn)的五大領(lǐng)域：制定健康的公共政策。制定健康促進(jìn)的公共政策，目的在于創(chuàng)建良好的社會(huì)環(huán)境，以便使人們更容易的做出健康選擇。這不僅是衛(wèi)生部門的事，更需要各級(jí)政府、各個(gè)部門和組織以及全社會(huì)的共同參與。創(chuàng)建支持性環(huán)境。通過制定公共政策以及教育、宣傳等方式，動(dòng)員社會(huì)各部門和組織，創(chuàng)建一個(gè)良好、安全、和諧的生活環(huán)境和工作環(huán)境。同時(shí)，開發(fā)安全有效的評(píng)價(jià)方法，系統(tǒng)地評(píng)估環(huán)境變化對(duì)健康的影響，以保證社會(huì)和自然環(huán)境向有利于健康的方向發(fā)展。強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)。社區(qū)是健康促進(jìn)實(shí)施的重要場(chǎng)所。強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)，充分發(fā)揮社

5、區(qū)的作用，就是調(diào)動(dòng)社區(qū)成員一切可用的力量，讓盡可能多的社區(qū)成員積極參與并幫助他們健康計(jì)劃的制定、執(zhí)行及評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)全社區(qū)成員的健康。發(fā)展個(gè)人技能。發(fā)展個(gè)人技能是指健康選擇的技能，這需要通過健康教育和各種方式向人們提供健康的信息，以更好的控制自已的健康和環(huán)境。同時(shí)，發(fā)展個(gè)人技能還要求不斷地從生活中學(xué)習(xí)，主動(dòng)地尋求健康知識(shí)和發(fā)展技能，以提高自己健康水平和應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的健康問題以及預(yù)防和處理慢性病、外傷等。調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。就是建立一個(gè)有利于健康促進(jìn)的衛(wèi)生保健體系，即在健康促進(jìn)的過程中，衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任應(yīng)該由個(gè)人、所在工作單位、社會(huì)團(tuán)體、衛(wèi)生專業(yè)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、工商機(jī)構(gòu)以及政府共同承擔(dān)，共同享受

6、高水平的健康（三）健康教育的定義健康教育（Health education)的定義也有多種。1988年，日本文部省體育局給健康教育的定義是“旨在維護(hù)、增進(jìn)身心健康所必要的知識(shí)及態(tài)度的習(xí)得教育。”同年，第十三屆世界健康大會(huì)提出：“健康教育是一門研究以傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。”世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：“健康教育是誘導(dǎo)人們養(yǎng)成并保持有利于健康的生活，合理并明智地利用已有的保健設(shè)施，自覺自愿地從事改進(jìn)個(gè)人和集體的衛(wèi)生狀況或環(huán)境的活動(dòng)。是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有助于健康行為和生活方式的教育活

7、動(dòng)和過程。”我國(guó)學(xué)者黃敬亨教授認(rèn)為健康教育是：“通過有計(jì)劃、有組織的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。 ”（四）健康教育的目標(biāo)普及和傳播健康知識(shí)和各種健康問題的解決辦法；轉(zhuǎn)變對(duì)衛(wèi)生保健問題的態(tài)度，建立起健康信念；轉(zhuǎn)變行為，使人們重視并實(shí)行健康的生活方式，控制不良行為和危險(xiǎn)因素。（五）疾病預(yù)防疾病預(yù)防有助于健康促進(jìn)，而健康促進(jìn)也有助于疾病預(yù)防，兩者相輔相成。慢性非傳染性疾病，如惡性腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒等，已成為危害人類和死亡率最高的疾病，這些疾病主要應(yīng)從生活方式、環(huán)境因素、保健服務(wù)

8、以及生物學(xué)因素等方式入手開展預(yù)防，特別是改變不健康的生活方式和行為以及改變環(huán)境。疾病預(yù)防包括：一級(jí)預(yù)防，主要是針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取的措施，以達(dá)到預(yù)防和降低慢性病發(fā)病率的目的，包括人群策略和高危策略；二級(jí)預(yù)防，是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施，包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療；三級(jí)預(yù)防，是在各種慢性病的臨床期（發(fā)病期）為了減少疾病的危害而采取的措施，包括對(duì)癥治療、防止傷殘和康復(fù)治療。 疾病預(yù)防有哪幾種級(jí)別？以下哪個(gè)不屬于疾病的三級(jí)預(yù)防：A. 對(duì)癥治療 B. 早期診斷 C. 防止傷殘 D. 康復(fù)治療 A. 對(duì)癥治療B. 早期診斷C. 防止傷殘D. 康復(fù)治療如何看待電視等媒體對(duì)一些保健或者健康產(chǎn)品的宣傳？在當(dāng)今