1、常規(guī)試劑臨床意義介紹介紹內(nèi)容同型半胱胺酸HcyD-二聚體D-dimer前白蛋白PA膽堿脂酶CHEHcy簡介同型半胱氨酸Homocysteine (Hcy),是20世紀(jì)30年代由1955諾貝爾化學(xué)獎得主Vincent du Vigheaud從膀胱結(jié)石中分離得到；1969年Mc Cully博士發(fā)現(xiàn)高胱氨酸尿癥和胱硫醚尿癥可引起全身動脈粥樣硬化并可形成血栓，首次提出了同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化可能有關(guān)的觀點。Hcy簡介20世紀(jì)90年代后期，對環(huán)繞同型半胱氨酸與心血管病的關(guān)系展開了大量研究，證明了高同型半胱氨酸 (HCY15 mol/L)是心血管病一個獨立危險因子。什么是同型半胱氨酸 (Hcy)半胱氨

2、酸是一種含硫氨基酸，道爾頓分子量為135.2。Hcy不存在于蛋白質(zhì)或DNA中，而是含硫蛋氨酸methionine的一種代謝產(chǎn)物。HOOC-CH-CH-CH-S-H |NH2Hcy 分子式什么是總同型半胱氨酸 (tHcy)總Hcy是指蛋白結(jié)合、氧化和游離Hcy的總和，表示為tHcy。血漿中存在方式和比例結(jié)合蛋白方式 70-80%其它氧化方式 10-20%游離 1%大多數(shù)實驗室中，tHcy是檢測對象引起Hcy升高的原因維他命B缺乏基因缺陷導(dǎo)致的酶缺乏腎功能不全某些藥物如Methotrexate年齡性別生活方式：壓力、鍛煉、吸煙、咖啡健康狀態(tài)：亞健康狀態(tài)可升高Hcy是如何導(dǎo)致心血管疾病的直接毒性作用

3、，破壞內(nèi)動脈細(xì)胞；引發(fā)心血管炎癥；加速低密度脂蛋白的氧化；與其他危險因素的協(xié)同效應(yīng)。Hcy與心血管疾病疾病的關(guān)系Boushey等曾對4000例患者進行了meta分析，顯示了血漿中總同型半胱氨酸(tHcy)水平與心、腦血管病及周圍血管硬化癥患病危險性密切相關(guān)，即使tHcy僅增加5 mol/L，男、女性患病危險性可分別增加60和80。有資料表明，冠心病患者中同型半胱氨酸15 mol/L時4年隨訪中死亡率為24.7，而同型半胱氨酸9 mol/L時死亡率為3.8；還有報道指出，同型半胱氨酸每升高4 mol/L，心肌梗死相對危險性增加1.41倍；Graham IM的研究也表明，同型半胱氨酸升高使高血壓患

4、者患心血管病的危險性增高2倍，這與膽固醇等危險因素相比，高同型半胱氨酸對心血管病的危險性要高。Hcy和腦血管病高同型半胱氨酸同樣也是腦血管病中一獨立危險因素；有報道指出，在腦卒中患者中有20的患者同型半胱氨酸增高；還有報道指出，同型半胱氨酸每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差，患靜止性腦梗死的可能性增加24。Hcy參考范圍的確定一般認(rèn)為，正常健康人血漿中同型半胱氨酸應(yīng)12 mol/L，也有認(rèn)為15 mol/L 是否適合于我國，應(yīng)加以驗證瑞正善達(dá)同型半胱氨酸試劑盒原裝進口美國Catch均相酶法試劑方法原理瑞正善達(dá)同型半胱氨酸試劑盒特點液體雙試劑，使用方便液體校準(zhǔn)品，溯源至一級標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)NIST SRM1955穩(wěn)定性：

5、有效期可至18個月；上機穩(wěn)定30天；定標(biāo)可穩(wěn)定保持14天包裝規(guī)格R1:60ml1 R2:9.4ml1 校準(zhǔn)液:0.4ml1R1:30ml1 R2:4.7ml1 校準(zhǔn)液:0.4ml1Hcy參考文獻(xiàn)Performance Characteristics of Six Homocysteine Assays，Clinical Chemistry 2008;130:969-975同型半胱氨酸的檢測和臨床應(yīng)用,中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志2006年3月第29卷第3期Chin J Med，Mamh 2006。Vol 29. No. 3什么是D-二聚體（D-dimer）？D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子III交聯(lián)后，

6、再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。為什么要檢測D-dimer? D-dimer檢測的實施，伴隨其它實驗室檢查和成象掃描技術(shù)，幫助排除、診斷和監(jiān)測疾病以及引發(fā)高凝狀態(tài)的原因和不良的凝固傾向。其中最常見的是DVT (深靜脈血栓) 引發(fā)身體深部靜脈的凝固形成，最常見的是腿部。這些凝固塊可能長得很大而阻礙腿部的血液循環(huán)，引起腫脹、疼痛和組織損傷。血凝塊的部分脫落還可能游走到身體的其它部位，從而引起PE (肺栓塞 血凝塊在肺部)。 何時需做D-dimer? 當(dāng)一個病人有DVT的癥狀，如：腿部疼痛，觸摸敏感，腫脹，變色，浮

7、腫；或有PE的癥狀如:呼吸急促，咳嗽，與肺相關(guān)的胸痛等時，可選擇檢測D-dimer。當(dāng)臨床醫(yī)生考慮有除DVT或PE以外的因素引發(fā)癥狀時，D-dimer 尤為有用。對臨床醫(yī)生來說，它很快速，且沒有入侵性，能幫助排除異常或過度的血液凝固。當(dāng)病人出現(xiàn)DIC癥狀時，如：齒齦出血，惡心，嘔吐，肌肉和腹部劇痛,少尿癥(尿量減少), 應(yīng)檢測D-dimer，并同時檢測PT, aPTT, 纖維蛋白原，F(xiàn)DP, 和血小板計數(shù)幫助診斷。 D-dimer 實驗也可作為病人DIC治療過程的監(jiān)測實驗。 D-dimer參考范圍 參考范圍 ：0.00-1.35mg/L各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本地區(qū)實際情況建立自己的參考值。前白蛋白臨床意

8、義血清 PA 濃度降低1）血清PA 是一種負(fù)急性時反應(yīng)蛋白，在炎癥和惡性疾病時其血清水平下降。據(jù)報告，手術(shù)創(chuàng)傷后24h 即可見血清PA 水平下降，23 天時到達(dá)高峰，其下降可持續(xù)一周。2）PA 在肝臟合成，各類肝炎、肝硬化致肝功能損害時，由于合成減少，血清PA水平降低，是肝功能障礙的一個敏感指標(biāo)，對肝病的早期診斷有一定的價值。3）前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白可作為蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的指征。由于它們的半衰期短，對蛋白攝入的改變是敏感的，一旦病人營養(yǎng)不良，PA 即迅速下降。其他營養(yǎng)素的狀況也影響PA 濃度，缺鋅時PA 降低，短期補鋅后，其值即升高。前白蛋白臨床意義4） 蛋白消耗性疾病或腎病時，PA 濃度下降。5） 妊娠或高雌激素血癥時，PA 濃度也下降。血清 PA 濃度增高血清 PA 濃度增高可見于Hodgkins 病。血清PA參考范圍健康成年人血清PA 濃度為250400mg/L,兒童水平約為成人水平的一半，青春期則急劇增加達(dá)成人水平。膽堿脂酶臨床意義CHE臨床意義與其他酶活力增高反應(yīng)病理改變的情況相反，血清膽堿酯酶測定的臨床意義在于酶活力降低