1、第十九章 妊娠合并性傳播疾病一、判斷題1淋菌對鱗狀上皮具有親合力。( )2淋病對新生兒的影響是發生粘膜炎。( )3晚期梅毒孕婦感染胎兒的機會大于早期梅毒孕婦。( )4孕期梅毒的治療原則是早期確診，及時治療，用藥足量，療程規范。( )5尖銳濕疣的病原體是人乳頭瘤病毒6亞型和11亞型。( )6孕婦患尖銳濕疣，有垂直傳播的危險。( )7患巨細胞病毒感染產婦，應停止哺乳，改用人工喂養。( )8單純皰疹病毒感染孕婦，多見宮內感染。( )9孕婦患沙眼衣原體感染，一經確診，應及時用藥。( )10艾滋病孕婦在妊娠期病毒可通過胎盤傳染給胎兒。( )11弓形蟲在人體內僅有滋養體一種形態。( )12患急性弓形蟲病的

2、孕婦，發生垂直傳播時胎齡越小，受損越輕微。( )二、填空題1淋菌絕大多數通過 性交 經粘膜傳播，以 宮頸管 受感染最常見。2梅毒胎盤重量與胎兒之比達1： 4 ，特點是胎盤大而 蒼白 。3孕婦患尖銳濕疣，好發部位以 外陰部 最常見。4巨細胞病毒具有 潛伏 活動的生物學特征，可因 妊娠 而被激活。5孕婦患巨細胞病毒感染，確診有賴于 病原 學和 血清 學檢查。6孕婦患生殖器皰疹，可以 垂直 傳播給胎兒，經 產道 感染居多。7孕婦生殖道沙眼衣原體感染，垂直傳播以 經產道 感染居多。8弓形蟲病有 先天 感染和 后天 感染兩大類。三、問答題1淋病對妊娠、分娩有哪些影響？答：孕婦感染淋菌不少見，妊娠期任何階

3、段的淋菌感染，對妊娠預后均有影響。孕早期淋菌性宮頸管炎，可引起感染性流產與人工流產后感染。孕晚期使胎膜脆性增加，極易發生胎膜早破，胎膜早破使孕婦發生羊膜腔感染綜合征。分娩時出現滯產。產后常發生產褥感染。2淋病對胎兒有哪些影響？答：淋病對胎兒的影響是早產和宮內感染，而胎兒宮內感染容易引起胎兒窘迫、胎兒生長受限，甚至導致死胎，死產。3淋病對新生兒有哪些影響？答：淋病對新生兒的影響有：淋菌結膜炎：多在生后12周內發病，雙眼眼瞼腫脹，結膜發紅，睫毛粘在一起，睜眼時流出膿性分泌物，局部加壓有膿液溢出。若未及時治療，可致淋菌眼眶蜂窩織炎，也可浸潤角膜形成角膜潰瘍、云翳，甚至發生角膜穿孔或發展為虹膜睫狀體炎

4、、全眼球炎，導致失明。淋菌肺炎，甚至出現淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率明顯增加。4試述淋病孕婦的治療原則。答：淋病孕婦的治療原則是盡早徹底治療，遵循及時、足量、規則用藥原則。主要選用抗生素治療，首選藥物為頭孢曲松鈉并加用紅霉素。治療結束后需復查淋菌是否存在，連續進行3次宮頸分泌物涂片及淋菌培養均為陰性為治愈。5試述梅毒對胎兒及嬰幼兒的影響。答：患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強，梅毒螺旋體可在胎兒內臟（肝、肺、脾、腎上腺等）和組織中大量繁殖，引起妊娠6周后的流產及以后的早產、死胎、死產。未經治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100傳給胎兒。早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒的可能性為80以上，且有20早產。未治療的晚期

5、梅毒孕婦感染胎兒的可能性則僅為30左右，晚期潛伏梅毒孕婦雖性接觸已無傳染性，感染胎兒的可能性仍有10。先天梅毒兒占死胎的30左右。6先天梅毒兒的特征有哪些？答：若娩出先天梅毒兒（也稱胎傳梅毒兒），早期表現有皮膚大皰、皮疹、鼻炎、鼻塞、肝脾腫大、淋巴結腫大等。晚期先天梅毒多出現在2歲以后，表現為楔狀齒、鞍鼻、間質性角膜炎、骨膜炎、神經性耳聾等，其病死率及致殘率均明顯增高。7試述梅毒胎盤的病理特點。答：梅毒螺旋體感染的胎盤大而蒼白，胎盤重量與胎兒體重之比達1：4，光鏡下見有粗大、蒼白“杵狀”絨毛，間質增生，間質中血管呈內膜炎及周圍炎改變，并見狹窄的血管周圍有大量中性粒細胞浸潤形成袖套現象。8試述梅

6、毒的血清學檢查。答：梅毒螺旋體進入人體后產生非特異的抗心脂質抗體（反應素）和抗梅毒螺旋體特異抗體。梅毒血清學檢查包括：非梅毒螺旋體抗原血清試驗包括性病研究實驗室試驗（VDRL）、血清不加熱反應素玻片試驗（USR）、快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）和梅毒螺旋體抗原血清試驗測定血清特異抗體包括熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）。梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）。近年開展用PCR技術取羊水檢測螺旋體診斷先天梅毒。9孕婦患早期梅毒的治療方法有哪些？答：孕婦早期梅毒包括一、二期及早期潛伏梅毒，治療方法有：青霉素療法：芐星青霉素240萬U，臀部肌注，每周一次，連續3次。或普魯卡因青霉素80萬U

7、，肌注，每日1次，連續20日，必要時間歇2周后重復1療程。青霉素過敏者，可選用紅霉素0.5g，每6小時一次口服，連續30日。10先天梅毒兒的治療方法有哪些？答：先天梅毒兒腦脊液VDRL陽性者：普魯卡因青霉素15萬U/（kgd），肌注，連續1015日。腦脊液正常者：芐星青霉素5萬U/（kgd），肌注一次。若青霉素過敏，改用紅霉素7.512.5mg/（kgd），分4次口服，連續30日。11試述尖銳濕疣的病原體及其病灶特征。答：尖銳濕疣的病原體為人乳頭瘤病毒，以6亞型及11亞型最常見。病灶呈多發性狀上皮乳頭狀增生，質硬，突出于表皮，表面粗糙，有肉質蒂柄，多聚生成群，也可融合形成叢狀、乳頭狀生長，或呈

8、雞冠狀、菜花狀或桑葚狀。孕期生殖道尖銳濕疣的特點是數目多、病灶大、多區域、多形態。12尖銳濕疣病灶組織學有哪些特征？答：尖銳濕疣在光鏡下見表皮細胞排列整齊，鱗狀上皮呈乳頭狀增生，棘層細胞增生，可見挖空細胞（細胞體積變大，胞漿變淡，核大呈嗜堿性）。13孕婦患尖銳濕疣對胎兒及嬰幼兒有哪些影響？答：孕婦患尖銳濕疣有垂直傳播危險，但胎兒宮內感染極罕見，個別胎兒出現畸胎或死胎，多數是胎兒通過軟產道時感染。在幼兒期有發生喉乳頭瘤的危險。14尖銳濕疣孕婦藥物治療有哪些方法？答：尖銳濕疣病灶小且少，僅在外陰部，可用1酞丁安膏涂擦，每日35次，46周可望治愈。用安息香酸酊涂擦，每周1次，56次可望脫痂痊愈。用5

9、0三氯醋酸、5氟尿嘧啶軟膏局部涂擦均可治愈。若病灶大有蒂，可行激光、電灼、冷凍治療。必要時手術切除。15試述孕婦感染巨細胞病毒的垂直傳播途徑。答：母嬰垂直傳播是巨細胞病毒的重要傳播途徑。包括宮內感染（通過胎盤感染，孕早期胎兒感染率最高，孕晚期常不引起胎兒感染）、產道感染（胎兒在分娩過程中經軟產道接觸及吞咽含巨細胞病毒的血液及分泌物而感染）和出生后感染（產婦乳汁、唾液、尿液均含有巨細胞病毒而感染）。16巨細胞病毒先天感染對胎兒及新生兒有哪些影響？答：巨細胞病毒先天感染嚴重者可發生流產、死胎、死產、新生兒死亡。若存活，巨細胞病毒感染的新生兒多無明顯癥狀及體征，僅有10新生兒出現低體重、黃疸、紫癜、

10、肝脾腫大、智力障礙、視網膜脈絡膜炎、腦內鈣化、小頭癥等，多數患兒出生后數小時至數周內死亡，死亡率高達5060，幸存者常有智力低下、聽力喪失及遲發性中樞神經系統損害為主的遠期后遺癥，而無癥狀者中有約10在生后2年始出現發育異常。17孕婦患巨細胞病毒感染，如何進行產科處理？答：于孕早期確診孕婦患巨細胞病毒感染，或立即行人工流產，或等至孕20周抽取臍靜脈血檢測特異IgM，若為陽性應予引產，以免出生先天缺陷兒。于孕晚期感染巨細胞病毒，無需特殊處理，可經陰道分娩，為除外胎兒宮內感染，新生兒尿液中可能有病毒存在，使用一次性尿布。停止哺乳，改用人工喂養。18孕婦感染單純皰疹病毒，如何進行產科處理？答：孕婦感染單純皰疹病毒，原則上應對軟產道有皰疹病變的產婦行刮宮產，即使病變已治愈，初次感染發病不足1個月者，仍應以剖宮產結束分娩為宜。復發型在發病1周以上可經陰道分娩。19孕婦宮頸感染沙眼衣原體，其危險因素有哪些？答：孕婦宮頸感染衣原體的危險因素有：開始性生活年齡小、多個性伴侶、低文化程度、不用阻隔式避孕、重度宮頸糜爛等。若發現孕婦有上述某項危險時，應及時檢測宮頸分泌物中的沙眼衣原體。20孕婦患生殖道衣原體感染，對母兒有哪些影響？答：孕婦患生殖道沙眼衣原體感染，可引起胎膜早破、早產，胎兒經產道時感染，新生兒可發生衣原體結膜炎和衣原體肺炎。21試述艾滋病對妊娠的影響。答：人免疫缺陷病毒是艾滋病的病