1、重癥肺炎護(hù)理查房目錄 2.病例匯報(bào)3.護(hù)理問(wèn)題4.護(hù)理措施重癥肺炎概述1.5.病例討論重癥肺炎概述 PART 1概念肺炎的嚴(yán)重性取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度，如肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要通氣支持，或者出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)和其他器官功能障礙可認(rèn)定為重癥肺炎。什么是重癥肺炎病因在伴有心肺基礎(chǔ)或附加危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上感染肺炎，或特殊病原微生物感染如SARS病毒、禽流感病毒、軍團(tuán)菌等，會(huì)增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)。如年齡65歲，存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），糖尿病，慢性心、腎功能不全，慢性肝病，1年內(nèi)有住院史，疑有誤吸，意識(shí)異常

2、，脾切除術(shù)后，長(zhǎng)期嗜酒或營(yíng)養(yǎng)不良等肺炎的原因臨床表現(xiàn)1.重癥肺炎會(huì)有呼吸衰竭的表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要有精神萎靡、嗜睡或煩躁，重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、視盤水腫、昏迷、驚厥，進(jìn)而出現(xiàn)腦疝。2.重癥肺炎往往還能導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為脈搏微弱、心率加快、心音低鈍、發(fā)紺加重、肺部啰音增多等。出現(xiàn)休克和周圍循環(huán)衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、皮膚灰暗濕冷、尿量減少、血壓下降、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。肺炎的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥隨著抗生素等廣泛應(yīng)用，病原菌發(fā)生了很大的變化，同時(shí)還經(jīng)常并發(fā)敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸窘迫綜合癥等治療原則早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥匯報(bào)病例 PART 2一般資料患者8床，XXX，男性，72歲，因

3、咳嗽咳痰發(fā)熱以風(fēng)溫肺熱病，邪犯肺衛(wèi)于2019年 5月 6日，收入我院。現(xiàn)病史患者約5小時(shí)前感受風(fēng)熱后出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)體溫約39，發(fā)熱時(shí)有無(wú)畏寒及寒戰(zhàn)患者不能表述，咳嗽，自主排痰能力差，呼吸喘促，在家未予特殊處理，急呼120來(lái)我院就診，現(xiàn)癥見：發(fā)熱，咳嗽、咳痰，痰色黃，粘稠，大小便未排。既往史既往高血壓病史20余年，血壓最高達(dá)220/150mmHg，應(yīng)用依那普利治療，15年前因腦出血致右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，飲水嗆咳，10年前臥床不起，否認(rèn)糖尿病冠心病等其他重大病史，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史及其接觸史，30余年前因右腎結(jié)石并右腎積水行右腎切除術(shù)，無(wú)其他手術(shù)及輸血史。否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨

4、當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。個(gè)人史患者生于日照，久居于此地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，吸煙史20+年，20支/日，已戒煙12年余，飲酒史20余年，每日飲白酒250-500ml，現(xiàn)已戒酒多年，無(wú)工業(yè)毒物，粉塵接觸史。中醫(yī)望、聞、切診精神疲乏，面紅目赤，目光略黯，氣粗息促，咳聲陣作，伸舌不能配合，脈浮數(shù)。體格檢查T 38.5 P 112次/分 R 19次/分 BP 122/67mmHg老年男性，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，查體欠合作。全身皮膚、粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射存在。言語(yǔ)不能，飲水嗆咳。口唇無(wú)紫紺，咽部充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸

5、部對(duì)稱，雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫正常，叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量濕啰音。心濁音界無(wú)擴(kuò)大，心率112次/分，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。生理反射存在，巴氏征陰性，雙側(cè)肢體肌張力1級(jí)。余查體不能配合。輔助檢查胸部CT示雙肺炎癥顱腦CT示腔隙性腦梗死實(shí)驗(yàn)室檢查血清蛋白測(cè)定 (2019-05-07) ：TP 總蛋白 61.3g/L ；ALB 白蛋白 28.3g/L ；電解質(zhì)+腎功 (2019-05-06) ：UREA 尿素氮 43.0mmol/L ；CREA 肌酐 446umol/L ；K 鉀 3.15mmol/L ；Na 鈉 155mmol/L ；UA 尿酸 808umol/

6、L ；Cl 氯 119mmol/L ；降鈣素原檢測(cè) (2019-05-06) ：PCT 降鈣素原檢測(cè) 5.22ng/ml ；血細(xì)胞分析 (2019-05-06) ：NEU 中性粒細(xì)胞數(shù) 6.75*109/L ；HGB 血紅蛋白 79g/L ；NEU% 中性粒細(xì)胞比率 82.8% ；WBC 白細(xì)胞 8.15*109/L 。病程記錄患者呈昏迷狀態(tài)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)示竇律，持續(xù)面罩吸氧5L/min，5月9日患者鼻腔出血不止，邀請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，棉球填塞止血，5月13日取出止血棉球后又出血不止，繼續(xù)放入棉球止血，注意各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，密切觀察出血情況，顏色、量等，及時(shí)告知醫(yī)生。診斷計(jì)劃1.急診科護(hù)理常規(guī)

7、，特級(jí)護(hù)理2 .清淡飲食3.暢情志，注意氣候變化，防寒保暖護(hù)理查體在監(jiān)護(hù)室病房進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題PART 3護(hù)理問(wèn)題1.清理呼吸道無(wú)效：與咳痰無(wú)力有關(guān)2.發(fā)熱：與感染有關(guān)3.肢體活動(dòng)障礙：與意識(shí)障礙有關(guān)4 .水腫：與心腎功能不全，低蛋白血癥導(dǎo)致水鈉注留有關(guān)5.大便失禁：與排泄形態(tài)紊亂有關(guān)6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量和攝入不足有關(guān)7.壓瘡：與長(zhǎng)期臥床局部皮膚受壓有關(guān)護(hù)理措施PART 4護(hù)理措施1.加強(qiáng)翻身扣背，加強(qiáng)氣道濕化，吸痰，遵醫(yī)囑，持續(xù)鹽水霧化吸入2.耳穴壓豆，調(diào)和氣血，宣肺止咳，給予咳痰通絡(luò)穴位貼服，震動(dòng)排痰等促進(jìn)痰液排除3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，鼓勵(lì)病人多飲水，注意保暖4.遵醫(yī)囑，留

8、取痰標(biāo)本送檢，并根據(jù)藥敏使用抗生素5.抬高床頭，防止誤吸清理呼吸道無(wú)效護(hù)理措施1.高熱時(shí)應(yīng)臥床休息，減少耗氧量，可用物理降溫，或遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫，靜脈補(bǔ)充因發(fā)熱而丟失的水分與鹽，監(jiān)測(cè)、記錄體溫變化。2.中醫(yī)辯證分型為邪肺犯衛(wèi)癥，至以宣肺透表，清熱解毒，方選銀翹散加減早晚餐后一小時(shí)溫服日一劑發(fā)熱護(hù)理措施1.給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肢體按摩2.給予氣壓治療，預(yù)防下肢血栓3.保持肢體功能位4.給予中藥足浴，促進(jìn)血液循環(huán)肢體活動(dòng)障礙護(hù)理措施1.注意皮膚護(hù)理，患肢抬高，避免水腫部位穿刺，防止皮膚破潰2.定期測(cè)定血清蛋白的數(shù)值，及時(shí)補(bǔ)充蛋白3.低鹽飲食，控制攝入量，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，密切觀察出入量的變化水腫護(hù)理措施1.注意腹部保暖2.給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食3.保持肛周皮膚清潔干燥4.遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥5.TDP烤燈治療大便失禁護(hù)理措施1.適當(dāng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物2.遵醫(yī)囑靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)藥物營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施1.定時(shí)翻身，減少局部組織的壓力，觀察皮膚情