1、尿 液 檢 查尿液檢查的臨床意義： 1.協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)疾病； 2.協(xié)助診斷其它系統(tǒng)疾病； 3.用藥的監(jiān)測(cè)。尿液檢查包括：尿常規(guī)檢查（重點(diǎn)講解） 特殊檢查（自學(xué)為主） 尿常規(guī)檢查包括： 理化檢查 尿沉渣鏡檢 尿液標(biāo)本收集與保存一 收集晨尿 ：蛋白、糖、亞硝酸鹽、細(xì)胞、管 型隨機(jī)尿：門急診化驗(yàn)空腹或餐后尿：尿糖檢測(cè)中段尿：尿培養(yǎng)24h尿：尿生化檢查尿液標(biāo)本收集與保存二 保存一般2小時(shí)內(nèi)及早送檢，24h尿應(yīng)加入防腐劑或冷藏一、 理 化 檢 查常規(guī)采用尿液干化學(xué)試紙條法，屬定性檢查，主要通過試紙條的顯色反應(yīng)實(shí)現(xiàn)，臨床簡(jiǎn)稱為尿10項(xiàng)（U10A）： 尿比重 （SG） 尿酸堿度 （PH） 尿蛋白（PRO）

2、尿 糖 （GLU） 尿 酮（KET） 尿膽紅素（BIL） 尿膽原（URO） 亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn)（NIT） 尿隱血（BLO） 尿白細(xì)胞（LEU）物理性質(zhì)尿量正常：1000-2000ml/24h，晝夜比2:1或3:2多尿：3000ml/24h少尿：400ml/24h,17ml/h無尿： 20個(gè)/HP1. 細(xì) 胞（1）紅細(xì)胞(血尿)原理： 典型的紅細(xì)胞為淺黃色雙凹圓盤形。尿濃縮高滲狀態(tài)下成帶刺的皺縮紅細(xì)胞。稀釋低滲狀態(tài)下血紅蛋白從紅細(xì)胞中脫出，成無色的紅細(xì)胞淡影。腎小球源性血尿紅細(xì)胞呈多形性，而非腎小球源性血尿多呈均一性。參考值： 平均尿沉渣紅細(xì)胞鏡檢大于3個(gè)/HP稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞大于80%為腎

3、小球源性血尿；多形性紅細(xì)胞小于50%稱非腎小球源性血尿。臨床意義： a. 腎小球源性血尿常見于各類型原發(fā)性腎小球疾病以及紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎炎； b.非腎小球源性血尿見于泌尿性結(jié)石、腫瘤、感染、多囊腎、血友病等。（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞原理： 新鮮尿中，白細(xì)胞外形完整，以中性粒細(xì)胞多見，也可見少數(shù)淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。膿細(xì)胞是炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊。參考值： 尿沉渣鏡檢平均白細(xì)胞超過5個(gè)/HP叫白細(xì)胞尿。臨床意義： 多見于各種泌尿系感染以及間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核。也見于成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，此時(shí)多伴有多量扁平上皮細(xì)胞。（3）上皮細(xì)胞 a.腎小管上皮細(xì)胞：

4、正常人尿中一般見不到，尿中出現(xiàn)常提示腎小管病變。 b.移行上皮細(xì)胞,正常尿偶見,在輸尿管、膀胱、尿道炎癥時(shí)可見，大量時(shí)還需警惕移行上皮細(xì)胞癌； c.復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞：成年女性尿中易見，少量多無意義，尿道炎時(shí)可大量出現(xiàn)。2管型（casts） 定義： 是蛋白質(zhì)或細(xì)胞或碎片在腎遠(yuǎn)曲小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體，比白細(xì)胞、紅細(xì)胞大幾倍。種類和臨床意義：提示有腎臟實(shí)質(zhì)性損害 （1）細(xì)胞管型：細(xì)胞量超過管型體積的1/3時(shí)稱為細(xì)胞管型。a.腎小管上皮細(xì)胞管型見于中毒、腎移植排異反應(yīng)、腎小球病；b.紅細(xì)胞管型,對(duì)診斷各種繼發(fā)、原發(fā)性腎小球疾病有重要價(jià)值。c.白細(xì)胞管型,常提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染,見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。 （2）其余管型：透明管型、顆粒管型、蠟樣管型（自學(xué)）管型（2）透明管型：T-H蛋白構(gòu)成，腎病綜合癥，慢性腎炎（3）脂肪管型：慢性腎炎病情嚴(yán)重指標(biāo)（4）蠟樣管型：尿毒癥、腎淀粉樣變3結(jié)晶體（自學(xué)）一 酸性尿結(jié)晶1非病理性：尿酸、尿酸鈣、草酸鈣2病理性： 亮氨酸、酪氨酸-嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)損傷 膽固醇-乳糜尿、膿尿 胱氨酸-結(jié)石、PNH、先天性胱氨酸病 結(jié)晶體二 堿性尿結(jié)晶尿酸鈣-膀胱細(xì)菌感染1、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查；2、尿蛋白電泳；3、尿補(bǔ)體C3、免疫球蛋白；