1、第7頁共7頁2022年醫療保險聯網就診推進方案()系統支撐平臺；()市級統籌業務數據庫平臺；()市級統籌就醫系統組件服務平臺；()客戶端業務系統。方案體系架構圖如圖_所示：鑒于市級統籌就醫系統在業務和技術上的復雜性，通過在統籌經辦機構端設置省異地就醫前置機具有以下優點：()把市級統籌中心應用服務器到各統籌經辦機構間的廣域網連接變成了市級統籌就醫系統內部的連接，數據從統籌經辦機構到市級統籌中心的傳輸與交換的可靠性、高效性、安全性得到保證，提高了系統的可維護性；()對各統籌經辦機構來說，與市級統籌就醫系統的系統對接就是與部署在本局域網內的異地就醫前置系統的對接，與市級統籌區信息中心的連接是與位置無

2、關的、透明的，極大簡化了系統開發的復雜性，提高了系統的可維護性；()通過市級統籌就醫前置機，清楚劃分了系統間的邊界，市級統籌就醫系統不會影響到各統籌經辦機構業務系統的運行，便于快速實施系統的對接。按以上的業務系統設計，已經開發出原型系統，對業務協同模式和數據交換方式進行了有效驗證，證實面對不同架構的統籌經辦機構業務系統都是切實可行的。總體規劃根據本項目建設任務和需求，平臺系統主要建設內容包括：建設市級統籌數據中心和網絡交換中心，建立業務前置應用系統，通過業務專網與各統籌經辦機構業務系統聯網，建立一個安全、可靠互聯互通的運行平臺系統。()搭建市級統籌中心主機、存儲和應用服務器系統平臺，為整個系統

3、提供數據存儲、數據交換、數據處理功能；()搭建市級統籌中心局域網網絡平臺，連接全市各經辦機構和醫療收費客戶端，實現對系統的運行、監控管理和業務辦理；()搭建市級統籌中心到定點醫療機構、各統籌經辦機構間的兩級網絡平臺，通過市級統籌交換中心，實現各個統籌經辦機構、定點醫療機構間的互聯互通。.網絡拓撲根據系統拓撲結構圖，市級統籌就醫交換平臺通過_市內勞動保障業務專網，與各統籌經辦機構采用星型網絡連接。目前，各個定點醫療機構已經有業務專網和市中心相連，而各個區縣統籌經辦機構并沒有直接的專線與市中心定點醫療機構相連，需要通過市中心到各個區縣統籌經辦機構間、市中心到市中心定點醫療機構間的級網絡平臺，實現市

4、中心與各個統籌區縣、定點醫療機構的互聯互通。()業務范圍：市本級和區縣享受人群存在差異，確定哪些人群能夠納入市級統籌聯網就醫，明確業務范圍和流程。()中間件：各地信息化建設進度不同，_市早于區縣進行_層升級，目前_市本級的版本較低()，而區縣版本較高()，使用交換平臺調用各統籌區服務存在困難，需要保證各統籌區版本一致。()市民卡：_市市民卡內統籌區全部記為市本級的區碼，不能區分具體統籌區，需要建設全市參保人員信息庫，作為標志就醫人員屬于哪個統籌區。()參保人員信息庫：統一人員信息庫尚未建立，建立起來難以管理，由于人員信息是動態數據，變化性比較高，必須制定一套信息管理機制保障數據準確有效。()統

5、一界面：各地參保人群納入醫保管理發展進度不同，目前參保人根據待遇標準分為_干部、公務員、企業職工、城鎮居民、農村戶口等多種類別。比如，公務員就會多個補助字段，有的地方可能還有公務員賬戶字段，界面需要做最大兼容所有信息，才可以滿足各地需要。()_個目錄庫管理：目前_市_個目錄庫并不完全一致，_個目錄庫作為整個費用計算的基礎，其標準程度對于后面計算的準確程度非常重要。()編碼參數和定點管理：醫療機構使用的參數標準局限性太大，比如定點機構、疾病編碼、醫務人員信息屬地化太強，不便于共享。如編碼不能統一，則需統一標準，各地對照標準庫管理；當經辦機構有醫療機構服務協議管理和醫務人員管理要求，對定點醫療機構

6、服務范圍和醫生開藥權限，應使用市級統籌管理規定。()票據格式：票據格式不統一，可能會造成打印出來的信息有歧義，不宜對照。各統籌地區的醫療保險管理信息系統基本都已經建設完成并正在運行，醫保業務系統與本地定點醫療機構也已經聯網運行。2022年醫療保險聯網就診推進方案（二）為認真貫徹落實國家醫療保障局、省醫療保障_加強醫療保障宣傳工作的總體要求，進一步提高社會各界對醫療保障法規政策的知曉率和認知度，激發人民群眾參加醫療保險熱情，推動醫保扶貧等重點工作，切實增強參保群眾的獲得感、幸福感，結合實際，制定本方案。一、總體思路和工作目標按照國家、省委省政府、市委市政府、縣委縣政府_和醫療保障宣傳工作的總體要

7、求，準確把握新時代醫療保障工作的新變化和新特點，堅持因地制宜、適度合理、實際適用原則，緊緊圍繞人民群眾應當知曉的醫療保障法規政策、重大便民惠民舉措和重點工作，創新宣傳方式方法，引導輿論走向，有效提高人民群眾醫療保障法規政策知曉率和認知度，全面提升我縣醫療保障宣傳工作水平。二、主要內容(一)醫療保障基本法規政策。以保障和改善民生為重點，深入宣傳國家和我省制定出臺的、人民群眾應當知曉的醫療保障基本法規政策和權益待遇清單。(二)醫療保障經辦管理服務。宣傳人民群眾應當知曉的醫療保障業務辦理途徑、流程和標準。(三)醫療保障年度重大工作舉措。宣傳醫保扶貧、城鄉居民醫保制度統一、醫保目錄、打擊欺詐騙保、參保

8、繳費、“最多跑一次”改革、門診慢病待遇、異地就醫直接結算、長期護理保險制度、按病種付費、抗癌藥納入醫保、藥品集中采購等重大工作舉措。(四)醫保受益典型事例。適當宣傳醫保受益實際事例，從參保患者角度出發，講好醫保惠民政策，激發群眾參保熱情。(五)醫保崗位先進事跡。適當宣傳全省醫療保障領域優秀工作者、先進人物、典型代表先進事跡，塑造醫療保障隊伍良好形象。三、方式方法采取傳統主流媒體、線上新媒體和社會載體多渠道相結合的宣傳方式，多角度、多渠道、多形態宣傳醫保法規政策和重要工作動態。(一)鞏固傳統媒體陣地。繼續堅持與廣播、電視、報紙等傳統媒體的合作，通過新聞報道、開辟專欄、公益廣告等形式，有的放矢宣傳

9、我省醫療保障領域重要政策、重大便民惠民舉措、重點工作和典型事例。(二)發展新媒體平臺陣地。積極配合參與由省局牽頭、整合建立的省級門戶網站、微博、_、短視頻(抖音)等新媒體宣傳服務一體化_平臺矩陣，完善維護管理和_監測制度，做好“縣醫療保障局”_公眾號的日常維護管理和更新，合理設置辦事平臺欄目，開設圖文視頻直播和可查詢的全口徑醫保知識視頻庫，充分發揮新媒體直觀快捷和集群擴散效應。(三)拓寬宣傳渠道和領域。用好96618全省統一的醫保咨詢服務熱線平臺，加強在經辦大廳、定點醫藥機構的宣傳。在條件允許的情況下，可利用社會力量和資源，在飛機場、火車站、汽車站、公交站、社區、商場、廣場等人流密集的地點或醒

10、目的led顯示屏適當投放必要的醫療保障宣傳公益廣告、宣傳片及宣傳標語；可與相關單位合作，印制發放宣傳海報、知識手冊等宣傳品，編排醫保文藝節目，參與下鄉慰問演出。(四)加強基層扶貧宣傳培訓。選拔熟知醫保業務的人才，組建醫保講師庫，制定管理辦法，建立講師動態調整機制。以醫保扶貧、人民群眾應當知曉的醫保政策為主要內容，_針對下級醫保講師、本級定點醫藥機構醫保工作人員培訓。緊密結合實際，參照大綱、教材制定醫保扶貧政策簡明工具書，依托新時代文明實踐站(所)，以社區、村屯為單位，_開展覆蓋社區衛生院、鄉鎮衛生院醫保工作人員、村醫、社區和村干部、一線扶貧干部的醫保政策巡回宣傳培訓。社區衛生院、鄉鎮衛生院、村

11、衛生室等基層定點醫藥機構要在醒目位置擺放醫保扶貧政策簡明工具書和經辦流程，方便醫保工作人員和參保群眾查詢。要采取農村“大喇叭”廣播、入戶宣講、發放宣傳品等人民群眾特別是建檔立卡貧困人口喜聞樂見的方式，有_、有計劃、有針對性地宣傳普及簡明扼要、通俗易懂的醫保待遇政策和經辦流程知識，確保醫保扶貧政策知識應知盡知，應享盡享。在疫情期間的采取線上方式進行宣傳培訓。(五)積極配合省局打造“醫保”品牌。與團省委等部門合作，利用新媒體大v的號召力，開展“醫保”公益宣傳，擴大宣傳的影響力。借鑒網絡大v的成功案例和經驗，培養高素質、有活力、能創新的醫保“網紅”，通過_人的影響力，提升宣傳效果。與“定點醫藥機構”

12、和第三方合作制作醫保短視頻，逐步打造以圖文、視頻為主要形式的醫保知識庫，使群眾能通過平臺了解醫保、辦理醫保、查詢醫保，不斷完善宣傳工作的“外部”“內部”“線上”“線下”“硬件”“軟件”“功能”“內容”，努力打造醫保“百度”和“醫保”品牌。四、相關要求(一)強化_領導。充分認識醫療保障宣傳工作的重要意義，主動_上級醫保宣傳動態，樹立“人人都是宣傳員”意識，切實承擔醫保宣傳的領導責任。成立由黨組書記、局長任組長，其他副職領導任副組長的宣傳工作領導小組，下設辦公室安排具體相關負責同志，確保宣傳工作有人抓、有人管、有人干，與業務工作協調一致，同步落地見效。積極爭取縣委縣政府支持，積極協調有關職能部門和社會資源，有效_開展醫保宣傳工作。(二)突出重點，科學謀劃。要根據上級工作部署和重點工作安排，以醫保扶貧、打擊欺詐騙保、基本醫保待遇政策和經辦流程等重點，根據不同需要，合理安排宣傳培訓工作和內容，力求簡明扼要、合理適度、實際適用。新出臺或新調整的醫保法規政策，要同步宣貫，及時普及政策知識。省局將突出結果導向，通報各地宣傳_