1、呼吸衰竭習(xí)題呼吸衰竭習(xí)題20/20呼吸衰竭習(xí)題一、A1題型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)庠\療指標(biāo)是【本題1分】【答疑編號(hào)19099】【正確答案】C呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是呼吸費(fèi)勁伴呼氣延伸呼吸頻次增快雙肺有大批濕啰音【本題1分】【答疑編號(hào)19100】【正確答案】C3.型呼吸衰竭最主要的發(fā)活力制是肺泡通氣不足【本題1分】【答疑編號(hào)19101】【正確答案】E4.惹起I型呼吸衰竭最常有的疾病是慢性支氣管炎擁堵性肺氣腫C.氣管異物D.膈肌麻木【本題1分】【答疑編號(hào)19102】【正確答案】E慢性肺芥蒂呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的系統(tǒng)是通氣不足通氣血流比率失調(diào)氧耗量增添【本題1分】【答疑編號(hào)19103】【正確

2、答案】A對(duì)呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是【本題1分】【答疑編號(hào)19104】【正確答案】B【答案分析】本題正確答案為B.PaC02，PaC02呼吸性酸堿失衡的最優(yōu)價(jià)值的指標(biāo)。BE:參照范圍：-3+3（注：在正負(fù)3之間）實(shí)質(zhì)碳酸氫鹽（AB）：指從人體血漿中實(shí)質(zhì)的在體溫37度時(shí)PaCO2在（40mmHg），血紅蛋白在HCO3-含量。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：指100%氧飽合條件下測(cè)出的HCO3的-含量.AB：動(dòng)脈血21-26mmol/L；靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。高升提示代謝性堿中毒。SB：21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。高升提示代謝性堿中毒。7.肺彌散功

3、能阻攔最常出現(xiàn)正常，PaC02上漲降落，PaC02上漲正常，PaC02正常正常，PaC02降落降落，PaC02正常或降落【本題1分】【答疑編號(hào)19105】【正確答案】E肺性腦病與高血壓腦病鑒其余主要依據(jù)是氣短頭痛昏倒【本題1分】【答疑編號(hào)19107】【正確答案】C9.對(duì)型呼吸衰竭患者賞賜高濃度氧療仍無(wú)效其原由很可能為嚴(yán)重肺通氣功能阻攔嚴(yán)重肺動(dòng)一靜脈樣分流C.通氣血流比率增大D.肺彌散功能阻攔耗氧量增添【本題1分】【答疑編號(hào)19108】【正確答案】B【答案分析】肺動(dòng)-靜脈樣分流：因?yàn)榉尾坎∽內(nèi)绶闻菸荨⒎尾粡垺⒎嗡[和肺炎實(shí)變均可惹起肺動(dòng)脈樣分流增添，使靜脈血沒有接觸肺泡氣進(jìn)行氣體互換的機(jī)會(huì)。所

4、以，提升吸氧濃度其實(shí)不可以夠提升動(dòng)脈血氧分壓。分流量越大，吸氧后提升動(dòng)脈血的氧分壓見效越差，如分流量超出30%以上，吸氧對(duì)氧分壓的影響有限。慢性呼吸衰竭用呼吸歡樂劑時(shí)的給氧方法是不用給氧給高濃度氧(50以上)給低濃度氧(25一30)D.中斷給氧E.給氧濃度可稍高(40)【本題1分】【答疑編號(hào)19109】【正確答案】E【答案分析】對(duì)慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中樞歡樂劑時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道暢達(dá)必需時(shí)可加大吸氧濃度(40)，因?yàn)楹粑袠袣g樂劑的使用使機(jī)體耗氧量增大。11.肺性腦病狂躁不安的辦理是A.必需時(shí)可用嗎啡、杜冷丁B.可給大批平定C.不宜用水合氯醛保存灌腸D.可用大批的奮乃靜肌注E.要點(diǎn)改良通氣

5、功能【本題1分】【答疑編號(hào)19110】【正確答案】E12.呼吸中樞歡樂劑應(yīng)用于下述哪一種疾病A.呼吸性堿中毒B.胸外傷惹起肺通胸襟減少C.嚴(yán)重脊柱畸形惹起呼吸衰竭D.急性多發(fā)性神經(jīng)根炎惹起呼吸衰竭E.慢性肺芥蒂惹起呼吸衰竭【本題1分】【答疑編號(hào)19111】【正確答案】E【答案分析】急性多發(fā)性神經(jīng)根炎也稱Guillain-Barre綜合征，病因未完滿明確，可能是病毒感染所致。在病理上是一種脫髓鞘疾病，主要損害多半脊神經(jīng)根及神經(jīng)末梢，也累及顱神經(jīng)。神經(jīng)根顯然水腫，呈節(jié)段性髓鞘壞變，軸突歪曲、碎裂。呼吸中樞歡樂劑主要作用于大腦皮層、延腦和脊髓，其實(shí)不作用于神經(jīng)根，所以對(duì)急性多發(fā)性神經(jīng)根炎不合用。13

6、.呼衰可作鼻或口鼻面罩機(jī)械通氣的患者是輕中度神志尚清，能配合的患者病情嚴(yán)重，神志清，不合作的患者需長(zhǎng)久機(jī)械通氣支持的患者【本題1分】【答疑編號(hào)19112】【正確答案】A14.急性呼吸窘?jīng)r綜合征(ARDS)的最重要的診療依據(jù)是A.呼吸頻次增添，每分鐘大于28次B.肺泡氣一動(dòng)脈血氧分壓差(PAaC02)降低C.氧合指數(shù)(Pa02Fi02)300D.肺內(nèi)分流量減少血?dú)夥治鲲@示為低氧伴輕度二氧化碳潴留【本題1分】【答疑編號(hào)19113】【正確答案】C15.失代償性呼酸時(shí)，血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的改變是高升、pH高升、血鉀高升高升、pH降低、血鉀高高升升、pH降低、血氯高高升升、pH高升、血氯降低高升、pH

7、高升、血氯血鉀正常【本題1分】【答疑編號(hào)19114】【正確答案】B【答案分析】回復(fù)：呼酸，PaC02高升。失代償，PH要降落。酸中毒常歸并高鉀。慢性呼吸衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)不利于呼吸道暢達(dá)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸人祛痰劑幫助患者翻身拍背【本題1分】【答疑編號(hào)19115】【正確答案】D的肺水腫屬于以下哪一各樣類心源性肺水腫神經(jīng)性肺水腫浸透性肺水腫【本題1分】【答疑編號(hào)19116】【正確答案】E【答案分析】急性呼吸窘?jīng)r綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）：是指由心源性之外的各樣肺內(nèi)外致病要素所致使的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。其與急性肺損害（acutelun

8、ginjury，ALI）有同樣的病理生理改變，當(dāng)前的見解是嚴(yán)重的ALI或ALI的最后嚴(yán)重階段被定義為ARDS。ALI和ARDS的病理特色：肺微血管通透性增高而致使的肺泡溢出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，并伴有肺間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)：是固執(zhí)性低氧血癥、呼吸頻數(shù)、呼吸窘?jīng)r，胸部X線示雙肺洋溢性浸潤(rùn)影，后期多并發(fā)多器官功能阻攔。治療原則：踴躍治療原發(fā)病，特別是控制感染，改良通氣和組織氧供，防備進(jìn)一步的肺損害和肺水腫。18.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是A.呼吸費(fèi)勁伴呼氣延伸B.呼吸頻次增快C.呼吸困難與發(fā)紺D.神經(jīng)精神癥狀E.雙肺大批濕啰音【本題1分】【答疑編號(hào)20192】【正確答案】C19.治療

9、呼吸衰竭時(shí)，為成立暢達(dá)的氣道應(yīng)采納以下舉措，除了A.賞賜祛痰藥促進(jìn)排痰B.賞賜可待因止咳C.賞賜支氣管解痙藥D.必需時(shí)做氣管插管吸痰E.必需時(shí)做氣管切開吸痰【本題1分】【答疑編號(hào)20193】【正確答案】B20.診療呼吸衰竭最重要的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)是A.動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHgB.動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50mmHg值低于D.二氧化碳結(jié)協(xié)力高于E.BEL29mmoLL【本題1分】【答疑編號(hào)20194】【正確答案】A【答案分析】回復(fù)：無(wú)論1型仍是2型，血氧分壓低，都是必備的條件。代謝性酸中毒病人的呼吸變化是淺而快淺而慢不規(guī)則【本題1分】【答疑編號(hào)20195】【正確答案】C【答案分析】回復(fù)：代謝性

10、酸中毒隨病因表現(xiàn)而不同樣，輕者常被原發(fā)病掩飾。主要有a.呼吸深快，通胸襟增添，PCO2降落，可減少pH降落幅度，有時(shí)呼氣中帶有酮味；面部潮紅、心率加速，血壓常偏低，神志不清，甚至昏倒，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀；c.心肌縮短力和四周血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，惹起心律不齊和血管擴(kuò)大，血壓下降，急性腎功能不全和休克；肌張力降低，腱反射減退和消逝；血液pH值、二氧化碳結(jié)協(xié)力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可高升。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)庠\療指標(biāo)是8OkPA732kPA665kPA532kPA93kPA【本題1分】【答疑編號(hào)20196】【正確答案】C型呼吸衰竭

11、最主要的發(fā)活力制是A.通氣血流B.通氣血流展望最大值。急性：HCO3-=PaCO2幾分種，代償極限30mmol/L慢性：HCO3-=PaCO23數(shù)天，代償極限42-45mmol/L將PaCO2代入慢性呼酸歸并代堿的公式HCO3-=PaCO2=143=3可能存在呼酸歸并代堿。代堿歸并呼酸：按代堿展望代償公式計(jì)算，實(shí)測(cè)PaCO2展望最大值。PaCO2=HCO3-512-24小時(shí)，代償極限55mmHg如是代堿歸并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有矛盾。綜上，此血?dú)饪赡苡姓`。歲男患，慢性咳嗽20余年。現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血?dú)夥治鯬a0235mmHg。PaC0270mmHg有神經(jīng)精

12、神癥狀，最適合的診療是呼吸衰竭C.代謝性酸中毒D.肺性腦病心力弱竭【本題1分】【答疑編號(hào)19118】【正確答案】D【答案分析】回復(fù)：現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血?dú)夥治鯬a0235mmHg。PaC0270mmHg有神經(jīng)精神癥狀呼衰是必然有的，就此是的思路而言，是想要觀察“肺性腦病”，否則不會(huì)專門描繪患者有“神經(jīng)精神癥狀”依此考慮為D。3.某患慢性咳嗽8年。有肺氣腫征，1周來(lái)黃痰不易咯出。氣促加重，發(fā)紺，血?dú)夥治觯琍aC0266mmHg，Pa0252mmHg怎樣改良該息的缺氧A.立刻吸人高濃度的氧B.間歇吸入純氧C.立刻呼氣末正壓人工呼吸D.低濃度連續(xù)給氧E.用雙氧水靜脈內(nèi)給氧【本題1分】【答疑編

13、號(hào)19119】【正確答案】D歲，女，肺芥蒂，呼吸衰竭，心率l54次分，有多發(fā)房性早搏，血?dú)夥治觯琍a0255mmHg，PaC0275mmHg，最重要糾正心律失態(tài)的舉措是A.心得安B.異搏定C.乙胺碘呋酮D.西地蘭碳酸氫鈉【本題1分】【答疑編號(hào)19120】【正確答案】E某慢性呼吸衰竭病人pH73，PaC02：60mmHg，Pa02：50mmHg，除改良通氣功能外還應(yīng)選擇以下哪一種治療靜注乳酸鈉靜滴乳酸鈉【本題1分】【答疑編號(hào)19122】【正確答案】D【答案分析】呼吸衰竭時(shí)呼吸性酸中毒:主要的治療舉措是改良通氣,維擁有效的通胸襟.嚴(yán)重者能夠賞賜堿性藥.代謝性酸中毒:若pH30次/min而出現(xiàn)過分通

14、氣，PACO降低。但肺部體征尚不顯然X線胸片可見肺紋理增添、模糊和網(wǎng)狀浸潤(rùn)影，提示血管四周液體齊聚增添和音質(zhì)性肺水腫3.呼吸衰竭期約在損害后呼吸困難和發(fā)紺進(jìn)行性加重，常伴有煩燥憂慮、多汗等，其呼吸困難的特色是不可以夠用常例的氧療方法使之改良也不可以夠用其余原發(fā)心肺疾病來(lái)解說。呼吸頻次加速。可達(dá)（3550）次/min胸部聽診可聞及濕啰音，X線胸片可發(fā)現(xiàn)兩肺散在斑片狀暗影呈磨玻璃樣改變，可見支氣管充氣征可伴奇靜脈影增寬。因?yàn)榈脱跹Y惹起過分通氣，PACO降低而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。4.終末期極度呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，出開山祖是經(jīng)精神癥狀，如嗜睡譫妄、昏倒等。線胸片示交融大片狀浸潤(rùn)暗影支氣管充氣征顯然。因

15、為呼吸肌疲備致使二氧化碳潴留，并產(chǎn)生混淆性酸中毒最后可發(fā)生循環(huán)功能阻攔。本題中患者的手術(shù)可能是發(fā)病的誘因，端坐呼吸。浮躁不安，大汗,口唇發(fā)紺，所以考慮ARDS的可能性。自覺性氣胸：少許或限制性氣胸多無(wú)陽(yáng)性體征。典型者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動(dòng)度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消逝。不考慮為自覺性氣胸。9.男65歲，慢支30年。近3年來(lái)下肢浮腫，平常活動(dòng)氣短。3天前受涼后加重。神志恍然嗜睡。血?dú)夥治觯簆H715，PaC0280mmHg，Pa0245mmHg。BE-10mmolL。HC03-20mmolL。此結(jié)果符合A.呼酸失代償期B.呼酸代償期C.呼酸+代堿D.代堿+代酸E.呼酸+代酸

16、【本題1分】【答疑編號(hào)19126】【正確答案】E【答案分析】回復(fù)：pH715，酸中毒PaC0280mmHg，高升，考慮呼酸。Pa0245mmHg：降低，考慮有代酸可能BE-10mmolL。：考慮代酸。HC03-20mmolL。本題考慮E。慢性肺芥蒂患者。血?dú)夥治鼋Y(jié)果是：pH743，PaC0273mmHg，BE-2mmolL。HC03-46mmol/L。血?dú)饨Y(jié)果應(yīng)診療為失代償性代堿【本題1分】【答疑編號(hào)19127】【正確答案】A【答案分析】回復(fù)：pH743，正常范圍，能夠是代償期。PaC0273mmHg，高升，需要考慮有呼酸。BE-2mmolL。HC03-46mmol/L。需要考慮有代堿。本題考

17、慮A。11.某患者，呼吸機(jī)給O2過程中動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H748，PaC0225mmHg。Pa0276mmHg，BE-6mmolL，L，考慮為呼堿呼酸C.代酸D.代堿E.呼酸+代堿【本題1分】【答疑編號(hào)19128】【正確答案】A【答案分析】PaCO250mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO235mmHg提示有呼吸性堿中毒。且本題中的PH值提示為堿中毒。所以考慮本題選A.以下供參照：臨床中的血?dú)夥治鎏貏e復(fù)雜，遠(yuǎn)不是考試時(shí)碰到的那么簡(jiǎn)單。多半狀況下，考試所波及的血?dú)夥治銎鋵?shí)不需要去計(jì)算，只需要大體判斷一下。前提是對(duì)幾個(gè)基本見解有比較正確和清楚的認(rèn)識(shí)。酸中毒：HCO3-/H2CO3

18、比值20/1（考試時(shí)波及此句的內(nèi)容極少），PH值上漲或高于正常上限。（經(jīng)過這一句能夠進(jìn)行初步的判斷）純真性酸堿失衡的內(nèi)容以下：代謝性酸中毒：因血漿HCO3-降落造成的酸中毒。（注：經(jīng)過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增添造成的堿中毒。（注：經(jīng)過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）呼吸性酸中毒：因H2CO3增添使PH值降落。（注：經(jīng)過題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷）呼吸性堿中毒：因H2CO3降落使PH值高升。（注：經(jīng)過題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷）PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動(dòng)脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。PaCO250mmHg提示存在呼

19、吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2+3時(shí)，提示代謝性堿中毒。BE60mmHg，但一般也不超出40。對(duì)于型呼吸衰竭病人，宜從低吸氧濃度開始，漸漸加大吸氧濃度一般不超出33。其最后目標(biāo)是PaO260mmHg。而對(duì)高升的PaCO2沒有顯然加重趨向。(3).該患者經(jīng)抗炎、暢達(dá)氣道、降血糖、糾酸等綜合治療后，咳喘顯然減少，肺部啰音顯然減少，10天后血?dú)饣謴?fù)至pH738。Pa0270mmHg，PaC0248mmHg，但病人仍發(fā)熱你考慮應(yīng)第一進(jìn)行哪項(xiàng)檢查A.血細(xì)菌培育+藥敏B.痰細(xì)菌培育+藥敏C.胸CT檢查D.胸x線片檢查骨髓穿刺檢查【答疑編號(hào)19132】【正確答案】D【答案分析】本題答案是：D該患

20、者：經(jīng)抗炎、暢達(dá)氣道、降血糖、糾酸等綜合治療后，咳喘顯然減少，肺部啰音顯然減少但病人仍發(fā)熱考慮為：肺部的病變，應(yīng)胸x線片檢查。血細(xì)菌培育+藥敏尚不可以夠明確能否為肺部的病變而是明確患者肺部感染的病菌。2.男患60歲，慢支肺氣腫20年，冠芥蒂史5年，呼吸困難加重2天，意識(shí)阻攔l小時(shí)來(lái)診。查體：淺昏倒。呼吸困難。口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BPl70110mmHg雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HRl28次分，節(jié)律不整，肝略大。下肢浮腫(士)【本題1分】(1).你的主要診療冠芥蒂，心衰，心律失態(tài)高血壓病，腦出血肺芥蒂并冠芥蒂，心衰，呼衰【答疑編號(hào)19134】【正確答案】D(2).該患者以下哪項(xiàng)檢核對(duì)診

21、療最重要床頭胸片床頭心電監(jiān)測(cè)C.血液腎功離子測(cè)定D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.頭部CT檢查【答疑編號(hào)19135】【正確答案】D(3).該患者急救中需特別注意的是暢達(dá)呼吸道大批快速利尿劑C.快速糾正心律失態(tài)D.強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管綜合舉措足量的止血藥物及腦保護(hù)舉措【答疑編號(hào)19136】【正確答案】A(4).該患者經(jīng)急救治療后意識(shí)一度清醒。隨即又出現(xiàn)譫語(yǔ)、躁動(dòng)，你以為可能是以下什么原由呼酸歸并代堿顱內(nèi)出現(xiàn)新的出血灶血壓顛簸【答疑編號(hào)19137】【正確答案】A【答案分析】回復(fù)：可能是治療過程頂用了利尿劑，量大了，惹起了代謝性堿中毒。(5).你準(zhǔn)備采納以下哪項(xiàng)舉措A.平定10mg肌內(nèi)注射西地蘭靜脈注射加用廣譜高效抗生

22、素及降血壓藥【答疑編號(hào)19138】【正確答案】D為70mmHg，PaC02為45mmHg為70mmHg，PaC02為40mmHg為55mmHg，PaC02為50mmHg為50mmH9，PaC02為40mmHg為65mmHg，PaC02為40mmHg【本題1分】(1).符合I型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是【答疑編號(hào)19140】【正確答案】D(2).符合型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是【答疑編號(hào)19141】【正確答案】C4.女性，50歲。為慢性擁堵性肺疾病（加重，咳膿性痰。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜ao2【本題1分】(1).該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)COPD）支氣管炎型患者，近1周受涼后咳嗽、氣急（55mmHg），

23、PaCo210kPa（75mmHg）。A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.呼吸性酸中毒【答疑編號(hào)20244】【正確答案】B(2).依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能阻攔為通氣功能阻攔換氣功能阻攔通氣血流比率增高【答疑編號(hào)20245】【正確答案】C【答案分析】動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱难獨(dú)夥治觥＜偃缪獨(dú)夥治鯬ao2小于Pao2（55mmHg），PaCo210kPa（75mmHg）。依據(jù)患者60mmHg，同時(shí)伴有PaCo2大于50mmHg見于型呼吸衰竭。即同時(shí)伴有肺通氣和換氣功能阻攔。(3).對(duì)該患者的最正確治療舉措應(yīng)為聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈漓注應(yīng)用祛痰藥和解痙平喘藥控制感染和改良呼吸

24、功能【答疑編號(hào)20246】【正確答案】E5.男，71歲抽煙患者。頻頻咳嗽，咳痰、氣喘40年，近1周來(lái)咳黃痰且粘稠不易咳出，白天嗜睡，夜間不眠，今晨被發(fā)現(xiàn)喚之不醒而急診。查體：BP14890mmHg，昏睡狀。瞳孔等大，球結(jié)膜水腫，頸軟，桶狀胸，雙肺可聞及好多干、濕啰音，心率120分，可聞提早搏，雙下肢凹陷性水腫，未引出病理反射。【本題1分】(1).該患者昏睡最可能的原由是腦出血腦血栓代謝性堿中毒【答疑編號(hào)20252】【正確答案】D(2).為進(jìn)一步確立昏睡原由，最存心義的首選檢查是心臟超聲波胸部X線心電圖【答疑編號(hào)20253】【正確答案】C(3).假定上述原由確立，首選的治療舉措是使用利尿劑使用祛

25、痰藥物氣管插管或氣管切開【答疑編號(hào)20254】【正確答案】E【答案分析】考慮患者是肺性腦病，其主要的臨床表現(xiàn)為1）精神阻攔：意識(shí)阻攔：嗜睡或模糊、譫妄致使昏倒?fàn)顟B(tài)。躁狂狀態(tài)。控制狀態(tài)。幻覺或妄圖狀態(tài)。2）神經(jīng)癥狀：樸翼樣震顫或痙攣發(fā)生，肌陣攣、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、復(fù)視等。診療：已確診慢性肺部疾病和呼吸阻攔疾病惹起肺功能不全的基礎(chǔ)上；如發(fā)現(xiàn)控制狀態(tài)和模糊、昏睡、歡樂不安、昏倒；動(dòng)脈血?dú)狻O2分壓、CO2結(jié)協(xié)力提示氧和pH降低時(shí)就應(yīng)診療為肺性腦病。治療原則是糾正缺氧、改良通氣、治療酸堿失衡及電解質(zhì)紛亂和除去誘因等綜合療法。當(dāng)前患者痰液好多并濃稠，為了保證氧氣的吸入，第一要暢達(dá)氣管，行.氣管插

26、管或氣管切開6.男，50歲，慢性咳嗽5年，糖尿病史3年，咳喘加重1個(gè)月，發(fā)熱1周來(lái)診，檢查結(jié)果：血pH725，Pao240mmHg，PaCo285mmHg，BE-10mmolL。【本題1分】(1).診療是失代償性呼酸失代償性呼酸歸并代酸三重酸堿失衡【答疑編號(hào)20259】【正確答案】B【答案分析】COPD歸并的呼衰常致使呼酸（占415）、呼酸歸并代堿（占1134）、呼酸歸并代酸（占513）。若為失代償性呼酸，則pH輕度降低；若為呼酸歸并代堿，pH可維持在正常范圍；若為呼酸歸并代酸，則pH顯然降落。正常pH為，本例為，已降落，故失代償呼酸歸并代酸的可能性最大。(2).該患者吸氧時(shí)氧濃度應(yīng)控制在A.

27、2025B.2530C.3040D.4050E.50以上【答疑編號(hào)20260】【正確答案】B(3).該患者經(jīng)抗炎，暢達(dá)氣道，降血糖，糾酸等綜合治療后，咳喘顯然減少，肺部嗲音顯然減少，10天后血?dú)饣謴?fù)至，PaCo270mmHg，PaCo248mmHg，但病人仍發(fā)熱。應(yīng)第一進(jìn)行哪項(xiàng)檢查A.血細(xì)菌培育+藥敏B.痰細(xì)菌培育+藥敏C.胸CT檢查D.胸X線片檢查骨髓穿刺檢查【答疑編號(hào)20261】【正確答案】D男，60歲，慢支肺氣腫20年，冠芥蒂史5年，呼吸困難加重2天，意識(shí)阻攔1小時(shí)來(lái)診，查體：淺昏倒，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BPl70110mmHg，雙肺散在干啰音。中下部濕啰音，HRl28次

28、分，節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫（）。【本題1分】(1).該患者主要診療是冠芥蒂、心衰、心律失態(tài)高血壓病、腦出血肺芥蒂并冠芥蒂、心衰、呼衰【答疑編號(hào)20271】【正確答案】D【答案分析】呼吸困難是呼吸衰竭的最早出現(xiàn)的癥狀。患者有慢支肺氣腫病史、呼吸困難，口唇發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀等表現(xiàn)能夠明確診療。肺性腦病(PE)又稱肺氣腫腦病、二氧化碳麻醉或高碳酸血癥，是因各樣慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸功能衰竭、致使低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各樣神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征。臨床特色為原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍然、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏倒等。(2).該患者應(yīng)進(jìn)行以下哪項(xiàng)最重要的檢查A.床頭胸片B