1、神經(jīng)外科學(xué)習(xí)資料瞳孔的觀察及意義 正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下直徑25 mm，對(duì)光反射靈敏。（1）雙側(cè)瞳孔散大：瞳孔直徑5mm，稱瞳孔散大，見于顱內(nèi)壓增高， 瀕死狀態(tài)等。（2）雙側(cè)瞳孔縮小：瞳孔直徑2mm，稱為瞳孔縮小，常見于嗎啡、巴比妥類中毒等。（3）一側(cè)瞳孔散大：見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，小腦幕切跡疝。（4）一側(cè)瞳孔縮小：見于腦疝發(fā)生早期、頸交感神經(jīng)麻痹。（5）雙側(cè)瞳孔大小不等：提示顱內(nèi)病變，如腦外傷，腦腫瘤等 昏迷格拉斯評(píng)分睜眼反應(yīng)（E） 語(yǔ)言反應(yīng)（V） 肢體運(yùn)動(dòng)（M） 4分：自然睜眼 5分：回答正確 6分：遵囑動(dòng)作 3分：呼喚睜眼 4分：回答錯(cuò)誤 5分：定位動(dòng)作 2分：

2、刺痛睜眼 3分：可說(shuō)出單字 4分：刺激回縮 1分：刺激無(wú)反應(yīng) 2分：可發(fā)出聲音 3分：疼痛屈曲 C分：腫脹睜不開 1分：無(wú)任何反應(yīng) 2分：刺激伸直 T分：插管或氣切無(wú)法發(fā)聲 1分：無(wú)任何反應(yīng) 分值越高，則意識(shí)狀態(tài)越好。15分，表示意識(shí)清楚；14分為嗜睡；9-13分為意識(shí)障礙；8分及以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。臨床工作中評(píng)分較前低于兩分要及時(shí)匯報(bào) 0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失 1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬起 3級(jí)：肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力 4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)：肌力正常 肌力評(píng)分壓瘡評(píng)分項(xiàng)目 1分2分3分4分感覺(jué)完全受限非常受限輕度受限未

3、受限潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力完全無(wú)法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好摩擦力和剪切力有問(wèn)題有潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題危險(xiǎn)分級(jí)：9分 （極度危險(xiǎn)） 1012分 （高度危險(xiǎn)） 1314分 （中度危險(xiǎn)） 1518分 （輕度危險(xiǎn)）正常解剖 腦可分為大腦、間腦、中腦、腦橋和延髓。通常把中腦、腦橋和延髓合稱為腦干。腦的組成Page 7顱骨正側(cè)面額骨顳骨顴骨頂骨顳骨蝶骨枕骨翼點(diǎn) 額骨 顴弓上頜骨下頜骨腦外傷急救護(hù)理腦外傷急救護(hù)理一、急救護(hù)理措施 簡(jiǎn)單了解受傷經(jīng)過(guò)1制動(dòng) 減少搬動(dòng),平臥位,頭偏向一側(cè)。2維持有效呼吸及循環(huán) 首先要保持呼吸道通

4、暢,及時(shí)清除呼吸道血塊,異物及分泌物,吸氧,必要時(shí)做好氣管插管,人工氣囊輔助呼吸，氣管切開和使用呼吸機(jī)吸氧。快速足量補(bǔ)液,改善微循環(huán),維持血壓腦外傷急救護(hù)理3抓緊顱內(nèi)血腫與開放性損傷的救治 積極配合醫(yī)生開放性損傷止血清創(chuàng)縫合, 如有手術(shù)指征,立即準(zhǔn)備手術(shù)治療。4降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫 短時(shí)間內(nèi)大量使用脫水劑可能導(dǎo)致心、腎、肺功能急性衰竭,導(dǎo)致腦缺血、缺氧進(jìn)一步加重。因此要適度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高滲糖等脫水劑,通常采用單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用的方法。常見護(hù)理常規(guī)1.神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)2.氣管切開護(hù)理常規(guī)3.使用脫水劑護(hù)理常規(guī)4.硬膜外硬膜下腦室引流護(hù)理常規(guī)5.鼻飼護(hù)理常規(guī)6.腰大池引流護(hù)理常規(guī)

5、7.功能鍛煉尼莫同的護(hù)理要點(diǎn)1.密切觀察患者有無(wú)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低、多汗、胃腸不適等反應(yīng)。2.使用微量泵控制輸液速度，并血壓變化遵醫(yī)囑調(diào)整。3.使用避光輸液器。4.因尼莫地平屬乙醇制劑，對(duì)靜脈有較大的刺激作用，應(yīng)有計(jì)劃地選擇靜脈，防止靜脈炎發(fā)生。硬膜外血腫 硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫30%，其中大部分屬于急性血腫，次為亞急性，慢性較少。一 分類（1）慢性硬膜外血腫 較少見，系指?jìng)?周以上形成血腫者，一般認(rèn)為血腫開始有鈣化現(xiàn)象可作為慢性血腫的診斷依據(jù)。（2）亞急性硬膜外血腫 外傷3日至3周內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀及體征的硬膜外血腫。（3）急性硬膜外血腫 外傷后3小時(shí)至3日內(nèi)形成。（4）特急性血腫 傷后3小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫。二 臨床表現(xiàn) 典型的急性硬膜外血腫常見于青壯年男性顱骨線形骨折的病人，以額顳部和頂顳部最多。硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年