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文檔簡介

1、新生兒顱內出血Intracranial hemorrhage of the newborn 病因臨床表現診斷處理病因與發病機制血管因素胚胎生發基質早產窒息缺氧血壓波動胚胎生發層基質示意圖（水平面）尾狀核頭部尾狀核尾部內囊丘腦側腦室前角側腦室后角胚胎生發層基質病因與發病機制壓力因素壓力被動循環血壓波動病因與發病機制外傷產傷胎兒頭部過分受壓機械性損傷胎兒頭部過分受壓 胎兒過大 產程延長 胎位不正 腦室周圍-腦室內出血 原發性蛛網膜下腔出血 硬腦膜下出血 小腦出血 腦實質出血 意識改變 激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變 增快或減慢、呼吸暫停顱內壓增高 腦性尖叫、前囟隆起、驚厥肌張力 增高、減低或消失其他 黃

2、疸、貧血常見癥狀和體征臨床表現 腦室周圍-腦室內出血 PVH-IVHPeriventricular-Intraventricular Haemorrhage 頭顱影像學（B超和CT）檢查分為級級 室管膜下出血 級 腦室內出血，無腦室擴大 級 腦室內出血伴腦室擴大 級 腦室內出血伴腦實質出血 是新生兒常見的出血類型病因 主要為缺氧、酸中毒、產傷典型病例 生后第2天發生驚厥，但發作間歇表現正常少數大量出血短期內死亡預后大多出血量少，無臨床癥狀，預后良好后遺癥交通性或阻塞性腦積水臨床特點硬腦膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage由產傷引起多見于足月巨大兒硬腦膜下腔（黑箭頭所示）臨床

3、特點出血量少 無癥狀，少數數月后發生慢性硬腦膜下積液出血量多 出生24小時后出現驚厥、偏癱和斜視嚴重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂 出生后數小時死亡腦實質出血 IPH intraparenchymal haemorrhage根據出血部位、量不同，臨床表現各異腦干出血有腦干癥狀后遺癥腦癱、癲癇和精神發育遲緩出血部位可液化形成囊腫等治療支持療法保持患兒安靜，盡可能避免搬動及刺激性操作維持正常的PaO2、PaCO2、PH滲透壓及灌注壓維生素K1 5mg/d 止血敏0.125/d新鮮冰凍血漿治療止 血治療控制驚厥首選苯巴比妥鈉安定降低顱內壓速尿小劑量甘露醇治療腦積水減少腦脊液乙酰唑胺 梗阻性腦積水腦室-腹腔分流術預 后早產兒、級PVH-IVH

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