1、直腸癌業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 目錄直腸癌的解剖直腸癌的概念直腸癌的病因疾病分期臨床表現(xiàn)輔助檢查疾病的治療及預(yù)后疾病護(hù)理健康教育大腸解剖圖 直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成 ，直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。直腸慢性炎癥遺傳因素等 飲食習(xí)慣 病因社會(huì)環(huán)境 與致癌物質(zhì)疾病的分期 0期：癌局限于粘膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 I期：腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 II期：腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)固有肌層，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 III期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)一、早期直腸癌大多數(shù)無(wú)癥狀 二、進(jìn)展期癌

2、（中晚期）的患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀。1. 直腸癌生長(zhǎng)到一定程度時(shí)可以出現(xiàn)便血癥狀。少量出血是肉眼不易發(fā)現(xiàn)，但用顯微鏡檢查糞便時(shí)可以發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞，所謂的大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。出血量多時(shí)可以出現(xiàn)大便帶血，血色鮮紅或暗紅。當(dāng)癌腫表面破潰、形成潰瘍，腫瘤組織壞死感染，可出現(xiàn)膿血、粘液血便。 2. 患者可有不同程度的便不盡感、肛門下墜感，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉。 3 . 當(dāng)直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀（腹痛、腹脹、排便困難），排便前腹痛、腸鳴，排便后癥狀減輕。大便可變細(xì)、帶溝槽。4. 腫瘤侵犯膀胱、尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等；腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰

3、道流出糞液；腫瘤侵犯骶骨及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部及會(huì)陰部劇烈疼痛；腫瘤侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛；腫瘤還可壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫。上述癥狀均提示腫瘤屬較晚期。 5. 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）時(shí)，相應(yīng)臟器可出現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺時(shí)可出現(xiàn)干咳、胸痛等。 6. 患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等癥狀。 疾病治療(手術(shù)治療）1. 對(duì)0期直腸癌；腫瘤小于2厘米、輕度浸潤(rùn)的粘膜下癌：可采用內(nèi)窺鏡下粘膜切除:或經(jīng)肛門腫瘤切除，術(shù)后注意定期復(fù)查、隨訪。 2. 對(duì)腫瘤大于2厘米的0期直腸癌、深部浸潤(rùn)的粘膜下癌、II 期及III期癌采用腸管切除+淋巴結(jié)清掃手術(shù)（D2或D3） 3. 對(duì)于IV期的直腸癌（伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

4、移等情況的直腸癌）（1）如直腸癌及轉(zhuǎn)移癌均能切除則采用手術(shù)切除之（2）對(duì)于轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)灶均不能切除的直腸癌，采用手術(shù)以外的處理措施（化療、放療等）（3）對(duì)于轉(zhuǎn)移灶能切除而原發(fā)灶不能切除的直腸癌，采用手術(shù)以外的處理措施（化療、放療等） (4) 對(duì)于轉(zhuǎn)移灶不能切除而原發(fā)灶可以切除的直腸癌，可以考慮手術(shù)切除原發(fā)灶，對(duì)轉(zhuǎn)移灶采用手術(shù)以外的處理措施；對(duì)于無(wú)大出血、高度貧血、狹窄及穿孔等的直腸癌（轉(zhuǎn)移灶不能切除而原發(fā)灶可以切除的）也可以采用手術(shù)以外的處理措施。 II期及III期直腸癌手術(shù)方式 1. 經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)）2.經(jīng)腹直腸癌切除、遠(yuǎn)端關(guān)閉、近端造瘺術(shù)（Hartmann手術(shù)）3.內(nèi)括約

5、肌切除術(shù)（Intersphincteric resection, ISR）4.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）保留肛門手術(shù)方式1. 經(jīng)肛門手術(shù)：適合于距肛緣5厘米以內(nèi)早期直腸癌2. 經(jīng)后路途徑手術(shù)：適合肛緣6-9厘米早期直腸癌3. 經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)：適合腫瘤下緣距肛緣距離大于7厘米（理論上此術(shù)式要求腫瘤下距肛緣最少要大于5厘米（早期癌），對(duì)進(jìn)展期癌最少距離要求大于6厘米）4. 經(jīng)肛門內(nèi)外括約肌間直腸癌切除、結(jié)腸肛管吻合術(shù)：適合腫瘤下緣距肛緣2.55厘米的高、中分化直腸癌，此 術(shù)式為保留肛門手術(shù)的極限術(shù)式，可使保肛率提高至80%。5. 經(jīng)腹骶直腸癌根治術(shù)：適合腫瘤下緣距肛緣有一定距離（68厘米），但單純經(jīng)腹手術(shù)有困難（不能保證下切 線安全的情況下）的原發(fā)直腸癌 注意：是否能保留肛門與諸多因素有關(guān)，如患者性別、年齡、胖瘦、腫瘤的情況等，腫瘤下緣距肛門的距離只是諸多因素中的一個(gè)相對(duì)重要因素，不能為了保留肛門而犧牲手術(shù)的根治性。 疾病治療（非手術(shù)）化療放射治