1、淺談心血管外科 我院自2009年3月份開展心臟外科以來，已經完成心臟外科手術66例，去年51例，手術病種涵蓋了冠脈、瓣膜及先心，心臟外科取得的成績得益于院領導的支持、熊云田主任的正確指導以及各個兄弟醫院、科室的大力幫助。 在這里，感謝各位同仁參加本次會議 也感謝心臟論壇給我們搭建了一個很好的學術交流平臺 近幾年來，心血管外科迅猛發展，心臟內科與心臟外科關系密切，互相促進、協調發展，在坐的各位同仁大多數為心臟內科醫生，我想，你們也想了解一下心臟外科發展到了什么水平，都能夠做哪些手術。所以這次借助心臟論壇的平臺，簡單介紹一下國際、國內、我院心血管外科的發展現狀。心臟血管外科的發展史 1896年Th

2、eoder Billroth：在心臟上做手術，是對外科藝術的褻瀆,將失去同行們的尊重。心血管外科的發展史國際：20世紀30年代1953發明了體外循環機20世紀60年代心臟外科得到了迅猛發展。國內：1944年吳英愷實施PDA結扎標志我國心血管外科的開端，相繼開展了先心、瓣膜、冠脈、大血管等手術20世紀70年代進一步發展心外科現狀截至2006年，在中華醫學會胸心血管外科分會注冊開展心臟外科手術的醫院共計653家心外科醫師1225名體外循環師654名日新月異先天性心臟病冠脈外科瓣膜外科大血管外科心律失常外科心肺移植微創外科我國心臟外科現狀發展迅猛醫療資源缺乏：主要集中在幾個大的心臟中心需求量大：中國

3、潛在需要接受心臟外科治療的病人接近千萬，我國每年心臟手術不足10萬患者經濟條件受限起步晚，但起點高列舉幾個疑難危重病例1 ：急性心梗合并室間隔穿孔女性 59歲 急性心梗后5天突然并發了室間隔穿孔。查體：患者四肢濕冷，血壓尚可，胸骨左緣3-4肋間3/6級收縮期雜音，可觸及震顫 超聲提示：室間隔近心尖處穿孔約1cm。如果不處理，死亡率90%穿孔后第2天急診行冠脈搭橋+室間隔穿孔修補手術2：先天性主動脈縮窄合并二尖瓣關閉不全 男12歲，主因活動后胸悶、氣短，反復發生心衰入院。 1、 心臟彩超提示：左室增大，舒張末期內徑47mm，左房明顯增大（左右徑及上下徑為66mm78mm），右心房明顯受壓。二尖瓣

4、瓣環內徑約26mm，瓣葉增厚回聲增強，瓣下腱索回聲稍強。收縮期二尖瓣關閉不良,重度反流。 2、常規查體測量四肢血壓發現異常：上肢血壓明顯高于下肢血壓。上肢133/64mmHg；下肢90/50mmHg。收縮壓壓差43mmHg。 3、心臟大血管CTA：先天性主動脈縮窄（成人型），最小口徑1.3mm，主動脈弓發育不全 術后術后12天3：冠心病左主干病變合并強制性脊柱炎特點： 1、術前發作心絞痛頻繁，病情危重。 2、強制性脊柱炎頸胸腰椎體固定，頸部后仰受限，麻醉難度非常大，盲探器官插管成功。 3、室顫，緊急開胸冠脈搭橋，搶救成功。4：合并多種畸形的部分型心內膜墊缺損二尖瓣關閉不全+巨大房缺+無頂冠狀靜

5、脈竇+冠狀動脈左心房瘺+永存左上腔靜脈+肺動脈高壓 女性，57歲，休息時即胸悶、氣短，飲食差。特點：1紫紺，右心導管檢查，肺阻力并不高 2疾病復雜治療：房缺修補+二尖瓣成型+無頂冠狀靜脈矯治+冠狀動脈左心房瘺矯治 以上病例說明：我院心臟外科雖然起步晚，但起點高，發展快，在北大醫院李巖教授的指導下，完成了多例復雜、高難度手術。其中一些手術技術位居國內一流水平。心臟外科擁有條件合作：北京大學第一醫院心臟外科設備：ACT監測儀 血氣分析儀 呼吸機 IABP 雙通道靶注射泵7臺 臨時起搏器2臺主動脈內球囊反搏IABP是機械性輔助循環方法之一,通過物理作用,提高主動脈內舒張壓,增加冠狀動脈供血和改善心肌

6、功能. 已廣泛應用于心功能不全等危重病患者的搶救和治療。人員：熊云田主任北京安貞醫院心臟外科畢業的研究生1名北京大學第一醫院心臟外科進修學習2名；來自武警總醫院、清華第一附屬醫院心臟外科監護室的優秀護士；來自天津一中心的體外循環灌注師1名展望未來大血管外科：主動脈夾層腔內介入治療；全弓置換+象鼻子手術微創外科房顫射頻消融微創小切口房缺傘堵手術體外膜肺氧合（ECMO）的應用3型夾層腔內支架治療的術前術后比較全弓+象鼻子手術（1型夾層動脈瘤）外科微創房顫治療外科微創房缺傘堵優點：1、創傷小2、費用低2-3萬3、無需放射線4、恢復快5、安全ECMO 體外膜肺氧合ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱,它是代表一個醫院，甚至一個地區、一個國家的危重癥急救水平的一門技術。ECMO是走出心臟手術室的體外循環技術。其原理是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統，起到部分心肺替代作